農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求與供給研究

摘要：本文通過(guò)實(shí)地訪談和問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)甘肅省T縣Y村空巢老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求和供給現(xiàn)狀做了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)Y村居家養(yǎng)老服務(wù)供給總量不足、供給水平較低，因此，應(yīng)完善優(yōu)化農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)政策、促進(jìn)市場(chǎng)參與農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)、發(fā)揮各類社會(huì)組織在農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老中的積極作用、建設(shè)尊老敬老愛(ài)老助老的和諧鄉(xiāng)村、鼓勵(lì)家庭尋求多元化的養(yǎng)老服務(wù)。通過(guò)政府、市場(chǎng)、社會(huì)與家庭的共同協(xié)作，促進(jìn)多元主體供給，為空巢老人提供優(yōu)質(zhì)全面的養(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村空巢老人；居家養(yǎng)老服務(wù)；多元主體供給

引言

甘肅省自2005年邁入老齡化社會(huì)，人口老齡化速度持續(xù)加快。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)使農(nóng)村成為人口的主要流出地，家庭養(yǎng)老功能弱化，導(dǎo)致特殊的弱勢(shì)群體——空巢老人養(yǎng)老問(wèn)題日益嚴(yán)峻。本研究選取甘肅省T縣Y村作為研究對(duì)象，旨在探討農(nóng)村空巢老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求及供給情況。農(nóng)村空巢老人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限，主要靠子女供養(yǎng)，且受到子女供養(yǎng)能力和供養(yǎng)意愿的影響[1]。而大多數(shù)農(nóng)村老人在自身具有勞動(dòng)能力時(shí)，經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是自身農(nóng)耕收入，不愿依靠子女[2]。在情感交流方面，農(nóng)村老人與距離較遠(yuǎn)的親戚朋友之間的溝通也逐漸減少[3]。雖然部分子女會(huì)定期看望老人，但是相處時(shí)間短，小部分子女把老人放在養(yǎng)老院不管不問(wèn)，全年不見(jiàn)蹤影[4]。絕大部分農(nóng)村空巢老人面臨缺乏日常照顧，需要生活照料服務(wù)。而且老人喪失勞動(dòng)能力或經(jīng)常患病缺乏照顧，其精神狀況也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題[5]。在社會(huì)支持方面，農(nóng)村落后地區(qū)存在社會(huì)保障體系不完善、農(nóng)村老人就醫(yī)困難等問(wèn)題[6]。針對(duì)這些問(wèn)題，有學(xué)者提出，針對(duì)老年人的居住意愿，應(yīng)發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式[7]。居家養(yǎng)老是指老年人在自己的家里居住生活，即以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為外圍、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系[8]。居家養(yǎng)老不等同于居家養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老是一種養(yǎng)老方式的選擇，而居家養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老的必要條件，一般包括護(hù)理、照料、交流三方面內(nèi)容。

一、研究方法與研究對(duì)象

本研究采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)Y村的空巢老人進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)研。在發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的過(guò)程中，針對(duì)不識(shí)字的老年人、有代表性的研究對(duì)象，采取非結(jié)構(gòu)式訪談。本研究中的空巢老人指60歲以上的父母一代人獨(dú)自居住生活的家庭中的老人，無(wú)子女或子女都不在身邊。Y村位于甘肅省T縣，轄6個(gè)村民小組，全村農(nóng)業(yè)人口280戶1267人，常住243戶1106人，現(xiàn)村中40—60歲的中年人占43%以上，60歲以上的老年人約占20%（19.98%），空巢老人的數(shù)量約為117，占比為10.5%。本研究從6個(gè)村民小組中隨機(jī)抽取了60名空巢老人開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，有效收回58份。

二、Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求

（一）Y村空巢老人基本情況

從經(jīng)濟(jì)狀況上看，農(nóng)村空巢老人經(jīng)濟(jì)收入普遍較低，月收入500元以下占比39.7%，800元以上僅15.5%。60歲到75歲之間身體狀況較好的老人經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源主要是農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，75歲以上無(wú)勞動(dòng)能力的老人主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為子女贍養(yǎng)費(fèi)和養(yǎng)老金，還有小部分身患重病的老人依靠政府救濟(jì)。支出方面， Y村空巢老人的資金支出主要是醫(yī)療保健（占比37%）和生活消費(fèi)（占比25%），其次用于農(nóng)業(yè)種植（占比18%）以及給孫子女零花錢（占比15%），休閑娛樂(lè)占比最小（5%）。

（二）Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求

1.生活照料需求方面

Y村部分患病的老人皆由其老伴負(fù)責(zé)日常生活照顧，但老伴有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)力不從心的情況，需要子女或者社區(qū)偶爾提供日常生活照料。該村老人對(duì)生活照料需求情況依次為：家政服務(wù)7%、代購(gòu)生活用品27%、代繳水電費(fèi)5%、安裝34%、搬運(yùn)物品25%、使用、修理手機(jī)和其他（生活護(hù)理等）2%。

2.精神慰藉方面

根據(jù)調(diào)查，53%的空巢老人經(jīng)常感到孤獨(dú)，29.3%偶爾感到孤獨(dú)，只有6.9%的老人很少感到孤獨(dú)，大部分空巢老人有心事主要向老伴傾訴，喪偶的部分女性空巢老人會(huì)向子女或親朋傾訴，但喪偶的男性空巢老人大部分選擇自己默默消化。離家近的子女會(huì)定期看望老人，或者接老人共同居住一段時(shí)間；而在外地的子女，一般通過(guò)電話、視頻聯(lián)系，75.8%的老人表示與子女聯(lián)系比較頻繁，子女在聯(lián)系過(guò)程中關(guān)心父母的日常生活和心理狀況，并且在家安裝監(jiān)控，空閑時(shí)間關(guān)注父母動(dòng)態(tài)。

3.醫(yī)療保健方面

調(diào)查顯示，15.5%的空巢老人患有高血壓、皮膚病等慢性疾病需要持續(xù)治療，34.5%的老人偶爾會(huì)感冒發(fā)燒、拉肚子、頭暈?zāi)垦?、跌打損傷等，村里雖然有鄉(xiāng)村醫(yī)生，但是由于醫(yī)療水平較低，小病能治但見(jiàn)效慢，大病需要去縣城就醫(yī)。隨著大醫(yī)院智能化設(shè)備的普及，且醫(yī)院人力資源有限，空巢老人無(wú)法獨(dú)自看病。10.3%的老人需要上門看病服務(wù)，8.7%需要代取藥品，13.8%的老人需要定期體檢，36.2%的老人需要陪同看病，3.4%的老人需要健康宣傳，27.6%的老人需要緊急呼叫服務(wù)。

4.文化娛樂(lè)方面

空巢老人最主要的休閑娛樂(lè)活動(dòng)是看電視、玩手機(jī)，占比高達(dá)39.7%。有相當(dāng)一部分女性空巢老人喜歡下雨天串門閑聊，而男性空巢老人則喜歡在過(guò)年期間打牌下棋，耍社火等。由于農(nóng)村老人普遍文化程度低，其娛樂(lè)方式較為單一。

三、Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

近年來(lái)，T縣積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，建立了經(jīng)濟(jì)困難老人補(bǔ)貼制度和農(nóng)村留守老人關(guān)愛(ài)服務(wù)制度，依托“安心養(yǎng)老”綜合服務(wù)平臺(tái)，建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)納入統(tǒng)一管理，構(gòu)建起政務(wù)、服務(wù)、監(jiān)管“三位一體”的服務(wù)體系，設(shè)有居家養(yǎng)老服務(wù)中心，提供生活照料、家政服務(wù)、健康管理、緊急救援等4大類80多項(xiàng)服務(wù)。

1.生活照料方面

Y村主要針對(duì)患重病且無(wú)自理能力的空巢老人由村委或政府派來(lái)的工作人員為其提供日常生活照顧，但是家政服務(wù)提供的次數(shù)較少，主要是配偶健在的空巢老人相互照料?？粘怖先说淖优畷?huì)在人情往來(lái)中讓鄰居或是同村的親戚幫忙照顧老人，例如，代購(gòu)生活用品或食物、搬運(yùn)重物、生病送醫(yī)等。

2.醫(yī)療保健方面

Y村黨群服務(wù)中心對(duì)60歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢，針對(duì)行動(dòng)不便的老年人進(jìn)行上門服務(wù)，且對(duì)患病老人進(jìn)行用藥與飲食指導(dǎo)。據(jù)調(diào)查，48.3%的空巢老人對(duì)所接受的醫(yī)療服務(wù)并不滿意，主要原因是醫(yī)療水平低，并不能提供全方位的就醫(yī)診斷與治療服務(wù)，存在“大病治不了，小病見(jiàn)效慢”問(wèn)題。

3.精神慰藉方面

Y村很少舉辦老人活動(dòng)，有些老人因?yàn)槔夏陠首踊騿逝?、與子女?dāng)嘟^關(guān)系等特殊原因，不愿與人來(lái)往，比較孤獨(dú)自閉，存在心理問(wèn)題。

4.文化娛樂(lè)方面

Y村黨群服務(wù)中心設(shè)有閱覽室，主要是關(guān)于農(nóng)業(yè)種植、畜牧養(yǎng)殖等相關(guān)書籍。據(jù)調(diào)查問(wèn)卷顯示，Y村目前沒(méi)有老年人活動(dòng)中心、老年人日托中心、老年人康復(fù)服務(wù)中心等專為老人服務(wù)的公共設(shè)施。且村里操場(chǎng)上公共健身器材較少且處于損壞狀態(tài)，老人一般都在村口或其他居家村民中聊天下棋。

（二）Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)供給存在的問(wèn)題

1.養(yǎng)老服務(wù)供給總量不足

顯然，Y村的空巢老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求遠(yuǎn)大于實(shí)際供給，而且暫時(shí)沒(méi)有為老人提供緊急呼叫服務(wù)和陪同看病的相關(guān)服務(wù)；其次，家政服務(wù)、安裝搬運(yùn)物品、使用修理手機(jī)、代取藥品等日常照料服務(wù)供需失衡；最后，空巢老人對(duì)精神慰藉和基礎(chǔ)設(shè)施方面存在較高的需求，但Y村社區(qū)缺少對(duì)空巢老人精神層面的情感關(guān)懷，并且Y村沒(méi)有固定的老年活動(dòng)中心，公共健身器材損壞，關(guān)于文化娛樂(lè)的基礎(chǔ)設(shè)施不完善。

2.養(yǎng)老服務(wù)供給水平較低

有關(guān)方面在為空巢老人提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，只求物質(zhì)生活得到保障，而忽略精神健康和心理健康的重要性，雖然政府工作人員節(jié)假日走訪、慰問(wèn)空巢老人對(duì)其心理慰藉有一定的作用，但缺少專業(yè)的心理咨詢、豐富的文化娛樂(lè)活動(dòng)和良好的人際交往關(guān)系，則無(wú)法滿足空巢老人的情感需求。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生提供上門看病服務(wù)，但由于醫(yī)療水平低，空巢老人仍存在看病難的問(wèn)題；定期體檢由于一年一次，大概了解空巢老人的身體狀況，對(duì)空巢老人的身體健康并不能夠起到實(shí)質(zhì)性的作用，存在嚴(yán)重的形式主義。并且，娛樂(lè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善ohw2FwmT3ndoFO6VaNIVS14EDQRqkxHRLi+F3Wvjlb8=，沒(méi)有固定的老年活動(dòng)中心、公共健身器材損壞、高齡的空巢老人日常就是在村里閑逛或者坐在村口發(fā)呆?？傮w而言，Y村養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量有限，服務(wù)質(zhì)量也較為一般。

四、Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)供給改進(jìn)的對(duì)策

（一）完善優(yōu)化農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)政策

1.加大養(yǎng)老財(cái)政投入力度，提高養(yǎng)老金的待遇水平

當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)供給不足的主要是由于資金不足。城市退休老人的養(yǎng)老金在2015年之前實(shí)現(xiàn)了每年10個(gè)百分點(diǎn)的十連漲，近幾年的漲幅也始終穩(wěn)定在6%左右，但在農(nóng)村，最初的基礎(chǔ)養(yǎng)老金設(shè)定為55元，目前Y村城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)養(yǎng)老金已調(diào)高至138元，但是與物價(jià)水平相比仍顯不足。并且還可以在有資金支持的前提下，進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增加必要的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，為空巢老人提供休閑娛樂(lè)、社交的場(chǎng)所。對(duì)Y村內(nèi)的閑置資源進(jìn)行再利用，如將廢棄小學(xué)、舊群服務(wù)中心等閑置場(chǎng)地進(jìn)行改造為老年人活動(dòng)中心、老年人日托中心等。

2.監(jiān)督居家養(yǎng)老服務(wù)落實(shí)

居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建立，可以為老人提供多元化、個(gè)性化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。政府應(yīng)落實(shí)監(jiān)督職責(zé)，避免出現(xiàn)與“定期體檢”“健康教育講座”相同的形式主義，切實(shí)地為老人謀福祉。

（二）促進(jìn)社會(huì)資本參與農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)

由社會(huì)力量出資興辦市場(chǎng)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，政府通過(guò)優(yōu)惠政策給予引導(dǎo)，把原購(gòu)買的第三方養(yǎng)老服務(wù)委托給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心加以支持。該中心可通過(guò)將專業(yè)零散的部分服務(wù)外包從而降低成本，例如，水電氣維修、手機(jī)維修外包給專業(yè)人員，以居家養(yǎng)老服務(wù)中心為中介，鏈接社區(qū)外的服務(wù)資源，對(duì)有需求的老人提供可購(gòu)買的上門養(yǎng)老服務(wù)，滿足空巢老人的生活需求。另外，針對(duì)空巢老人對(duì)緊急呼叫服務(wù)的需求，“智慧養(yǎng)老”倡導(dǎo)研發(fā)智能檢測(cè)手環(huán)，內(nèi)置傳感器能夠及時(shí)發(fā)出求救信號(hào)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)老人身體狀況，支持雙向語(yǔ)音對(duì)講，避免有些空巢老人不會(huì)使用智能手機(jī)，而無(wú)法聯(lián)系子女。

（三）發(fā)揮各類社會(huì)組織在農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老中的積極作用

以慈善協(xié)會(huì)為引領(lǐng)、以志愿者為骨干、以社會(huì)組織為載體，開(kāi)展關(guān)愛(ài)空巢老人社會(huì)公益愛(ài)心活動(dòng)。通過(guò)發(fā)動(dòng)農(nóng)村本土志愿者，例如，老人的鄰居或親戚朋友，建立鄉(xiāng)村志愿服務(wù)隊(duì)，依托慈善“1+1”關(guān)愛(ài)空巢助老項(xiàng)目，采取就近結(jié)對(duì)的方式，為空巢老人提供親情式志愿服務(wù)，滿足空巢老人的日常生活需求和情感需求。此外，作為連接資源和服務(wù)提供者，社會(huì)工作者在參與農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，能夠整合政府、社會(huì)組織、社區(qū)及家庭等多方力量，共同應(yīng)對(duì)空巢老人所遭遇的各種挑戰(zhàn)。社會(huì)工作者提供專業(yè)服務(wù)，通過(guò)開(kāi)展小組活動(dòng)或心理咨詢等緩解空巢老人的孤獨(dú)感，協(xié)助空巢老人改變對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的依賴，促進(jìn)那些能夠自我照顧的空巢老人再社會(huì)化。

（四）建設(shè)尊老敬老愛(ài)老助老的和諧鄉(xiāng)村

社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)供給過(guò)程中起到基礎(chǔ)性作用。在農(nóng)村地區(qū)，由村兩委協(xié)調(diào)解決家庭矛盾，組織開(kāi)展關(guān)愛(ài)空巢老人相關(guān)活動(dòng)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)空巢老人的子女在滿足老人生理和安全需求的基礎(chǔ)上，關(guān)注老人的心理健康，通過(guò)多種渠道提高年輕人家庭養(yǎng)老意識(shí)；號(hào)召同村的青壯年舉辦娛樂(lè)活動(dòng)，邀請(qǐng)老人參加；鼓勵(lì)支持村里的大學(xué)生開(kāi)展關(guān)愛(ài)空巢老人的社會(huì)實(shí)踐，對(duì)在活動(dòng)開(kāi)展期間表現(xiàn)良好的人員進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)更多的人參與到尊老、敬老、愛(ài)老、助老的實(shí)踐中，促進(jìn)和諧鄉(xiāng)村建設(shè)。

（五）鼓勵(lì)家庭尋求多元化的養(yǎng)老服務(wù)

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷顯示，Y村80%以上的空巢老人寄希望于家庭養(yǎng)老，但又不愿背井離鄉(xiāng)隨子女去外地養(yǎng)老，所以居家養(yǎng)老服務(wù)是最為合適的選擇。縣政府可通過(guò)“居家養(yǎng)老服務(wù)下鄉(xiāng)”，利用互聯(lián)網(wǎng)在官網(wǎng)、公眾號(hào)、短視頻融媒等大力宣傳通渭縣居家養(yǎng)老服務(wù)中心。同時(shí)，為農(nóng)村空巢老人提供首次免費(fèi)體驗(yàn)居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)，提高多樣化養(yǎng)老服務(wù)的知名度。另外，子女應(yīng)主動(dòng)了解居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老服務(wù)，尋求多元化的養(yǎng)老方式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、村委會(huì)等渠道給老人聯(lián)系養(yǎng)老服務(wù)，解決老人日常生活照料、醫(yī)療保健等方面的問(wèn)題。

結(jié)語(yǔ)

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)建需要結(jié)合馬斯洛需求層次理論、社會(huì)支持理論及多元主體供給理論，以多元供給滿足多元需求，構(gòu)建起農(nóng)村空巢老人的多元社會(huì)支持系統(tǒng)。本研究聚焦農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問(wèn)題，通過(guò)對(duì)甘肅省T縣Y村的實(shí)地調(diào)研，提出了針對(duì)Y村空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)供給方面存在的問(wèn)題的改進(jìn)策略，旨在為滿足農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求提供理論參考，為促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老資源的整合，確保廣大農(nóng)村居民實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)提供依據(jù)。

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（作者單位：甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)）

（責(zé)任編輯：宋宇靜）