基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理問題與對策研究

摘要：財務管理的有效性和可持續(xù)性問題對醫(yī)療衛(wèi)生機構的運營和服務質量有著極大的影響。鑒于此，本文以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為研究主體，在分析財務管理重要性、深入剖析當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理存在問題的基礎上，針對預算工作、固定資產(chǎn)管理、財務人員隊伍建設以及財務監(jiān)管工作不到位的問題，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的實際情況，重點探究解決上述問題、尋求可持續(xù)發(fā)展和高水平服務的策略，以期提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理水平，改善其衛(wèi)生服務的質量、提高資源利用效率以及推動公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出積極貢獻。

關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；財務管理；資金預算

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理問題已成為學術界和政策制定者關注的焦點。這些衛(wèi)生機構作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的首要提供者，在保障基本醫(yī)療需求、推動公共衛(wèi)生和社會保健方面扮演著不可或缺的角色。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費管理，提升資源利用率，進而為廣大群眾提供更好的醫(yī)療服務。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的重要性

（一）有利于保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運行

按照我國的各類有關法律法規(guī)條文，目前國家要求對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務的各類的執(zhí)行職責認可和接受，提出了更高的要求。基于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)營管理會計視角下的多種醫(yī)療管理方式，將其與地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務、基本公共衛(wèi)生服務的財務管理和核算環(huán)節(jié)都要落實好預算管理與財務管理績效評價、補償超額預算支出和如何利用預算剩余使用的問題相掛鉤，基層各財政、紀委部門要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各類預算要進行強有力的財務、會計監(jiān)管，不斷增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各內部管理制度的建立健全。

（二）有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理能力的提升

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生服務的財務管理是綜合性的評價項目，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務活動的用款計劃、資金支付一般規(guī)定、資金支付特殊規(guī)定等方面的內容。有效性的財務管理工作有助于強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構踐行基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費、醫(yī)療服務經(jīng)費的統(tǒng)籌兼顧、收支平衡的原則，提高醫(yī)療機構的資金利用率，在實際工作中發(fā)揮有限資金的最大效用，從而逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，為民眾提供高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務、身體保健服務，讓民眾在接受醫(yī)療服務的過程中，切實感受到良好的體驗感，從整體上提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的內部治理、綜合管理和醫(yī)療服務能力。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理存在的問題分析

（一）財務管理資金預算工作不到位

預算編制、執(zhí)行以及績效考核是包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在內的企事業(yè)單位財務管理的重要工作，該項工作分為前期預算編制、中期預算執(zhí)行以及后期預算績效考核“三步走”。預算工作具體是根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的實際情況、發(fā)展目標，對未來一個階段的各項支出進行預測、分配和管理，從而保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各項資金合理、合規(guī)、有效、高效利用。 但是，由于意識薄弱、操作不合規(guī)，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算“三步走”工作并未結合其自身發(fā)展現(xiàn)狀和長遠發(fā)展的需求，編制、執(zhí)行預算，制定的預算工作方案存在明顯問題。如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只是簡單依據(jù)不重要的數(shù)字、工作量來計算，造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理的不準確性，實用性極差，脫離實際預算管理工作的要求。

此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金預算管理工作流于形式，并沒有真正的做到資金預算管理，資金預算管理只是停留在基層財政局要求的基本報表層面上，并沒有實際落實在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中落實資金預算管理中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費及其他的經(jīng)費的使用存在一定的分配的不合理，并未完全做到預算管理資金?？顚Ｓ?，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員的積極性、主動性，缺少了動力，沒有制動的激勵機制，也影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費的使用規(guī)范性、合理性、有效性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍存在基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及其他經(jīng)費的預算使用不合理、不合規(guī)、沒有有效性，也進一步加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各類人員的流失，也影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務的正常業(yè)務開展。

（二）缺乏規(guī)范的固定資產(chǎn)管理

我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應該將固定資產(chǎn)管理作為考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核的一項重要內容，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員充分認識管好、使用好各項固定資產(chǎn)的重要性。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應該建立健全大型醫(yī)療設備項目、醫(yī)療設備、其他設備購置的可行性論證和審批的各項程序，不是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構想自己采購就采購，還必須通過上級主管部門審批、論證通過，上級主管部門切實保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各項的醫(yī)療投資活動的合法性、合理性、有效性和經(jīng)濟性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的固定資產(chǎn)管理流于形式，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構并沒有真正的落實到位，沒有落實責任到人，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的固定資產(chǎn)管理混亂、不規(guī)范，存在一定的賬外的資產(chǎn)，容易造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各項資產(chǎn)的流失，就會造成國家各項資金的浪費，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構購買的專用醫(yī)療設備并未真正的使用，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的固定資產(chǎn)的閑置，直接浪費基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費、醫(yī)療服務經(jīng)費的浪費。

（三）財務管理人員專業(yè)素質有待于提升

在當今信息化發(fā)展進程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的傳統(tǒng)財務管理模式存在挑戰(zhàn)。受傳統(tǒng)人工機械模式干預的影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構難以滿足日益增長的多元化、現(xiàn)代化需求，特別是在基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費和醫(yī)療服務經(jīng)費的財務管理方面。因此，掌握信息化財務管理技術對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尤為關鍵。

此外，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尚未建立完善的人力資源管理體系，部分專業(yè)財務管理人才未能充分發(fā)揮優(yōu)勢。財務管理工作多由非財務人員（主要是醫(yī)務人員）承擔，導致人力資源浪費。即使有醫(yī)務人員從事財務管理工作，由于缺乏對財務法規(guī)和規(guī)章制度的了解，存在財務管理能力局限性。這些問題影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費和醫(yī)療服務經(jīng)費的實際有效性、合理性和合規(guī)性，使其財務管理能力不足。

（四）監(jiān)管財務管理工作不到位

相較于大型醫(yī)療機構，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療服務管理方面缺乏良好的財務管理專業(yè)控制能力。這是因為基層醫(yī)療機構的基本公共衛(wèi)生服務管理和醫(yī)療服務管理機制尚未完善，缺乏明確的財務管理規(guī)范和目標。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理人員大多由非財務背景的醫(yī)務人員擔任，導致在財務管理工作中存在盲目操作和缺乏實際目標的情況。

這種情況導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費和醫(yī)療服務經(jīng)費的資金流向掌握能力不足，以及資金管理控制不足等問題日益嚴重。這種循環(huán)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理工作難以得到有效重視，造成財務管理方面的空缺，對未來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系建設產(chǎn)生了不良影響。因此，需要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理能力，以確保其財務管理工作能夠有效支持基本公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系的建設和發(fā)展。

三、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的對策建議

（一）做好資金的預算管理工作

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要從實際出發(fā)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際情況，制定出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金預算管理的合理的預算計劃和預算方案，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格落地實施預算管理。預算編制環(huán)節(jié)，財務管理人員要與醫(yī)療衛(wèi)生機構各部門加強有效的信息溝通，從醫(yī)療衛(wèi)生服務這一業(yè)務運行的實際環(huán)節(jié)，充分了解機構運行狀態(tài)、面臨的問題，從而針對性地制定未來發(fā)展方案，確保編制的預算內容合理、合規(guī)，并符合實際情況，從而為醫(yī)療衛(wèi)生機構的后續(xù)運行指明方向。同時，在醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的過程中，財務管理人員要借助信息化辦公系統(tǒng)，實現(xiàn)對各部門員工的動態(tài)監(jiān)管，確保其嚴格依據(jù)預算內容開展相關工作，推進預算執(zhí)行嚴格落實預算編制內容，盡可能避免超支問題出現(xiàn)。在預算執(zhí)行之后，財務管理人員借助大數(shù)據(jù)分析技術，對比預算內容與執(zhí)行數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結果，明確預算執(zhí)行的實際情況，評價機構預算執(zhí)行績效，要及時發(fā)現(xiàn)、分析并解決預算編制不合理、執(zhí)行不到位、控制不全面的問題。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務的管理相關的人員應該對本基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各項基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務活動的各項資金使用狀況、結余等信息進行篩選，進行實時預算管理的監(jiān)控，嚴格控制、約束預算超支等不合理行為，提高資金使用效率，不造成不必要的浪費。

（二）做好固定資產(chǎn)的管理工作

從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資產(chǎn)的視角出發(fā)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際情況，制定合理的固定資產(chǎn)的購置計劃和購置方案及使用方案，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要并嚴格執(zhí)行資產(chǎn)管理的落地實施。同時，要強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對本機構內的各科室的固定資產(chǎn)管理的約束機制與控制機制，并確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的固定資產(chǎn)管理的正常運行。再次，上級衛(wèi)生主管部門、上級財政部門、上級紀委也要積極地參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的固定資產(chǎn)的購買、使用、閑置以及報廢、毀損的過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要全面收集、整理、分析并向上提交有關固定資產(chǎn)的相關數(shù)據(jù)，確保將每一處固定資產(chǎn)均記錄在檔案中，確?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機構以及上級有關部門能全面掌握機構所持有的固定資產(chǎn)，自查閑置固定資產(chǎn)，將其納入醫(yī)療機構后續(xù)發(fā)展規(guī)劃，提高固定資產(chǎn)的利用率。財務管理人員要進行實時的固定資產(chǎn)的監(jiān)控與固定資產(chǎn)的核查，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要保證固定資產(chǎn)管理的安全及有效利用，不要造成不必要的浪費，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要提高固定資產(chǎn)管理項目的執(zhí)行進度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要提升固定資產(chǎn)使用效率，不會造成國家的資金的浪費。

（三）提升財務管理人員專業(yè)素質

首先，強化信息化財務管理技能培訓?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應當通過組織培訓和學習班等形式，為財務管理人員提供信息化財務管理方面的培訓和技能提升機會，以使其能夠熟練掌握現(xiàn)代信息化財務管理工具和技術，提高財務管理的效率和準確性。其次，建立完善的人力資源管理體系：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要建立健全的人力資源管理體系，明確財務管理人員的崗位職責和培訓計劃，合理配置人力資源，確保專業(yè)化財務管理人才能夠在財務管理崗位上發(fā)揮其優(yōu)勢，從而提升財務管理的水平和質量。最后，加強與相關部門的合作與溝通：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應積極與財政部門、紀檢監(jiān)察部門等相關部門合作，加強溝通和交流，共同制定財務管理政策和規(guī)范，營造良好的財務管理環(huán)境，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理水平和能力。

（四）做好財務管理內部監(jiān)督工作

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理制度要嚴格落地實施；同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要強化對各科室財務管理的約束與控制，以確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構財務管理工作的正常運行。再次，上級財政部門、上級主管部門、上級紀委要積極地參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理的預算編制、預算執(zhí)行、預算使用以及預算分析的過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要及時地反饋財務管理的相關數(shù)據(jù)給上級部門參考，進一步為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務的下一步的改進和提升提供參考意見。財務管理人員要對本單位的財務數(shù)據(jù)、預算工作檔案等進行財務管理的實時監(jiān)控、財務管理的核查，要保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金的安全及有效利用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要提高基本公共衛(wèi)生專項經(jīng)費及醫(yī)療服務經(jīng)費的預算資金項目的執(zhí)行力度、進度，基層醫(yī)療機構要提升基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費、醫(yī)療服務經(jīng)費的資金使用率，上級主管部門、上級財政部門、上級紀律有規(guī)范財務管理監(jiān)督的作用。

四、結束語

綜上所述，本研究旨在深入探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理面臨的挑戰(zhàn)，并提出相應對策。通過對現(xiàn)有財務管理實踐的分析，本研究提出了一系列促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理水平提升的建議。通過實施這些對策，可以有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理效率和質量，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展。未來的研究還可以進一步探討財務管理創(chuàng)新和政策措施對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的影響，以進一步完善財務管理體系，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量和可及性。

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