濕潤燒傷膏與磺胺嘧啶銀治療四肢Ⅱ度燒傷的療效比較及對患者疼痛程度的影響

【摘要】目的 分析濕潤燒傷膏與磺胺嘧啶銀治療四肢Ⅱ度燒傷的療效及對患者疼痛程度的影響，為臨床治療該疾病提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院收治的76例四肢Ⅱ度燒傷患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組

（38例，磺胺嘧啶銀治療）和觀察組（38例，濕潤燒傷膏治療），兩組患者均持續(xù)用藥14 d。對比兩組患者的創(chuàng)面愈合情況和創(chuàng)面美學效果，治療前和治療14 d后的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）水平，以及治療前和治療3、7、14 d后的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面結(jié)痂時間、色素沉著消退時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，創(chuàng)面外觀、創(chuàng)面質(zhì)地及膚色評分均高于對照組；與治療前比，治療14 d后兩組患者血清TNF-α、IL-10、IL-6各項炎癥因子指標水平均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，治療3～14 d后兩組患者VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且各時間點觀察組VAS疼痛評分均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 與磺胺嘧啶銀治療相比，在四肢Ⅱ度燒傷患者中進行濕潤燒傷膏治療，促進創(chuàng)面愈合的效果更突出，能更好地滿足患者對于美觀度的需求，有利于抑制機體炎癥反應，減輕患者疼痛感，促進疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】四肢Ⅱ度燒傷 ; 磺胺嘧啶銀 ; 濕潤燒傷膏 ; 創(chuàng)面愈合 ; 疼痛

【中圖分類號】R917 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.026

燒傷屬于常見的皮膚外傷，累及真皮乳頭層、表皮及真皮網(wǎng)狀部分皮膚結(jié)構(gòu)的燒傷被稱為Ⅱ度燒傷，若未及時干預，創(chuàng)面壞死組織會對機體造成進行性損害，對于創(chuàng)面愈合造成不利影響。燒傷的誘因較為復雜，如熱蒸汽、火焰、熱金屬等，也有部分患者因強堿、強酸等腐蝕性物質(zhì)造成燒傷。隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，熱源應用率逐漸升高，引起燒傷的危險因素持續(xù)存在，燒傷成為僅次于交通事故、暴力傷和摔傷的全球第四大外傷，對人類生命安全造成較大威脅[1]。對于燒傷類患者，采取及時有效的干預措施至關(guān)重要，否則可能在短時間內(nèi)引起嚴重感染，甚至導致創(chuàng)面不愈、休克等一系列并發(fā)癥[2]。臨床對于深度燒傷的治療一般采取手術(shù)方式將受損的皮膚、黏膜組織徹底清除，但術(shù)后創(chuàng)面愈合時間較長，創(chuàng)口易感染或出現(xiàn)瘢痕，因此及時有效的藥物干預，對于抑制機體炎癥反應，促進患者的創(chuàng)面愈合十分必要?；前粪奏ゃy屬于典型的局部抗菌類制劑，能在一定程度上抑制燒傷皮膚組織的炎癥應激反應，但部分患者在用藥期間可能存在皮疹、局部刺激性、血清病樣反應等不良反應[3]。在中醫(yī)學中，燒傷又被稱為“火燒瘡”“湯燙瘡”等，多由火毒攻內(nèi)，津血虧損，毒邪內(nèi)攻臟腑所致，歷代名家在燒燙傷治療過程中，探索出了涵蓋洗劑、膏劑、散劑成方或單味藥等外治方法，對促進患者的創(chuàng)面愈合發(fā)揮著積極的作用[4]。濕潤燒傷膏是由黃連、地龍、罌粟殼等多種中藥成分制成的中成藥，具有清熱解毒，止痛，生肌等功效，能夠促進創(chuàng)面壞死組織脫落、去腐生肌的作用[5]。鑒于此，本研究旨在對比分析在四肢Ⅱ度燒傷患者中進行磺胺嘧啶銀與濕潤燒傷膏治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院收治的四肢Ⅱ度燒傷患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組患者中男性26例，女性12例；年齡

18～67歲，平均（42.16±3.44）歲；燒傷面積為4～28 cm2，平均（16.43±4.28）cm2；淺Ⅱ度燒傷12例、深Ⅱ度燒傷26例。觀察組患者中男性23例，女性15例；年齡

20～64歲，平均（41.77±3.25）歲；燒傷面積為4～29 cm2，平均（16.28±4.18）cm2；淺Ⅱ度燒傷14例、深Ⅱ度燒傷24例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《燒傷治療大全》 [6]中Ⅱ度四肢燒傷的西醫(yī)診斷標準；⑵符合《中醫(yī)外科學》 [7]中的中醫(yī)診斷標準，辨證分型：火毒傷津證，主癥：燒傷后壯熱不退，口干喜飲；次癥：煩躁，便秘尿赤；舌脈：舌紅而干，苔黃膩，脈洪數(shù)；⑶生命體征穩(wěn)定；⑷燒傷面積<30%體表總面積。排除標準：⑴發(fā)病時間>36 h；⑵伴四肢末梢壞疽；⑶伴進行性皮膚壞死；⑷創(chuàng)面合并濕疹；⑸存在吸入性損傷或重要臟器功能衰竭；⑹合并糖尿病或免疫相關(guān)疾病。本研究經(jīng)南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，患者或家屬均已了解本研究的研究目的、治療方法等，且均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后評估兩組患者的燒傷程度，常規(guī)沖洗并消毒創(chuàng)面，對于深Ⅱ度燒傷的患者可進行削痂術(shù)，用電動取皮刀將創(chuàng)面上的壞死組織削除直至正常組織暴露。完成后將無菌紗布用鹽酸腎上腺素注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020015，規(guī)格：1 mL∶1 mg）和生理鹽水浸潤后對創(chuàng)口進行壓迫止血，等待10 min后進行電凝止血，最后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。給予兩組患者抗休克、抗感染、補液及營養(yǎng)支持等常規(guī)術(shù)后治療措施。對照組患者術(shù)后涂抹復方磺胺嘧啶鋅凝膠（成都第一制藥有限公司，國藥準字H19991359，規(guī)格：10g∶磺胺嘧啶銀0.1 g，磺胺嘧啶鋅0.2 g），厚度以1.5 mm為宜，1～2次/d。觀察組患者術(shù)后涂抹濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，規(guī)格：1 g），涂抹厚度控制于1～2 mm，

4～6次/d，在每次用藥之前用無菌生理鹽水沖洗清理創(chuàng)面。兩組患者均持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標 ⑴創(chuàng)面愈合情況。記錄并比較兩組患者創(chuàng)面結(jié)痂時間、色素沉著消退時間及創(chuàng)面愈合時間。⑵炎癥因子水平。于治療前和治療14 d后分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理10 min后提取上層血清，應用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）各項炎癥因子指標水平。⑶疼痛程度。應用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]對兩組患者治療前及治療3、7、14 d后的疼痛程度進行評估，總分

10分，數(shù)值越高代表患者疼痛癥狀越嚴重。⑷創(chuàng)面美學效果評分[9]。評估兩組患者持續(xù)用藥14 d后的創(chuàng)面美學效果，評估內(nèi)容包含創(chuàng)面外觀、創(chuàng)面質(zhì)地及膚色評分，總分均為10分，數(shù)值越高代表創(chuàng)面美學效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組患者創(chuàng)面結(jié)痂時間、色素沉著消退時間及創(chuàng)面愈合時間均較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 與治療前比，治療14 d后兩組患者血清TNF-α、IL-10、IL-6各項炎癥因子指標水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度比較 與治療前比，治療3～14 d后兩組患者VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且各時間點觀察組VAS疼痛評分均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者創(chuàng)面美學效果比較 觀察組患者創(chuàng)面外觀、創(chuàng)面質(zhì)地及膚色評分均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

Ⅱ度燒傷屬于損傷較為嚴重的情況，會累及真皮層，燒傷后患者機體血管滲出液逐步進入到各個組織中，造成組織血容量減少，甚至引發(fā)多器官功能衰竭，嚴重威脅了患者的生命安全。燒傷后受損后的創(chuàng)面均會導致皮膚喪失預防細菌入侵的屏障，毛細血管通透性增加，創(chuàng)面的滲出液極易引發(fā)皮膚組織炎癥反應，感染風險極高。采取及時有效的干預措施，預防創(chuàng)面感染，降低并發(fā)癥發(fā)生風險是治療燒傷的關(guān)鍵。目前臨床針對四肢Ⅱ度燒傷主要采取手術(shù)治療措施，經(jīng)手術(shù)操作切除受損皮膚組織，同時進行皮膚移植，促進創(chuàng)面愈合，但患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、瘢痕等一系列并發(fā)癥，采取有效的抗炎、抑菌、修復措施對于減輕患者術(shù)后不適癥狀，促進疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要[10]。

磺胺嘧啶銀作為磺胺類抗菌藥物，對于大多數(shù)的革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌具有理想的抗菌作用，不僅可以有效抑制細菌生長，還具有理想的收斂作用，可促進創(chuàng)面干燥愈合，但可能會引起機體局部血液微循環(huán)障礙，導致血管阻塞，進而影響療效[11]。中醫(yī)學理論認為，因虛感邪，邪氣致瘀，瘀阻血滯及化腐致?lián)p為燒傷創(chuàng)面難以愈合的主要原因，治療時應以祛腐解毒、活血散瘀為主要原則。濕潤燒傷膏具有抑制細菌感染、保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境的作用，其藥物成分主要包含黃連、黃柏、地龍、黃芩、罌粟殼等，其中黃連、黃柏可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；地龍平喘利尿、定驚通絡；黃芩除濕止血、鎮(zhèn)靜止痛；罌粟殼鎮(zhèn)咳止痛、斂肺澀腸，諸藥共奏清熱解毒、生肌止痛之效。

本研究中，治療14 d后兩組患者血清TNF-α、IL-10、IL-6各項炎癥因子指標水平均降低，且觀察組均低于對照組；治療3～14 d后兩組患者VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且各時間點觀察組VAS疼痛評分均較對照組更低，這提示給予四肢Ⅱ度燒傷患者濕潤燒傷膏治療有利于抑制機體炎癥反應，止痛效果顯著，有利于促進患者創(chuàng)面愈合?；前粪奏ゃy、濕潤燒傷膏應用于四肢Ⅱ度燒傷患者的治療均可以改善患者疼痛腫脹等臨床癥狀，促進病情恢復，但濕潤燒傷膏在調(diào)節(jié)毛細血管通透性、保護創(chuàng)面、促進局部組織再生方面效果更為顯著，可加速創(chuàng)面愈合進程[12]。

本研究中，觀察組患者創(chuàng)面結(jié)痂時間、色素沉著消退時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，創(chuàng)面外觀、創(chuàng)面質(zhì)地及膚色評分均高于對照組，這提示與磺胺嘧啶銀治療比，在四肢Ⅱ度燒傷患者中進行濕潤燒傷膏治療，促進創(chuàng)面愈合的效果更突出，能更好地滿足患者對于美觀度的需求?，F(xiàn)代藥理學研究證實，濕潤燒傷膏中含有的黃芩素能有效調(diào)節(jié)皮膚組織的缺氧缺血狀態(tài)，具有抗炎及鎮(zhèn)痛效果，有利于促進肉芽組織生長；地龍?zhí)崛∫簩τ诰奘杉毎罨哂姓{(diào)節(jié)作用，可促進創(chuàng)面膿液清除；黃柏水提取物有利于增強吞噬細胞功能，降低感染發(fā)生風險；罌粟殼中所含有的生物堿鎮(zhèn)痛作用顯著[13]。

綜上，與磺胺嘧啶銀治療比，在四肢Ⅱ度燒傷患者中進行濕潤燒傷膏治療，促進創(chuàng)面愈合的效果更突出，能更好地滿足患者對于美觀度的需求，有利于抑制機體炎癥反應，減輕患者疼痛感，促進疾病轉(zhuǎn)歸，具有較高的臨床推廣價值。

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1 作者簡介：閆鶴，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：燒傷外科。