阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果研究

【摘要】目的 比較阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中對(duì)患者生理指標(biāo)、不良反應(yīng)的影響，為提升無痛胃腸鏡檢查麻醉效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2022年5月至12月于桓臺(tái)縣婦幼保健院收治的200例行無痛胃腸鏡檢查患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式的不同分為A組（100例，芬太尼+丙泊酚麻醉）和B組（100例，阿芬太尼+丙泊酚麻醉）。觀察對(duì)比兩組患者麻醉前（T1）、麻醉

3 min（T2）、檢查結(jié)束時(shí)（T3）時(shí)的生理指標(biāo)、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分，以及檢查后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 從T1～T3時(shí)，兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均先下降后上升，且T2時(shí)B組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均高于A組；與A組比，B組患者蘇醒時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間均更短，VAS疼痛評(píng)分更低；與A組比，B組患者檢查后的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（均P<0.05）。結(jié)論 在無痛胃腸鏡檢查中采用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉有助于穩(wěn)定患者的生命體征，縮短蘇醒時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間，降低患者疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】阿芬太尼 ; 丙泊酚 ; 無痛胃腸鏡 ; 麻醉 ; 疼痛

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.14.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.001

胃腸鏡檢查為消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了很大的便利，被患者廣泛接受。無痛胃腸鏡檢查過程中對(duì)麻醉藥物的選擇與應(yīng)用提出了更高的要求，因此，在選用麻醉藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮具備穩(wěn)定麻醉效果、安全性較高的藥物，這對(duì)于提升患者的舒適度至關(guān)重要，并有助于為內(nèi)鏡醫(yī)師提供更優(yōu)質(zhì)的診療條件。丙泊酚具有起效快，患者蘇醒質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn)，可以在某種程度上緩解患者的緊張和恐慌情緒，但也存在血壓異常、呼吸抑制、易引起注射痛等不良反應(yīng)，單獨(dú)使用時(shí)循環(huán)呼吸抑制的發(fā)生率高，常與其他藥物復(fù)合使用[1-2]。阿芬太尼作為新型超短期麻醉劑，其止痛效果好，代謝速度快，可降低呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。鑒于此，本研究旨在分析阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中對(duì)患者生理指標(biāo)、不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年5月至12月于桓臺(tái)縣婦幼保健院收治的200例行無痛胃腸鏡檢查患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式的不同分為A組（100例）和B組（100例）。A組患者中男性43例，女性57例；年齡18～65歲，平均（44.52±15.62）歲。B組患者中男性42例，女性58例；年齡18～65歲，平均（44.68±

15.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴疑似存在胃腸疾病，需要接受胃腸鏡檢查；⑵根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑶BMI在18.5～30.0 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎及代謝疾??；⑵心率低于50次/min；⑶近期內(nèi)有未治愈的呼吸道急性炎癥；⑷術(shù)前血壓控制不達(dá)標(biāo)，術(shù)前高血壓患者收縮壓>180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓>110 mmHg；⑹神經(jīng)肌肉系統(tǒng)或精神疾??；⑺貧血；⑻有疑似藥物濫用史；⑼對(duì)乳劑、阿片類藥物過敏；⑽無法配合研究或溝通存在障礙。本研究經(jīng)桓臺(tái)縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 在正式開展檢查之前，詳盡地向患者了解其基本狀況，包括患者是否有藥物或消化系統(tǒng)疾病史。對(duì)可能發(fā)生的影響進(jìn)行評(píng)估，特別關(guān)注其心肺功能。在檢查開始前的8 h內(nèi)，要求患者避免進(jìn)食，并且在檢查前4 h內(nèi)避免喝水。在檢查過程中，引導(dǎo)患者采取側(cè)臥的姿勢(shì)。同時(shí)，使用鼻導(dǎo)管供氧5 mL/min，密切觀察其呼吸、心跳、血壓和血氧飽和度等生命指標(biāo)。在3～5 min的時(shí)間里，給予A組患者芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方案，給予靜脈注射0.75 μg/kg體質(zhì)量枸櫞酸芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg（按C22H28N2O計(jì)）]，2 min后靜脈注射1.5 mg/kg體質(zhì)量的丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）麻醉。給予B組患者阿芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方案，首先給予靜脈注射鹽酸阿芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20203054，規(guī)格：2 mL∶1 mg（按C21H32N6O3計(jì)）]劑量為5 μg/kg體質(zhì)量，2 min后再注射丙泊酚乳狀注射液，注射劑量、方法與A組相同。在檢查過程中，若患者出現(xiàn)身體抽動(dòng)或咳嗽嗆水現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充給藥丙泊酚0.5 mg/kg體質(zhì)量；如果患者的血氧飽和度降至90%以下或出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，應(yīng)適時(shí)給予面罩輔助呼吸或進(jìn)行下頜抬舉。如患者的平均動(dòng)脈壓<50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），應(yīng)注射麻黃素5～10 mg；若心率<45次/min，應(yīng)給予阿托品0.5 mg。檢查完成之后，將患者轉(zhuǎn)移到術(shù)后恢復(fù)室進(jìn)行休息恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴生理指標(biāo)。比較兩組患者麻醉前（T1）、麻醉3 min（T2）、檢查結(jié)束時(shí)（T3）時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度的變化。分別采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀[康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司，型號(hào)：ABPM50]、心電圖機(jī)[飛利浦金科威（深圳）實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：PageWriter TC50]、脈搏血氧飽和度儀[康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司，型號(hào)：CMS50D-BT]測(cè)定。⑵蘇醒時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[5]。統(tǒng)計(jì)兩組患者蘇醒時(shí)間（最后一次推注丙泊酚到患者睜眼的時(shí)間）、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間（患者睜眼后對(duì)兩組連續(xù)的音頻循環(huán)指令作出正確反應(yīng)的最早時(shí)間）；等患者恢復(fù)意識(shí)后進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分，滿分為10分，分值越高代表患者疼痛程度越高。⑶不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者檢查后惡心、頭暈、乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期生理指標(biāo)比較 從T1～T3時(shí)，兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均先下降后上升，且T2時(shí)B組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均高于

A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），表1。

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分比較 與A組比，B組患者蘇醒時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間均更短，VAS疼痛評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 與A組比，B組患者檢查后的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表3。

3 討論

臨床中，胃腸鏡檢查是診斷食管、胃十二指腸和結(jié)直腸疾病的重要方法，其屬于侵入式操作，患者存在不同程度的緊張和擔(dān)心，使患者忍耐力下降，無法順利配合檢查。舒適化醫(yī)療在國內(nèi)的發(fā)展迅速，全國大部分醫(yī)院都從無痛消化內(nèi)鏡診療入手開展舒適化醫(yī)療工作，無痛消化內(nèi)鏡診療的實(shí)施提升了患者的舒適度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。無痛消化內(nèi)鏡診療對(duì)麻醉管理提出了很高的要求，既要安全、又要起效迅速。理想的無痛門診診療藥物應(yīng)當(dāng)具有起效快、半衰期短，麻醉效果好，術(shù)后蘇醒快，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

丙泊酚通過與γ-氨基丁酸等受體結(jié)合可產(chǎn)生快速和短效鎮(zhèn)靜作用，但大劑量或快速給藥容易造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制，在老年衰弱患者中更為明顯，因此近年來常與其他藥物進(jìn)行復(fù)合麻醉，以提升用藥安全性[6]。阿片類藥物復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡中，可以明顯減少丙泊酚用量，達(dá)到適度鎮(zhèn)靜，從而縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度，同時(shí)減少過度鎮(zhèn)靜及心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。芬太尼作為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是臨床上麻醉誘導(dǎo)的常見藥物，具有較高的溶脂性，在患者意識(shí)喪失前會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，起效慢，且患者清醒較快 ；阿芬太尼是芬太尼的衍生物，且具有循環(huán)、呼吸抑制輕微、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抑制咳嗽反射的作用，具有起效快、達(dá)峰時(shí)間長、消除半衰期短的優(yōu)點(diǎn)，主要用于成人及小兒，短小操作和門診手術(shù)，中長時(shí)程手術(shù)，機(jī)械通氣麻醉誘導(dǎo)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，從T1～T3時(shí)，兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均先下降后上升，且T2時(shí)B組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均高于A組；A組比，B組患者蘇醒時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間均更短，VAS疼痛評(píng)分更低，這提示在無痛胃腸鏡檢查中采用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉有助于穩(wěn)定患者的生命體征，縮短蘇醒時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間，降低患者疼痛程度。其原因分析為，阿芬太尼作為一種高效的阿片類受體激動(dòng)劑，其主要通過激活μ受體發(fā)揮強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛效能，其鎮(zhèn)痛效力顯著，相當(dāng)于嗎啡的

15倍，具有較短的藥效持續(xù)時(shí)間，僅為芬太尼的1/3 [10-11]。阿芬太尼與血漿蛋白的高親和力使其在血液循環(huán)中穩(wěn)定存在，有助于實(shí)現(xiàn)血漿與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的濃度快速平衡，經(jīng)肝膽代謝失活后經(jīng)尿液排出，從而縮短了患者的蘇醒時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間，提高患者的蘇醒質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，與A組比，B組患者檢查后的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，這提示在無痛胃腸鏡檢查中采用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。其原因分析為，阿芬太尼具有呼吸抑制發(fā)生率低、不易誘發(fā)嗆咳、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，且阿芬太尼和丙泊酚在藥物間存在著協(xié)同作用，可減少丙泊酚的用量，從而減少患者的不良反應(yīng)[13]。

綜上，在無痛胃腸鏡檢查中采用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉有助于穩(wěn)定患者的生命體征，縮短蘇醒時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間，降低患者疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。本研究為回顧性研究，且并未對(duì)不同劑量阿芬太尼在胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，后續(xù)將探索不同劑量阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的有效性和安全性，不斷優(yōu)化麻醉方案和加強(qiáng)檢查后管理，提高患者的舒適度和滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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1 基金項(xiàng)目：山東省醫(yī)學(xué)會(huì)科研專項(xiàng)基金項(xiàng)目（編號(hào)：YXH2021ZX048）

作者簡介：王允禮，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。

通信作者：孫智元，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。E-mail：szy0127@163.com