舌頭立大功 狹窄的輸尿管秒變“高速”

常言說，活人還能被尿憋死？別說，還真有可能！泌尿系統(tǒng)這條人體中的“下水管道”，承擔(dān)著排泄身體多余水分、垃圾廢料、毒素的重任。一旦堵塞或是狹窄，就有可能導(dǎo)致腎積水、腎功能不全，甚至腎衰竭、尿毒癥。

在泌尿外科手術(shù)中，輸尿管狹窄的修復(fù)重建一直是一個難點。以往，若輸尿管狹窄段太長，無法進(jìn)行端端吻合，就可能會選擇腸代輸尿管、自體腎移植手術(shù)這些高難度的傳統(tǒng)手術(shù)，而這些手術(shù)往往會對人體造成很大的傷害。

如今萬萬沒想到，跟輸尿管八竿子打不到的舌頭，竟能提供理想的“補(bǔ)丁”材料，幫助修復(fù)近乎閉合的輸尿管！

舌頭竟拯救了狹窄的輸尿管

29歲的小張是一名充滿活力的年輕人，1年前因左側(cè)輸尿管結(jié)石，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了輸尿管鏡下激光碎石。1個月后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，該側(cè)腎臟出現(xiàn)了腎積水的現(xiàn)象，后續(xù)在輸尿管狹窄處放置支架進(jìn)行擴(kuò)張，但并不見好，腎積水的情況反而逐漸加重。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生接診后，仔細(xì)詢問了病史，并查閱了影像學(xué)資料，考慮到小張的腎積水是由于之前左側(cè)輸尿管手術(shù)后出現(xiàn)局部狹窄引起的，醫(yī)生在進(jìn)一步做了相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)輸尿管上段局部嚴(yán)重狹窄，接近閉塞，整個病變長度約2厘米。情況危急，必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療！

初步計劃是進(jìn)行腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除并再行吻合術(shù)。但激光碎石手術(shù)后出現(xiàn)的輸尿管狹窄，其病變實際范圍可能比影像學(xué)上顯示的范圍更大，在這種情況下采用傳統(tǒng)的切除再吻合手術(shù)會有難度。

因此，治療團(tuán)隊又為該患者準(zhǔn)備了舌黏膜擴(kuò)張輸尿管的預(yù)備方案，并邀請口腔科醫(yī)生進(jìn)行配合。

手術(shù)由泌尿外科醫(yī)生團(tuán)隊在腹腔鏡下完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，輸尿管狹窄病變的長度竟然接近4厘米，其中完全閉塞段達(dá)1厘米左右，由于距離太遠(yuǎn)，采用傳統(tǒng)的切除狹窄段再吻合斷端手術(shù)幾乎不可能實現(xiàn)。

于是治療團(tuán)隊迅速改用預(yù)備方案，首先切除1厘米完全閉塞段和周圍的瘢痕組織，然后將輸尿管兩端后壁加強(qiáng)吻合，縮短狹窄長度。緊接著，由口腔科醫(yī)生團(tuán)隊接力，在小張的舌部取了長3厘米、寬1.5厘米的舌體黏膜作為補(bǔ)丁，與輸尿管吻合，擴(kuò)大狹窄管腔，成功打通了閉鎖的輸尿管。

術(shù)后，小張恢復(fù)良好，舌部切口絲毫未影響其正常咀嚼和說話功能。復(fù)查CT，腎積水情況也明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后7天就順利出院了。

選用舌黏膜擴(kuò)大修復(fù)輸尿管狹窄的原因

由于舌黏膜具有很強(qiáng)的再生能力，取下舌黏膜的缺損處，后期可以較快愈合，不影響舌部功能；且舌黏膜厚度適中，能較好地適應(yīng)潮濕的環(huán)境，術(shù)后基本不會對尿液中的代謝產(chǎn)物進(jìn)行再次吸收，可避免患者內(nèi)環(huán)境紊亂。

近年來，國內(nèi)多個泌尿外科中心利用舌黏膜修補(bǔ)、擴(kuò)大輸尿管狹窄，目前國內(nèi)報道舌黏膜修補(bǔ)輸尿管狹窄最長達(dá)到12厘米。

輸尿管狹窄的病因

造成輸尿管狹窄主要有下述原因。

先天性輸尿管狹窄

先天性輸尿管狹窄多由輸尿管先天性畸形引起，主要發(fā)生部位在腎盂輸尿管連接處和輸尿管膀胱連接處。

醫(yī)源性輸尿管狹窄

常見的醫(yī)源性輸尿管狹窄是輸尿管結(jié)石手術(shù)后出現(xiàn)的局部粘連，瘢痕形成，導(dǎo)致輸尿管管腔變窄甚至閉鎖。其次，婦科、普外科手術(shù)也可引起輸尿管損傷。腫瘤經(jīng)放射治療后引起的輸尿管狹窄也逐年升高。

腫瘤

輸尿管尿路上皮腫瘤或輸尿管外腫瘤，例如結(jié)直腸腫瘤、盆腔腫瘤、卵巢腫瘤、宮頸癌等，均可壓迫或侵犯輸尿管，引起輸尿管狹窄。

放射性損傷

惡性腫瘤患者在接受局部放療后，可能出現(xiàn)輸尿管管壁水腫、壞死、尿瘺，甚至瘢痕形成，導(dǎo)致輸尿管狹窄。

定期體檢能盡早發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄

人體的泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。正常情況下，腎臟每天至少產(chǎn)生1000毫升尿液。

輸尿管的主要作用是將腎臟產(chǎn)生的尿液輸送到膀胱，最后排出體外。如果輸尿管狹窄或堵塞，就會導(dǎo)致腎積水、泌尿系統(tǒng)感染，從而損傷該側(cè)腎臟功能，嚴(yán)重的可導(dǎo)致該側(cè)腎臟功能喪失。

臨床上經(jīng)常將輸尿管狹窄比作“沉默的殺手”，因為輸尿管狹窄初期，患者往往沒有明顯不舒服的感覺。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄時，腎積水往往已經(jīng)很嚴(yán)重，腎功能也會出現(xiàn)不可逆的損傷或衰竭。

所以，大部分人，特別是有泌尿系統(tǒng)結(jié)石病史者，要定期體檢，這是盡早發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄的主要辦法。

編輯/羅燁艷