床邊超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在慢性危重癥患者中的應(yīng)用研究

【摘要】目的 探討床邊超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在慢性危重癥患者中的應(yīng)用情況，并評(píng)估患者胃腸功能、營養(yǎng)狀況、腸內(nèi)營養(yǎng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2022年2月至2024年1月昆山市第六人民醫(yī)院收治的58例慢性危重癥患者的臨床資料，兩組患者均接受腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)胃殘余量監(jiān)測(cè)方法不同分為A組（29例，回抽胃液法）和B組（29例，床旁超聲監(jiān)測(cè)），兩組患者均監(jiān)測(cè)7 d。觀察兩組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)水平、胃腸功能、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分，以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與A組比，B組患者腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間均更短；與治療前比，治療后兩組患者血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）水平均升高，且B組均高于A組；與治療前比，治療后兩組患者胃腸功能障礙評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均降低，且B組均低于A組；與A組比，B組患者治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均P<0.05）。結(jié)論 采用床邊超聲監(jiān)測(cè)患者胃殘余量更有利于醫(yī)護(hù)人員調(diào)整喂養(yǎng)速度，提高喂養(yǎng)效率，促進(jìn)患者腸內(nèi)營養(yǎng)吸收，改善患者的營養(yǎng)水平，有利于患者胃腸道功能的恢復(fù)，降低疾病嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】床邊超聲 ; 胃殘余量 ; 慢性危重癥 ; 胃腸道功能

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.020

慢性危重癥指病程較長且病情嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)多樣，如呼吸機(jī)脫機(jī)困難、多器官功能衰竭等。其中，胃腸道功能紊亂是慢性危重癥患者常見問題，胃腸道作為人體重要的消化和吸收器官，其功能狀態(tài)直接影響患者的營養(yǎng)狀況及整體康復(fù)效果。在慢性危重癥狀態(tài)下，胃腸道功能易受抑制，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫力下降，并發(fā)胃潴留、腸梗阻等。在臨床上，胃殘余量是評(píng)估胃腸動(dòng)力和腸內(nèi)營養(yǎng)耐受狀況的指標(biāo)。目前，常用傳統(tǒng)的回抽胃液法評(píng)估胃殘余量，但操作復(fù)雜、結(jié)果易受多種因素影響，感染風(fēng)險(xiǎn)高，限制其在臨床應(yīng)用中的普及和準(zhǔn)確性[1-2]。近年來，床邊超聲監(jiān)測(cè)技術(shù)成為評(píng)估胃腸道功能的重要手段，通過超聲波更能直觀了解患者胃內(nèi)排空情況，從而評(píng)估其胃腸道功能狀態(tài)，且床邊超聲具有無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)的特點(diǎn)，在保證準(zhǔn)確性的同時(shí)，也可維護(hù)腸內(nèi)營養(yǎng)的連續(xù)性[3]。鑒于此，本研究旨在探討床邊超聲監(jiān)測(cè)在慢性危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供新思路和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年2月至2024年1月昆山市第六人民醫(yī)院收治58例慢性危重癥患者的臨床資料，根據(jù)營養(yǎng)干預(yù)期間胃殘余量監(jiān)測(cè)方法不同分為A組（29例）和B組（29例）。A組患者中男性17例，女性12例；年齡54～86歲，平均（77.60±7.76）歲；B組患者中男性17例，女性12例；年齡55～84歲，平均（75.71±7.81）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均入住重癥監(jiān)護(hù)室；⑵無法經(jīng)口入食；⑶需要留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴凝血功能障礙；⑵臟器嚴(yán)重?fù)p傷；⑶胃腸嚴(yán)重脹氣。本研究經(jīng)昆山市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 給予A組患者回抽胃液法監(jiān)測(cè)患者的胃殘余量指導(dǎo)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，⑴成立小組：由責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)師組成。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日常執(zhí)行回抽胃液操作；管床醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)患者的整體病情，評(píng)估胃殘余量監(jiān)測(cè)的必要性。⑵胃殘余量測(cè)量流程：操作前使患者保持仰臥位，床頭調(diào)整至30°～45°。通過患者的鼻腔將一根已標(biāo)記長度的鼻胃腸管（北京靈澤醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司，型號(hào)：Link-02-3）插入胃內(nèi)，連接無菌注射器，抽取空氣形成負(fù)壓吸引，每次抽取約25 mL胃液，并將其置于指定容器中，重復(fù)進(jìn)行操作，直到無法再抽取到胃液為止，最終抽取的胃液總量即為胃殘余量。每4 h監(jiān)測(cè)1次胃殘余量。⑶營養(yǎng)治療調(diào)整：當(dāng)胃殘余量低于250 mL，保持腸內(nèi)營養(yǎng)速度不變。若達(dá)到或超過250 mL，則減緩腸內(nèi)營養(yǎng)速度，并靜脈注射20 mg鹽酸甲氧氯普胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021522，規(guī)格：

1 mL∶10 mg）。若4 h后胃殘余量仍≥250 mL，考慮暫停腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

給予B組患者床旁超聲技術(shù)監(jiān)測(cè)患者的胃殘余量，指導(dǎo)營養(yǎng)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：⑴成立小組。由責(zé)任護(hù)師和管床醫(yī)師組成。責(zé)任護(hù)師負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理和數(shù)據(jù)收集；管床醫(yī)師負(fù)責(zé)利用床旁超聲技術(shù)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量患者胃殘余量。⑵胃殘余量測(cè)量流程。采用便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：TE7S），使用凸陣探頭，頻率設(shè)定在3～5 MHz?；颊呷⊙雠P位，病床的床頭抬高至約30°。選擇胃竇的單一切面作為測(cè)量點(diǎn)。將超聲探頭輕輕置于患者劍突下方，確保探頭標(biāo)記點(diǎn)朝向患者頭部。在胃竇收縮的間歇期，準(zhǔn)確測(cè)量胃竇部的橫截面積。依據(jù)公式[4]：胃殘余量=27.0+14.6×胃竇部橫截面

積（cm2）－1.28×年齡，計(jì)算出患者的胃殘余量水平，每天固定時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)（09：00和17：00）。⑶營養(yǎng)治療調(diào)整方案與對(duì)照組相同。兩組患者均監(jiān)測(cè)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床相關(guān)指標(biāo)。分析兩組腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間。腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間：指從開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療開始，到患者達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)（根據(jù)患者的具體營養(yǎng)需求和身體狀況，為其設(shè)定的每天應(yīng)攝取的營養(yǎng)物質(zhì)和能量供給的總量）供給能量的80%為止；調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間：指開始腸內(nèi)營養(yǎng)后3 d內(nèi)，護(hù)師調(diào)整營養(yǎng)支持計(jì)劃的時(shí)間。⑵營養(yǎng)指標(biāo)水平。在治療前后分別抽取患者靜脈血5 mL，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心10 min，然后提取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS-2200M）檢測(cè)血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）水平，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：

BC-6800Plus）檢測(cè)血紅蛋白（Hb）水平，采用雙縮脲法檢測(cè)總蛋白（TP）水平。⑶胃腸功能障礙評(píng)分[5]、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分[6]。通過胃腸功能障礙評(píng)分分析兩組患者治療前后胃腸功能狀態(tài)，按癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分：輕微腹部脹氣和腸鳴音減弱計(jì)1分；腹部脹氣明顯且腸鳴音消失計(jì)2分；麻痹性腸梗阻等嚴(yán)重癥狀計(jì)3分。在治療前后使用APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估兩組患者年齡、急性生理及慢性健康三部分，最高得分為71分，得分越高代表患者病情越嚴(yán)重。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者治療期間嗆咳、食物反流、吸入性肺炎、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 與A組比，B組患者腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清Alb、PA、Hb、TP水平均升高，且B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸功能評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者胃腸功能障礙評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與A組比，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性危重癥患者常伴隨胃腸道功能障礙，尤其對(duì)于氣管插管治療者，營養(yǎng)攝入受限，導(dǎo)致患者免疫功能下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，延緩傷口愈合，延長康復(fù)期。因此，對(duì)慢性危重癥患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持治療至關(guān)重要。胃殘余量檢測(cè)方法主要有核素成像法、磁共振成像法、回抽胃液法及床邊超聲檢測(cè)法。核素成像法是評(píng)估胃殘余量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有輻射，且對(duì)設(shè)備要求較高，所以該方法主要用于醫(yī)學(xué)研究；磁共振成像法可直接觀察胃壁運(yùn)動(dòng)和形態(tài)學(xué)異常，但在掃描過程中會(huì)增加不良事件發(fā)生，臨床推廣較困難[7]。

目前，回抽胃液法作為監(jiān)測(cè)慢性危重癥患者胃殘余量的傳統(tǒng)手段，雖然操作簡便，但該方法易受到胃管材質(zhì)、放置深度及操作者手法等多種因素的影響，頻繁回抽操作可能增加患者的不適感、造成二次污染，且護(hù)師的工作量明顯增加[8]。因此，尋找更準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法至關(guān)重要。近年來，床邊超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量成為先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，通過超聲波檢測(cè)胃內(nèi)反射信號(hào)準(zhǔn)確計(jì)算胃殘余量，以無創(chuàng)方式實(shí)時(shí)觀察胃內(nèi)情況，能夠提供更為準(zhǔn)確、全面的胃殘余量信息，避免傳統(tǒng)方法的繁瑣和耗時(shí)，降低患者痛苦[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，與A組比，B組患者腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間均更短；與治療前比，治療后兩組患者血清Alb、PA、Hb、TP水平均升高，且B組均高于A組，這提示采用床邊超聲監(jiān)測(cè)患者胃殘余量更有利于醫(yī)護(hù)人員調(diào)整喂養(yǎng)速度，提高喂養(yǎng)效率，有利于患者腸內(nèi)營養(yǎng)吸收，改善患者的營養(yǎng)水平。分析其原因?yàn)閭鹘y(tǒng)回抽胃液法難以準(zhǔn)確判斷，可能導(dǎo)致營養(yǎng)不當(dāng)。而床邊超聲監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估胃腸功能，為及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案提供依據(jù)，保證腸內(nèi)營養(yǎng)的安全性和有效性。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患者胃腸功能障礙評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均降低，且B組均低于A組；與A組比，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示采用床邊超聲監(jiān)測(cè)患者胃殘余量更有利于慢性危重癥患者胃腸道功能的恢復(fù)，降低疾病嚴(yán)重程度，降低并發(fā)癥發(fā)生。其原因分析為，危重癥患者胃腸道功能減弱，營養(yǎng)吸收受影響，傳統(tǒng)的回抽胃液法由于操作的不確定性及反復(fù)抽取，難以達(dá)到床邊超聲監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)度和舒適度。床邊超聲監(jiān)測(cè)可以實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者胃內(nèi)殘余量的變化，從而及時(shí)調(diào)整治療方案，避免營養(yǎng)過?；虿蛔?，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，且可以無創(chuàng)、快速地評(píng)估患者胃腔中剩余食物和液體的容量，從而精確判斷食物消化和胃排空的情況，避免因胃殘余量過多而導(dǎo)致的消化不良、嘔吐、誤吸等并

發(fā)癥[11]。

綜上，采用床邊超聲監(jiān)測(cè)患者胃殘余量更有利于醫(yī)護(hù)人員調(diào)整喂養(yǎng)速度，提高喂養(yǎng)效率，有利于患者腸內(nèi)營養(yǎng)吸收，改善患者的營養(yǎng)水平，有利于患者胃腸道功能的恢復(fù)，降低疾病嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

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1 作者簡介：馬勤，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：急危重癥。