穴位貼敷聯(lián)合中藥敷鼻治療兒童過敏性鼻炎的臨床觀察及對患兒免疫球蛋白A、免疫球蛋白E的影響

【摘要】目的 觀察基于口服地氯雷他定干混懸劑、抗生素抗感染等常規(guī)西醫(yī)治療，輔助穴位貼敷聯(lián)合中藥敷鼻對兒童過敏性鼻炎患兒血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）的影響，探索兒童過敏性鼻炎的中醫(yī)藥治療方案。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年7月至2023年6月柳州市婦幼保健院收治的60例過敏性鼻炎患兒分為對照組（30例，給予口服地氯雷他定干混懸劑，合并細(xì)菌感染時(shí)加口服抗生素治療）、觀察組（30例，在對照組治療的基礎(chǔ)上予穴位貼敷、中藥敷鼻治療）。1周為1個(gè)療程，兩組患兒均治療2個(gè)療程。比較兩組患兒臨床療效，治療前后癥狀積分及血清IgA、IgE水平。結(jié)果 對照組與觀察組總有效率對比[66.69%（20/30）對比90.00%（27/30）]，后者更高；與治療前比，治療后兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候評分及血清IgE水平均降低，血清IgA均升高，且觀察組上述中醫(yī)證候積分及免疫球單表指標(biāo)變化幅度均大于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 針對兒童過敏性鼻炎的治療，在口服地氯雷他定干混懸劑、抗生素抗感染等常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，輔助穴位貼敷聯(lián)合中藥敷鼻可緩解患兒癥狀，提高血清IgA，降低血清IgE，臨床效果顯著提升。

【關(guān)鍵詞】過敏性鼻炎 ; 穴位貼敷 ; 中藥敷鼻 ; 免疫球蛋白A ; 免疫球蛋白E

【中圖分類號】R276.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0074.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.024

過敏性鼻炎是臨床常見的兒科疾病，多見于學(xué)齡期兒童，患兒發(fā)病后，常有鼻塞、鼻癢等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者導(dǎo)致患兒注意力下降、失眠等，嚴(yán)重影響其正常生活。目前臨床多采用口服地氯雷他定干混懸劑，合并細(xì)菌感染時(shí)加口服抗生素進(jìn)行治療，近期效果較好，但遠(yuǎn)期效果不理想[1]。過敏性鼻炎中醫(yī)屬“鼻鼽”范疇，其主要病位在肺與鼻竅，臨床病因病機(jī)多見肺脾氣虛或肺腎虧虛。穴位貼敷和中藥外敷在兒科多種疾病中具有較好的療效，既可以發(fā)揮藥物本身的作用，又可以通過對穴位的刺激，而達(dá)到多重效果，患兒容易接受且依從性更高[2-3]。故本研究選取60例過敏性鼻炎患兒進(jìn)行研究，旨在觀察穴位貼敷聯(lián)合中藥敷鼻治療對患兒血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）的影響，現(xiàn)報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年7月至2023年6月柳州市婦幼保健院收治的60例過敏性鼻炎患兒，分兩組，各30例。對照組患兒病程1～3年，平均（2.28±0.81）年；男患兒16例，女性患兒14例；年齡

7～12歲，平均（9.02±2.02）歲。觀察組患兒病程1～3年，平均（2.32±0.65）年；男患兒15例，女性患兒15例；年齡7～12歲，平均（9.23±2.11）歲。對比資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《兒童過敏性鼻炎診療臨床實(shí)踐指南》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒鼻鼽（2019年）》 [5]中“鼻鼽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為脾氣虛寒證，主癥鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)及以上，其中須包括鼻癢、噴嚏

2項(xiàng)中至少1項(xiàng)，次癥可伴有搐鼻、鼻出血、嗅覺減退等，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。⑵變異源檢測至少1種變應(yīng)源呈陽性；⑶認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對研究藥物不耐受；⑵有其他呼吸系統(tǒng)疾??；⑶近期接受過其他治療。研究通過柳州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組口服地氯雷他定干混懸劑（海南普利制造股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041111，規(guī)格：0.5 g∶2.5 mg），1袋/次，1次/d，治療2周；合并細(xì)菌感染時(shí)加口服抗生素治療[6]。觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上予穴位貼敷和中藥敷鼻。⑴穴位貼敷。取穴：大椎穴、肺俞穴（雙）、脾俞穴（雙）、腎俞穴（雙）。大椎（DU14）定位，在后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中；肺俞（BL13）定位，在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸（1寸=3.33 cm）；脾俞（BL20）定位，在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸；腎俞（BL23）定位，在背部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸。藥物：白芷、荊芥、蒼耳子各100 g，細(xì)辛、甘遂、辛夷、鵝不食草各50 g。藥物制備：將上藥分別研磨成細(xì)粉，過60目篩，混勻藥粉，用70%的生姜汁將藥粉調(diào)和成藥膏狀，冷藏，備用。貼敷方法：患兒俯臥位，局部皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒，將制備好的藥膏做成直徑約為2 cm的藥餅，放在4 cm×4 cm的醫(yī)用脫敏膠布上，貼敷于穴位。貼敷療程：每日貼敷2～4 h，每日換藥1次。若患兒局部皮膚出現(xiàn)紅癢疼痛現(xiàn)象，可提早將膠布及藥物取下。7次為

1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。⑵中藥敷鼻。藥物組成包括細(xì)辛、鵝不食草各50 g，藥物制備方法同上。貼敷方法：患兒取端坐位，局部皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒，將制備好的藥膏做成直徑約為1.5 cm的藥餅，放在2 cm×2 cm的醫(yī)用脫敏膠布上，敷于鼻部。貼敷療程同上。7次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：基于西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，穴位貼敷聯(lián)合中藥敷鼻治療后臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分改善>70%；有效：基于西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，穴位貼敷聯(lián)合中藥敷鼻治療后臨床癥狀改善，中醫(yī)證候積分改善30%～70%；無效：基于西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，穴位貼敷聯(lián)合中藥敷鼻治療后臨床癥狀未改善，中醫(yī)證候積分改善<30% [4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。治療前后對兩組流涕、鼻癢、噴嚏及鼻塞癥狀評估，每項(xiàng)分值0～3分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重[7]。⑶實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。分別于治療前后采集患兒空腹靜脈血約5 mL，以3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀[雅培貿(mào)易（上海）有限公司，型號：C16000]檢測患兒血清IgA、IgE水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料（臨床療效）以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料（流涕、鼻癢、噴嚏、鼻塞等中醫(yī)證候積分及血清IgA、IgE水平）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，對照組與觀察組患兒臨床總有效率對比[66.69%（20/30）對比90.00%（27/30）]，后者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者流涕、鼻癢、噴嚏、鼻塞等各項(xiàng)中醫(yī)證候評分均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血清IgA、IgE水平比較 與治療前比，治療后兩組患兒血清IgA均升高，血清IgE均降低，觀察組上述指標(biāo)的變化幅度均較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

過敏性鼻炎從病理生理學(xué)角度來說屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，而Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生與血清中的IgE有直接關(guān)系，屬于一種鼻黏膜非感染性炎癥疾病，對兒童的生活學(xué)習(xí)和認(rèn)知產(chǎn)生一定影響。目前臨床尚無特效治療方案，多采用鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物等藥物控制過敏性鼻炎的臨床癥狀，本研究常規(guī)治療方案中口服抗組胺藥物地氯雷他定干混懸劑，合并細(xì)菌感染則加用抗生素雖能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，但由于過敏原在生活環(huán)境中持續(xù)存在，致使患者停藥后病情易反復(fù)，且長期用藥有明顯不良反應(yīng)，患者多不耐受。因此，如何積極有效治療過敏性鼻炎是臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)。故本研究從中西醫(yī)結(jié)合方面進(jìn)行深入探討，以尋找一種積極有效方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性鼻炎屬“鼻嚏”“鼻鼽”范疇?！扒逄檎?，腦冷肺寒所致”“中央土以灌四傍”，該病病機(jī)在于肺腎不足，以致衛(wèi)外不固，“風(fēng)、寒、濕邪”入侵鼻竅，致鼻氣壅塞，治療應(yīng)以祛風(fēng)通竅為原則[8]。在口服地氯雷他定干混懸劑，合并細(xì)菌感染時(shí)加口服抗生素等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷及中藥敷鼻，穴位貼敷通過藥物對穴位進(jìn)行直接刺激，藥效隨經(jīng)脈循行導(dǎo)入相應(yīng)臟腑，直達(dá)病灶，中藥敷鼻可以使藥物對穴位產(chǎn)生刺激作用，兩者共同發(fā)揮藥效與穴效的疊加作用[9]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，穴位貼敷和中藥敷鼻對于過敏性鼻炎能夠在中醫(yī)整體的辨證思維下全方位治療，改善癥狀[10]。通過對比觀察兩組治療后療效及流涕、鼻癢、噴嚏及鼻塞癥狀等中醫(yī)證候積分變化情況發(fā)現(xiàn)，在口服地氯雷他定干混懸劑，合并細(xì)菌感染時(shí)加口服抗生素等常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，穴位貼敷聯(lián)合中藥敷鼻治療的觀察組患兒總有效率更高，各項(xiàng)癥狀評分均更低，這說明在口服地氯雷他定干混懸劑，合并細(xì)菌感染時(shí)加口服抗生素等治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合中藥敷鼻可緩解兒童過敏性鼻炎的臨床癥狀，效果顯著。

1型輔助性T淋巴細(xì)胞/2型輔助性T淋巴細(xì)胞（Th1/Th2）失衡是過敏性鼻炎重要免疫機(jī)制，機(jī)體在受到過敏原刺激后，Th2細(xì)胞分泌細(xì)胞因子導(dǎo)致體液免疫反應(yīng)，致使IgE大量釋放，并抑制IgA表達(dá)[11]。通過對比觀察兩組免疫球蛋白水平變化情況發(fā)現(xiàn)，在口服地氯雷他定干混懸劑，合并細(xì)菌感染時(shí)加口服抗生素等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以穴位貼敷聯(lián)合中藥敷鼻治療后觀察組患兒血清IgA水平均升高，血清IgE水平均降低，這提示在口服地氯雷他定干混懸劑，合并細(xì)菌感染時(shí)加口服抗生素等治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合中藥敷鼻治療兒童過敏性鼻炎，有助于調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫蛋白水平，提高血清IgA水平，降低血清IgE水平，抑制機(jī)體Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)機(jī)制表明，穴位貼敷能夠促進(jìn)局部微循環(huán)，使白細(xì)胞的吞噬能力提升，恢復(fù)機(jī)體免疫失衡；聯(lián)合中藥敷鼻可通過滋腎水、調(diào)肺金來穩(wěn)固根本，并刺激正氣，使機(jī)體免疫能力改善[12-13]。

綜上，針對兒童過敏性鼻炎，在服地氯雷他定干混懸劑、抗生素抗感染等常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，輔以穴位貼敷聯(lián)合中藥敷鼻可緩解患兒癥狀，提高血清IgA，降低血清IgE，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1 基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題項(xiàng)目（編號：GXZYZ20210445）。

作者簡介：王蓓，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病。

通信作者：李妙媛，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科。E-mail：4308581@qq.com