基于DRG評價的MDT模式在病案首頁質(zhì)量控制中的應(yīng)用及探討

摘 要：引入DRG評價系統(tǒng)，搭建MDT平臺模式，讓多部門共同參與病案管理，構(gòu)建基于DRG評價系統(tǒng)的MDT模式下病案首頁質(zhì)量數(shù)據(jù)量表，對住院病案首頁進行專項考評，找出得分較差科室及存在的主要問題，實施基于DRG評價的MDT多模式并舉，對比研究2021年1月～8月與2022年1月～8月病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量提升情況，為管理者對于住院病案首頁質(zhì)量中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供有效解決途徑，提高病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平。

關(guān)鍵詞：DRG評價；MDT模式；質(zhì)量控制

中圖分類號：R197.32，G275 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1671-0142（2024）04-0093-04

多學(xué)科診療模式（Multiple Disciplinary Treatment，MDT）已成為國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要醫(yī)學(xué)模式之一，其目的是使傳統(tǒng)的個體式、經(jīng)驗式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作決策模式。以患者為中心，針對特定疾病整合醫(yī)療資源，依托多學(xué)科團隊為患者確定最佳診療方案，不斷提高醫(yī)院的專業(yè)水平并進一步推動多學(xué)科交叉發(fā)展[1]。

DRG是一種病例組合方式，以診斷為基礎(chǔ)，綜合考慮手術(shù)操作、并發(fā)癥/合并癥、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸等諸多因素的影響，對病例進行分類和組合[2]。在以大數(shù)據(jù)為支撐的DRG支付背景下，作為DRG分組的唯一數(shù)據(jù)來源，住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞將直接影響分組結(jié)果，其質(zhì)量和數(shù)據(jù)上傳的時效性直接影響DRG分組的質(zhì)量和使用分組后的效果[2，3]。因此病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量尤為重要，提高病案首頁質(zhì)量應(yīng)該是醫(yī)院管理的重要工作之一。

1 資料與方法

1.1 通過文獻提取多個管理部門及臨床醫(yī)務(wù)人員的隨機抽樣現(xiàn)狀調(diào)查 構(gòu)建基于《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》（2016版）[4]并適用于某區(qū)域，基于DRG評價系統(tǒng)的MDT模式下病案首頁質(zhì)量數(shù)據(jù)量表。該數(shù)據(jù)量表從病案首頁中患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費用信息、DRG分組結(jié)果五個方面確定住院病案首頁質(zhì)量控制的核心環(huán)節(jié)。

1.2 對我院目前現(xiàn)有的病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)狀展開現(xiàn)狀調(diào)查 對影響病案首頁質(zhì)量的存在問題進行歸類、排序和匯總，找出影響病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的主要原因及得分較差的臨床科室，制定MDT模式下基于DRG評價的針對性整改策略。根據(jù)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評分結(jié)果，對2021年1～8月份和2022年1～8月份住院病案首頁質(zhì)量在針對性整改策略實施前后進行比較。采用SPSS Statistics21進行統(tǒng)計，采用n（%）表示，運用x2檢驗，統(tǒng)計采用雙側(cè)檢驗，Plt;0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用頻數(shù)進行統(tǒng)計描述，使用卡方檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 病案首頁質(zhì)量存在的主要問題 針對住院病案首頁中患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費用信息、DRG分組實效五大類分別進行檢查。全院共62個績效單元，每個績效單元隨機抽檢100份病案。比較方案實施前對照組（2021年1～8月份）和實施后觀察組（2022年1～8月份）錯誤率下降6.92個百分點數(shù)，經(jīng)卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 病案首頁質(zhì)量錯誤率排名前列科室比較 將對照組與觀察組錯誤率排名前列的科室進行比較，發(fā)現(xiàn)在62個績效單元中，方案實施前后錯誤率科室排名變化明顯，由錯誤構(gòu)成比占26.67%的消化內(nèi)科、6.03%的脊柱外科、4.13%的神經(jīng)外科變動為錯誤構(gòu)成比占7.12%的產(chǎn)科、5.98%的肝病科、5.98%的腫瘤科病房，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

對照組前十位科室與觀察組進行比較，部分績效科室錯誤率有下降，經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

對照組與觀察組住院病案首頁各項目缺陷分布比較，經(jīng)卡方檢驗，觀察組和對照組缺陷項目分布存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

3.1 病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量主要問題及得分較差科室

3.1.1 病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量主要問題 針對住院病案首頁中患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費用信息、DRG分組實效五大類分別進行檢查。全院共62個績效單元，每個績效單元隨機抽檢100份。對照組在6200份病歷抽檢中，首頁質(zhì)量存在問題共計3661份，正確2539份；觀察組在6200份病歷抽檢中，首頁質(zhì)量存在問題共計3232份，正確2968份。錯誤率下降6.92%。

3.1.2 問題科室 實施基于DRG評價的MDT模式中發(fā)現(xiàn)，62個績效單元中，病案首頁存在問題排名前十位的科室從對照組的消化內(nèi)科、脊柱外科、神經(jīng)外科、婦科、肝膽胰外科、產(chǎn)科、眼科、重癥醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷骨科、耳鼻喉頭頸外科位次有所下降，變換成觀察組的產(chǎn)科、肝病科、腫瘤科五、胃外科、脊柱外科、腫瘤科六、腸外科、肛腸外科、泌尿外科、肝膽胰外科?；贒RG評價系統(tǒng)的MDT多學(xué)科并舉模式對病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升具有意義。

3.2 MDT模式在DRG評價中的機制 建立由分管院長領(lǐng)導(dǎo)的MDT模式下的組織架構(gòu)，該組織架構(gòu)由質(zhì)控、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、病案、信息、臨床醫(yī)務(wù)人員等多部門多科室構(gòu)成，制定更系統(tǒng)更全面的干預(yù)措施并予以實施。以DRG是否合理規(guī)范分組為依托，由質(zhì)控部門牽頭，兼顧影響住院病案首頁質(zhì)量的主要問題為切入點，發(fā)起多部門參與模式。通知所有相關(guān)部門規(guī)定時間集體討論，由質(zhì)控辦主任總結(jié)匯總，形成干預(yù)方案的MDT流程管理。干預(yù)方案以各部門各科室職能分工組織實施，并對干預(yù)方案實施過程的有效性及時反饋，不斷改進和完善。對每次MDT活動目的、活動內(nèi)容、實施方案、實施效果進行資料的收集和整理，形成書面資料。

3.3 MDT模式的作用及優(yōu)勢 多部門共同參與的MDT模式，有效避免各行政職能部門受困于清晰的責(zé)任邊界劃定，形成部門之墻，阻礙各部門之間的橫向溝通[5]，導(dǎo)致病案首頁質(zhì)量僅成為病案質(zhì)控部門職責(zé)的問題。從縱向來看，住院病案首頁形成全過程缺乏系統(tǒng)持續(xù)、綜合有效的信息化監(jiān)管機制，管理效能較低，難以滿足臨床醫(yī)師的實際需求[6]。因此，進一步優(yōu)化住院病案首頁質(zhì)量管理，建立長效且穩(wěn)定的質(zhì)控體系離不開臨床、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、病案、質(zhì)控、信息等多部門成員的共同參與和努力。所以適時引入MDT模式讓多部門共同參與，可從根源上解決當(dāng)前住院病案首頁管理的困境。

3.4 MDT模式下實施干預(yù)措施后的效果評價 根據(jù)前期基于DRG評價的MDT模式病案首頁質(zhì)量數(shù)據(jù)量表，再次對病案首頁質(zhì)量進行檢查，病案首頁錯誤發(fā)生率及錯誤高頻科室病案首頁質(zhì)量缺陷均有不同程度的下降，基于DRG評價的MDT模式在病案首頁質(zhì)量控制中具有實際意義。

DRG作為一種醫(yī)院精細化管理工具，是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為、轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)運行機制、促進醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展、實現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)、推動醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革的有效抓手；可有效控制醫(yī)療費用不合理增長，建立公立醫(yī)院運行補償新機制，實現(xiàn)醫(yī)-保-患三方共贏，讓患者享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。

基于DRG評價，構(gòu)建符合我國國情的MDT模式下病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量測評量表，為醫(yī)院服務(wù)提升提供依據(jù)。通過量表的檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)住院病案首頁中存在問題并采取針對性的干預(yù)措施，為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策、評價醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)效果提供新思路和工具支撐。

參考文獻：

[1]張曉輝.多學(xué)科協(xié)作診療模式[J].中國醫(yī)院，2016，20（7）：1.

[2]宋文蘭.MDT模式在終末病案質(zhì)量控制中的應(yīng)用與評價[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2021，28（10）：941-943.

[3]宋憲錕，荊信蓮，范曉棠，等.某省三家DRG試點醫(yī)院病案管理系統(tǒng)住院病案首頁功能現(xiàn)狀及改進建議[J].中國病案，2021，22（6）：13-15.

[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）和住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016 版）的通知.國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2016]24號[EB/OL].（2016-06-27）[2024-02-10].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s2909/201606/26807a94a41d4550970317da7729218c.shtml，2016.

[5]張敏敏，鄧新桃，王玉芳，等.新形勢下醫(yī)院“行政MDT”管理模式的設(shè)計與實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（4）：469-471.

[6]劉銳，孔彬，成宏偉，等.MDT模式在住院病案首頁質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國病案，2020，21（9）：13-16.

（責(zé)任編輯 劉 紅）

Application and Discussion of MDT Model Based on DRG Evaluation in the Quality Control of

Medical Record Homepage

GU Jun-hua， LI Wen-qi

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： This research introduces DRG evaluation system， builds MDT platform mode， lets multiple departments participate in medical record management， builds the quality data scale of the first page of medical record under MDT mode based on DRG evaluation system， carries out special evaluation on the first page of inpatient medical record， finds out the departments with poor scores and the main problems， implements MDT multi-mode based on DRG evaluation， and compares the improvement of the data quality of the first page of medical record between January August 2021 and January August 2022. It also provides effective solutions for managers to address key issues in the quality of inpatient medical record homepage， improves the quality of medical record homepage data， and enhances the medical service capabilities and scientific management level of public hospitals.

Key words： DRG evaluation; MDT mode; quality control