羅哌卡因與布比卡因腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果比較

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉中應(yīng)用羅哌卡因與布比卡因?qū)Ξa(chǎn)婦機體血流動力學、炎癥應(yīng)激損傷、不良反應(yīng)的影響。方法 選取2023年1月至12月丹陽市人民醫(yī)院收治的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（25例，采用布比卡因腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉）和觀察組（25例，采用羅哌卡因腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉）。比較兩組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)指標，麻醉前和麻醉后

5 min血流動力學指標，麻醉前和麻醉后30 min炎癥應(yīng)激指標，以及麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 相較于對照組，觀察組產(chǎn)婦感覺阻滯起效、運動阻滯起效時間均較長（均P<0.05），比較兩組產(chǎn)婦Brommage評分、術(shù)中肌松評分，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；相較于麻醉前，麻醉5 min后對照組產(chǎn)婦心率、平均動脈壓均降低（均P<0.05），而麻醉前與麻醉后5 min觀察組產(chǎn)婦心率、平均動脈壓雖呈降低趨勢，但差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；且觀察組心率、平均動脈壓下降幅度均低于對照組，麻醉后5 min觀察組產(chǎn)婦心率、平均動脈壓均高于對照組（均P<0.05）；與麻醉前比，麻醉后30 min兩組產(chǎn)婦血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、皮質(zhì)醇（Cor）、丙二醛（MDA）含量均升高，而麻醉后30 min觀察組均低于對照組（均P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，低于對照組的32.00%（均P<0.05）。結(jié)論 相比于布比卡因，在腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉中應(yīng)用羅哌卡因雖然可延長剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉起效時間，但有助于維持產(chǎn)婦術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，減輕炎癥應(yīng)激損傷，且減少麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) ; 腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉 ; 布比卡因 ; 羅哌卡因 ; 血流動力學

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.14.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.003

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床產(chǎn)科較為常見的分娩方式，也是處理異常分娩、高危妊娠時保障母嬰生命安全的一種重要手段。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉作為常用麻醉方式之一，具有效果確切、起效快等優(yōu)勢?，F(xiàn)階段布比卡因是腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉中常用的局麻藥物，布比卡因?qū)儆邗０奉愰L效局部麻醉藥，能長時間持續(xù)發(fā)揮麻醉作用，以減輕產(chǎn)婦疼痛，但對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的影響，可發(fā)生麻醉后低血壓、惡心、頭痛等不良反應(yīng)[1]。羅哌卡因是新型酰胺類長效局部麻醉藥，不僅能夠發(fā)揮較高的麻醉效果，且其脂溶性較低，不易透過血腦屏障，對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，臨床常用于骨科、婦科等疾病手術(shù)患者的麻醉中，且現(xiàn)已取得了良好的效果[2]。但目前關(guān)于布比卡因與羅哌卡因的應(yīng)用效果孰優(yōu)孰劣的情況尚未完全明確?；诖?，本研究旨在比較在腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉中應(yīng)用羅哌卡因與布比卡因的麻醉效果，為剖宮產(chǎn)手術(shù)提供更好的麻醉方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月丹陽市人民醫(yī)院收治的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為15、10例；年齡22～35歲，平均（28.55±2.81）歲；孕周

38～41周，平均（39.53±0.47）周；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[3]：Ⅰ級、Ⅱ級分別為16、9例；BMI 24～30 kg/m2，平均（27.63±0.58） kg/m2。觀察組中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為17、8例；年齡22～34歲，平均（28.48±2.76）歲；孕周38～42周，平均（39.63±0.51）周；ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級分別為14、11例；BMI 25～30 kg/m2，平均（27.70±0.64） kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）》 [4]中剖宮產(chǎn)的指征；⑵單胎、足月妊娠；⑶對本研究麻醉藥物耐受。排除標準：⑴長期服用鎮(zhèn)痛藥物；⑵合并有心、腎等基礎(chǔ)疾??；⑶合并嚴重妊娠期并發(fā)癥；⑷存在椎管內(nèi)麻醉禁忌、穿刺失?。虎赡δ苷系K；⑹伴產(chǎn)科異常情況（前置胎盤、胎盤早剝等）等。丹陽市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)：進入手術(shù)室后，進行心電監(jiān)護，并進行面罩吸氧，建立靜脈通路。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，穿刺L3～4間隙到達硬膜外腔，埋入腰穿針見有清亮的腦脊液流出，而后對照組注射2 mL濃度為0.5%的鹽酸布比卡因注射液（山東輝成藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022568，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg），注射速度為0.1 mL/s；觀察組注射2 mL濃度為0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格：10 mL∶75 mg），注射速度：0.1 mL/s。兩組均注射15 s，而后撤除腰麻針，留置硬膜外導管，產(chǎn)婦取平臥位，同時麻醉平面保持≤T6，維持吸氧，而后進行相關(guān)剖宮產(chǎn)操作，術(shù)中麻醉效應(yīng)不足時經(jīng)硬膜外導管補充2%鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020322，規(guī)格：2 mL∶40 mg）。兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉相關(guān)指標：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、Bromage評分[5]、術(shù)中肌松評分[6]，其中Bromage評分分值0～3分，得分與運動神經(jīng)阻滯程度成正比，術(shù)中肌松評分分值為1～4分，得分與肌松程度成正比。⑵血流動力學指標：麻醉前及麻醉后5 min采用動態(tài)心電監(jiān)護儀（深圳大微醫(yī)療科技開發(fā)有限公司，型號：Mines-G5）統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦心率、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓情況。⑶炎癥應(yīng)激指標：麻醉前、麻醉后30 min采集兩組產(chǎn)婦靜脈血3 mL，以3 000 r/min、10 min的離心參數(shù)分離上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清皮質(zhì)醇（Cor）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、丙二醛（MDA）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑷麻醉相關(guān)不良反應(yīng)：統(tǒng)計麻醉期間兩組產(chǎn)婦頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（頭痛+惡心嘔吐+皮膚瘙癢+寒戰(zhàn)+低血壓）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉相關(guān)指標比較 比較兩組產(chǎn)婦感覺阻滯起效、運動阻滯起效時間，觀察組均更長，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；比較兩組產(chǎn)婦Brommage評分、術(shù)中肌松評分，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學指標比較 相較于麻醉前，麻醉5 min后對照組產(chǎn)婦心率、平均動脈壓均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），而麻醉前與麻醉后5 min觀察組產(chǎn)婦心率、平均動脈壓雖呈降低趨勢，但差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；且觀察組心率、平均動脈壓下降幅度均低于對照組，麻醉后5 min觀察組產(chǎn)婦心率、平均動脈壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦炎癥應(yīng)激指標比較 與麻醉前比，麻醉后30 min兩組產(chǎn)婦血清hs-CRP、IL-6、Cor、MDA含量均升高，而麻醉后30 min觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉兼?zhèn)溆材ね?、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)點，在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果顯著。布比卡因是常用的作用于蛛網(wǎng)膜下腔的局麻藥物，麻醉起效快，阻滯作用時間長，但具有一定的毒性，常導致產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復，因此需探尋更安全的麻醉藥物。

羅哌卡因可通過阻斷鈉離子進入神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)，以阻滯神經(jīng)纖維的沖動傳導，從而發(fā)揮麻醉效果[7]。本研究中，相較于對照組，觀察組產(chǎn)婦感覺阻滯起效、運動阻滯起效時間均較長，這表明相較于布比卡因，應(yīng)用羅哌卡因的麻醉起效時間更長。分析其原因為，在相同劑量下，羅哌卡因麻醉效能比布比卡因弱，且脂溶性低，導致對神經(jīng)的滲透速度慢，因此起效較慢[8]。但布比卡因是混旋異構(gòu)混合物，羅哌卡因化學結(jié)構(gòu)是純左旋異構(gòu)體，脂溶性低于布比卡因，不易通過血腦屏障，故對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性較低，安全性良好[9]。因此本研究中觀察組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。此外，兩組產(chǎn)婦Brommage評分、術(shù)中肌松評分經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這可能與兩種藥物均屬于酰胺類長效局部麻醉藥物，具有長效局部麻醉藥的共性，藥動學參數(shù)相似有關(guān)。

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為刺激源，不僅能引起心率、血壓異常波動，影響手術(shù)，還可介導機體釋放hs-CRP、IL-6、Cor、MDA等大量的炎癥應(yīng)激因子，加劇炎癥應(yīng)激反應(yīng)，從而加重機體損傷，不利于產(chǎn)婦術(shù)后康復[10]。本研究中，相較于麻醉前，麻醉后5 min觀察組心率、平均動脈壓下降幅度均低于對照組，且麻醉后5 min觀察組產(chǎn)婦心率、平均動脈壓均高于對照組，麻醉后30 min觀察組產(chǎn)婦血清hs-CRP、IL-6、Cor、MDA水平均低于對照組，這表明應(yīng)用羅哌卡因有助于維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，減輕炎癥應(yīng)激損傷。分析其原因在于，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于有創(chuàng)性分娩，需要通過打開腹腔與子宮娩出胎兒，但布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后血流動力學不穩(wěn)定，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復；而相較于布比卡因，羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)等方面的毒性較低，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的抑制反應(yīng)較輕，從而有助于減緩外周血管阻力、收縮血管，減輕對回心血量的影響，機體生理代償恢復快，繼而可以維持血流動力學穩(wěn)定[11]。此外，羅哌卡因同時還具有高度感覺、運動神經(jīng)分離阻滯的特點，即相比于布比卡因，該藥物對交感神經(jīng)的阻滯性較強，能夠產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用，抑制應(yīng)激反應(yīng)明顯，能夠減輕炎癥應(yīng)激損傷，且能明顯延長鎮(zhèn)痛作用，而對運動神經(jīng)阻滯的影響較小，產(chǎn)婦術(shù)后運動能力

恢復快[12]。

綜上，相比于布比卡因，在腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉中應(yīng)用羅哌卡因雖然可延長剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉起效時間，但有助于維持產(chǎn)婦術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，減輕炎癥應(yīng)激損傷，且減少麻醉相關(guān)不良反應(yīng)；但本研究中產(chǎn)婦來源較為單一，且樣本量較少，結(jié)果可能受影響，因此有待進一步研究進行驗證。

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1 作者簡介：汪茜，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科臨床。