消痔靈局部注射術(shù)治療肛竇炎（濕熱下注型）的臨床研究

【摘要】目的 分析肛竇炎（濕熱下注型）采取消痔靈局部注射術(shù)對(duì)患者臨床癥狀及預(yù)后的影響。方法 選取山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2023年7月至2024年1月收治的60例肛竇炎濕熱下注型患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，采用肛竇切開術(shù)）和觀察組（30例，采用消痔靈局部注射術(shù)），術(shù)后隨訪3周。對(duì)比兩組患者術(shù)后1、2、3周肛內(nèi)不適感覺(jué)評(píng)分、血清指標(biāo)水平及臨床療效。結(jié)果 與術(shù)后1周比，術(shù)后2、3周兩組患者肛門墜脹感、肛門疼痛感、肛門灼熱感、肛竇充血水腫感覺(jué)均減輕，且術(shù)后1、2、3周觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（均P<0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后3周兩組患者血清指標(biāo)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、血小板源性生長(zhǎng)因子（PDFG）水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在肛竇炎（濕熱下注型）的治療中，采用消痔靈局部注射術(shù)，可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者術(shù)后肛內(nèi)不適感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)后結(jié)局普遍較好。

【關(guān)鍵詞】消痔靈 ; 局部注射術(shù) ; 肛竇炎 ; 濕熱下注型

【中圖分類號(hào)】R574.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0089.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.029

肛竇炎是臨床常見(jiàn)的一種肛腸慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為輕微隱痛、墜脹不適等，隨著病情進(jìn)展，可繼發(fā)如肛周膿腫、肛瘺及肛乳頭肥大等肛腸疾病，對(duì)患者的身心健康影響極大。臨床治療肛竇炎，常采用肛竇切開術(shù)切開肛竇，排出膿液清除感染，實(shí)現(xiàn)治療效果，但手術(shù)切除成本較高，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，生理痛苦大，藥物灌腸治標(biāo)不治本，病情容易反復(fù)[1]。中醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域中將肛竇炎歸于“臟毒”范疇，多因患者暴飲暴食又喜歡攝入辛辣飲食，導(dǎo)致機(jī)體脾胃受損、濕熱內(nèi)生，下注大腸累及肛管所致[2]。消痔靈局部注射術(shù)是一種中醫(yī)治療肛腸類疾病的有效方法，以明礬和五倍子等酸澀藥物制成，可加速收縮肛竇黏膜病變擴(kuò)張，減少黏膜水腫滲出，壓縮肛竇紅腫體積，促進(jìn)肛竇血管閉塞，加速組織纖維化，從而改善肛竇癥狀，改善炎癥癥狀，實(shí)現(xiàn)治療效果，改善預(yù)后結(jié)局[3]?；诖?，本研究旨在探討消痔靈局部注射術(shù)在肛竇炎（濕熱下注型）治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2023年7月

至2024年1月期間收治的60例肛竇炎濕熱下注型患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組

（30例）。對(duì)照組患者中男性15例，女性15例；年齡33～62歲；平均（45.37±5.43）歲。觀察組患者中男性16例，女性14例；年齡34～64歲，平均（46.81±

5.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎外科治療指南》 [4]對(duì)肛竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合《中醫(yī)肛腸科學(xué)》 [5]中肛竇炎濕熱下注型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，濕熱下注證，主癥為肛竇部充血水腫、肛門部墜脹不適、灼熱刺痛感、便時(shí)加重、糞夾黏凍，次癥為里急后重、肛門濕癢、口干便秘，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)；⑶結(jié)合體格檢查、肛門鏡檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重的心腦血管疾病；⑵合并肛瘺、肛周膿腫；⑶對(duì)研究用藥成分過(guò)敏。經(jīng)山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 給予對(duì)照組患者肛竇切開術(shù)，術(shù)前完善盆腔CT和血常規(guī)檢查，消毒肛管直腸，用電刀從內(nèi)到外縱向切開肛門隱窩。切開至黏膜下層，應(yīng)避開內(nèi)部括約肌確保引流順暢。如有出血表現(xiàn)，行電凝止血。移動(dòng)分葉肛管鏡，觀察周遭肛竇，如有異常病灶殘留，繼續(xù)用電刀切開引流。據(jù)肛門竇充血水腫大小和膿液面積來(lái)選擇切口，以保證引流。以無(wú)菌紗布清除潰爛組織及分泌物，保證肛竇通暢引流，電刀止血。手術(shù)結(jié)束后，檢查肛內(nèi)是否有滲血，未見(jiàn)明顯出血，放置凡士林紗條，塔形紗布加壓包扎。

給予觀察組患者消痔靈局部注射術(shù)，該術(shù)式由多位肛腸科高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師完成，麻醉就緒后，根據(jù)肛竇感染位置選擇體位（左側(cè)臥位），常規(guī)消毒后，鋪無(wú)菌洞巾，消毒肛管，充分?jǐn)U肛并結(jié)合再次肛診檢查。首先消痔靈注射液（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026175，規(guī)格：10 mL∶0.4 g）與氯化鈉注射液按1∶1比例配制消痔靈溶液；充分?jǐn)U肛，消毒肛管直腸，對(duì)感染肛竇予以標(biāo)記；采用一次性缺口肛門鏡（濟(jì)南金橋醫(yī)療設(shè)備有限公司，魯濟(jì)械備20210718號(hào)，型號(hào)：錐形斜口）下顯露感染肛竇，用5 mL注射器抽取消痔靈溶液3 mL，再次消毒感染肛竇，于感染肛竇中心處傾斜45°進(jìn)針0.5 cm，靠近皮膚處進(jìn)針，注射后充分按壓；最后查無(wú)活動(dòng)性出血，肛塞凡士林油紗，外覆敷料包扎。

所有患者均術(shù)后施行肛腸科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理，抗感染、止疼等對(duì)癥治療。術(shù)后首日采取半流食+坐浴熏洗。術(shù)后觀察排便是否異常，如排便不暢，可給予通便中藥。術(shù)后隨訪3周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床癥狀。詢問(wèn)并記錄患者術(shù)后1、2、3周患者肛內(nèi)不適感覺(jué)的情況，包括墜脹感的程度、肛門疼痛的程度、肛內(nèi)灼熱感、肛竇充血水腫的程度等量化指標(biāo)，綜合考慮鏡檢、指檢情況統(tǒng)計(jì)得來(lái)，每個(gè)量化指標(biāo)均為0～3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[5]。⑵血清學(xué)指標(biāo)。分別于術(shù)前和術(shù)后3周采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、血小板源性生長(zhǎng)因子（PDFG）。⑶臨床療效。術(shù)后3周參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，痊愈即排便不盡、疼痛和瘙癢臨床癥狀完全消失，病灶徹底清除，無(wú)異常分泌物，顯效與好轉(zhuǎn)即臨床癥狀消失，病灶徹底清除，無(wú)異常分泌物，無(wú)效即臨床癥狀無(wú)改善或復(fù)發(fā)后加重?？傆行?[（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛內(nèi)不適感覺(jué)比較 與術(shù)后1周比，術(shù)后2、3周兩組患者肛門墜脹感、肛門疼痛感、肛門灼熱感、肛竇充血水腫評(píng)分均降低，且術(shù)后1、2、3周觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清指標(biāo)水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后3周兩組患者血清bFGF、VEGF、PDFG水平均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肛竇炎，又稱之為肛隱窩炎，是發(fā)生在肛竇和肛門瓣區(qū)域的一種急性炎癥或慢性炎癥，肛腺開口位于肛竇區(qū)域，由于肛竇的特殊解剖結(jié)構(gòu)，肛腺分泌的黏液排出受阻，可引發(fā)細(xì)菌感染，造成肛竇炎。臨床治療肛竇炎，以肛竇切除術(shù)為主，通過(guò)手術(shù)方式切開肛竇，排出膿液清除感染，改善臨床癥狀。但手術(shù)切除成本較高，術(shù)后創(chuàng)面滲液會(huì)影響愈合，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，病情易反復(fù)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，肛竇炎主要因?yàn)榛颊哌^(guò)食辛辣、生冷食物，導(dǎo)致脾胃功能受損，運(yùn)化無(wú)權(quán)，致水濕不化，濕濁內(nèi)生，日久化成熱邪，下降肛腸，導(dǎo)致肛門氣血凝滯，濕熱下注，引發(fā)肛竇炎。肛竇炎治療宜采用健脾利濕、解毒化濁、清熱止痛之法。近年來(lái)，消痔靈注射液在包括內(nèi)痔、混合痔、直腸黏膜輕度脫垂、直腸息肉等肛腸類疾病的治療研究中取得了廣泛的進(jìn)展，整體療效可觀。消痔靈局部注射術(shù)治療肛竇炎濕熱下注型快速有效，并發(fā)癥少，且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，患者康復(fù)時(shí)間短，治療接受度較好，心理狀態(tài)較為穩(wěn)定，預(yù)后結(jié)局較好。消痔靈療法遵循“酸可收斂，澀可固脫”的中醫(yī)辨證原則，以符合辨證理念的明礬和五倍子制成藥方；該藥劑的主要成分為鞣酸和硫酸鋁鉀，鞣酸能收斂胃腸，使血管發(fā)生收縮，使蛋白發(fā)生凝固，抑菌和防滲作用強(qiáng)，硫酸鋁鉀局部注射可激發(fā)輕度的促炎機(jī)制，引發(fā)異物膠原纖維化[8]。消痔靈注射后，會(huì)誘發(fā)肛竇周圍血管黏膜下擴(kuò)張，大幅減輕滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)和黏膜下水腫，快速縮減紅腫肛竇容積。血管收縮后，消痔靈可使機(jī)體局部區(qū)域生成動(dòng)靜脈血管炎，實(shí)現(xiàn)閉塞血管的治療效果[9]。本組研究中，術(shù)后1、2、3周觀察組患者的肛門墜脹感、肛門疼痛感、肛門灼熱感、肛竇充血水腫感覺(jué)評(píng)分均低于對(duì)照組，這提示消痔靈局部注射術(shù)應(yīng)用于濕熱下注型肛竇炎中能夠提高臨床療效，減輕患者不適，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。

血清bFGF、VEGF、PDFG在術(shù)后創(chuàng)面組織的愈合過(guò)程中起著重要作用，bFGF促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，修復(fù)受損組織，VEGF可促進(jìn)血管生成，改善血管通透性，PDFG可擴(kuò)張血管，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后兩組患者血清bFGF、VEGF、PDFG均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；觀察組患者的臨床療效高于對(duì)照組。這提示相較于肛竇切除術(shù)，局部注射消痔靈能夠提高臨床療效，促進(jìn)肛竇炎患者的創(chuàng)面愈合，加速滲液消失，改善預(yù)后。消痔靈局部注射，可產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，引發(fā)肛竇組織纖維化，形成瘢痕組織，促成肛竇組織硬化，縮小肛竇體積，控制炎癥進(jìn)展，改善肛竇癥狀。在使用消痔靈注射液治療肛竇炎時(shí)，需注意以下問(wèn)題，⑴消痔靈注射溶液的配比原則需嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，原液注射會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死，因此需嚴(yán)格遵循1∶1溶液注射，可準(zhǔn)確控制局部無(wú)菌性炎癥的反應(yīng)強(qiáng)度，避免引發(fā)局部組織壞死，實(shí)現(xiàn)理想結(jié)果；⑵在肛竇區(qū)域注射消痔靈溶液時(shí)，需根據(jù)患者的病灶情況確定注射量，操作過(guò)程遵循低濃度高劑量展開注射治療，密切評(píng)估注射后肛竇處黏膜狀態(tài)；⑶注射消痔靈溶液時(shí)，需采取小針頭注射用藥，預(yù)防局部漏液，注射完畢后需按摩注射局部皮膚，促進(jìn)藥物分布

均勻[11]。

綜上，在肛竇炎濕熱下注型的治療中，采用消痔靈局部注射術(shù)，可有效改善臨床癥狀，減輕患者術(shù)后肛內(nèi)不適感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)后結(jié)局普遍較好，但使用消痔靈注射液時(shí)要注意注射用量和方法，以防操作不當(dāng)引起局部組織膿腫壞死。

參考文獻(xiàn)

歐陽(yáng)暫， 周麗， 徐征， 等. 肛竇擴(kuò)大切除術(shù)治療肛竇炎的臨床療效及安全性分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2022， 19（4）： 149-152.

肖新凱， 曹科， 葉宇飛， 等. 升清化濁方治療肛竇炎濕熱下注證療效研究[J].陜西中醫(yī)， 2022， 43（9）： 1242-1245.

洪子夫， 馮麗鵬， 何穎華， 等. 改良外剝內(nèi)扎楔形切除整形術(shù)加消痔靈注射術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2023， 51（2）： 225-227.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組， 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)炎癥性腸病專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎外科治療指南[J]. 中華炎性腸病雜志， 2022， 6（1）： 10.

何永恒， 凌光烈. 中醫(yī)肛腸科學(xué)[M]. 北京： 清華大學(xué)出版社， 2011： 146-147.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2012： 54.

歐陽(yáng)暫， 周麗， 徐征， 等. 肛竇擴(kuò)大切除術(shù)治療肛竇炎的臨床療效及安全性分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2022， 19（4）： 149-

152.

陳琴， 王曉鋒， 貝紹生， 等. 基于傾向性評(píng)分匹配的消痔靈單層八步與雙層四步注射治療直腸脫垂的療效比較[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2022， 37（10）： 6148-6152.

胡鑫曄， 鄭伯安， 屠世良， 等. 痔體半切除聯(lián)合消痔靈注射治療環(huán)狀混合痔的療效觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2020， 42（18）： 1960-1964.

焦浩， 袁春靜， 王海紅， 等. 冰硝散外敷對(duì)混合痔術(shù)后水腫的干預(yù)作用[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2022， 28（1）： 53-58.

柯敏輝， 黃鴻鈴， 李志鵬， 等. 改良消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2022， 31（1）： 34-39.

1 基金項(xiàng)目：山西中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新能力培育計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2023PY-YS-24）

作者簡(jiǎn)介：楊小鈺，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：肛腸疾病診治。