深化醫(yī)改，助力“健康中國”建設(shè)

自2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，中國明確提出將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，確立了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。15年來，在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展下，中國建成了全世界最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，醫(yī)療服務(wù)供給能力顯著增強(qiáng)，人民健康水平逐漸提高，“健康中國”建設(shè)已見成效，但改革之路仍未停歇。

深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

中國醫(yī)療改革經(jīng)歷了曲折的過程。2009年以前，中國將改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制作為核心，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算能力，引進(jìn)社會(huì)力量和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，努力擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給。然而，此時(shí)社會(huì)層面仍存在“看病難、看病貴”的突出問題。為此，在這一過程中，中國于2006年成立由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，委托全球機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)醫(yī)改方案，并向社會(huì)廣泛征求意見。該意見不僅著眼于減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還希望為群眾提供安全、便捷、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

作為一項(xiàng)系統(tǒng)性民生工程，在此后十余年間，中國醫(yī)療改革通過多種措施不斷完善現(xiàn)有制度，保障群眾健康生活。直至2018年組建國家醫(yī)療保障局，深化醫(yī)療保障制度改革取得突破性進(jìn)展，中國建立了目前全球最大的多層次基本醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋超過13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

中國的醫(yī)療改革也受到國際社會(huì)關(guān)注。2019年9月28日，《柳葉刀》雜志發(fā)表了《中國醫(yī)療改革10年：全民醫(yī)保的進(jìn)展與差距》一文，從醫(yī)療保險(xiǎn)完善、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)體系改革等方面闡述了中國醫(yī)療衛(wèi)生近十年的變化，并簡(jiǎn)要介紹了公立醫(yī)院改革、基于初級(jí)衛(wèi)生保健的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、國家級(jí)醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng)重塑等多項(xiàng)醫(yī)改舉措。也正因這些措施，人民群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解。

以此為出發(fā)點(diǎn)，福建省三明市成為全國首個(gè)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地，并被打造成中國醫(yī)療改革的“樣板”。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲認(rèn)為，福建省三明市集中財(cái)力對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保基金“雙打包”制度，可謂一種創(chuàng)新改革。改革前，三明醫(yī)保的管理存在橫向“制度碎片化”、縱向“體制不順暢”問題，有8項(xiàng)醫(yī)保制度分散在4個(gè)部門管理，難以通過招采進(jìn)行控費(fèi)，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行總額預(yù)算也相對(duì)困難。2013年，三明市成立醫(yī)保中心，實(shí)行“三保合一”管理制度，即將原來縣里統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合為市醫(yī)療保障基金管理中心，通過“招采合一”發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)在藥品采購中的主導(dǎo)作用，讓“買單”的人“點(diǎn)菜”。

據(jù)了解，在中國，福建、浙江等省份已全面推開醫(yī)療改革，江蘇鹽城、湖南湘潭、湖北宜昌、貴州遵義等也成為推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的典型地市。

建立多層級(jí)健康醫(yī)療體系

在2019年全國兩會(huì)上，時(shí)任國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉回答如何解決“看病難”問題時(shí)曾表示，采取分級(jí)診療制度是最現(xiàn)實(shí)的辦法。近年來，中國分級(jí)診療取得了積極進(jìn)展，基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，全國累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院2600余家。京津冀三地醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算免備案、社?？ā耙豢ㄍā钡扰e措，推動(dòng)了區(qū)域共享醫(yī)療資源。

如今，北京市朝陽區(qū)已形成規(guī)范的上下轉(zhuǎn)診分級(jí)診療體系?！叭缁颊咴诰C合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診遇到疑難重癥、原有疾病加重或出現(xiàn)復(fù)雜變化時(shí)，可協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體單位開通綠色通道進(jìn)行轉(zhuǎn)診?！北本┦谐枀^(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹稱。截至目前，北京大學(xué)第三醫(yī)院機(jī)場(chǎng)院區(qū)、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院等12家朝陽區(qū)醫(yī)院作為二級(jí)診療單位可接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)急重癥患者的住院治療。

與此同時(shí)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院通過增加知名專家團(tuán)隊(duì)數(shù)量、暢通轉(zhuǎn)診通道、拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、安排醫(yī)生下基層等多種措施推進(jìn)分級(jí)診療。心臟內(nèi)科醫(yī)生郝鵬正是其中參與者之一。在工作之余，他借助新媒體的力量在短視頻平臺(tái)科普醫(yī)學(xué)知識(shí)。在通州區(qū)漷縣鎮(zhèn)軍屯村開展公益義診活動(dòng)時(shí)，一位心臟支架手術(shù)后五年的王阿姨向郝鵬訴說自己常有胸悶憋氣的癥狀，郝鵬聽后給予其專業(yè)指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)心臟支架手術(shù)后的日常管理和藥物治療同樣關(guān)鍵?；貞浧鹱约涸诨鶎恿x診的經(jīng)歷，他發(fā)現(xiàn)很多老年人明知自己患病，卻不愿治療，這讓他既心疼又無奈。

2016年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等方面受到社會(huì)關(guān)注。中國工程院院士巴德年曾形象地描述“健康中國”的建設(shè)目標(biāo)——“如果長壽是坐輪椅的長壽，是癱在床上的長壽，那也沒有什么意義，健康長壽才是人們追求的目標(biāo)。”

“健康中國的目標(biāo)就公平維度而言是全人口的健康，就效率維度而言是高水平的健康，就成本維度而言是低成本的健康，也就是用‘經(jīng)濟(jì)’的方式給全民提供全生命周期的健康服務(wù)?！崩盍嵴f。

讓百姓買得起藥、看得起病

近些年，通過國家醫(yī)保藥品談判、藥品集中帶量采購改革和高值醫(yī)用耗材的集采等一系列改革措施，藥品耗材虛高價(jià)格“水分”得到擠壓。《2023年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，截至2023年底，中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)133386.9萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量呈現(xiàn)持續(xù)提升態(tài)勢(shì)。

自2018年國家醫(yī)保局成立以來，中國連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)744種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2023年新增126種。遼寧市民王雪娟表示，“相比于以前，類風(fēng)濕、高血壓、糖尿病的藥報(bào)銷比例還是挺高的。在社區(qū)醫(yī)院門診開藥也很方便，不會(huì)比公立醫(yī)院門診貴。”據(jù)了解，第四批高值醫(yī)用耗材集中帶量采購在2024年7月完成全國各省份落地。目前，國家組織4批耗材集中帶量采購，涵蓋心臟支架、人工關(guān)節(jié)、脊柱、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、人工晶體五大類耗材。

此外，以“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)為特色的就醫(yī)渠道增添了市民群眾遠(yuǎn)程看病的新體驗(yàn)。湖南市民呂苗認(rèn)為，“這種形式對(duì)工作族特別友好，平時(shí)白天上班，很難抽出時(shí)間看病。但是通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)問診，我能夠與醫(yī)生實(shí)時(shí)對(duì)話，不管是開藥還是預(yù)約檢查，都很方便?！蹦壳?，全國正借助遠(yuǎn)程醫(yī)療形式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，讓市民群眾均等地享有健康服務(wù)權(quán)益。

北京市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自2024年7月1日起，北京市參保人員可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶在300家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店線上購買非處方藥品。這些定點(diǎn)藥店范圍已覆蓋全市16區(qū)和經(jīng)開區(qū)，能夠滿足基本的購藥需求并有利于市民群眾享受便捷的購藥體驗(yàn)。

讓百姓吃得起藥的同時(shí)，看得起病也不容忽視。北京大學(xué)新聞與傳播學(xué)院教授胡泳曾在媒體公開講述自己對(duì)患有重度阿爾茨海默病母親進(jìn)行陪護(hù)照料的故事，并坦言“作為一個(gè)50多歲的人，此前沒有料想到的一個(gè)困境是，這個(gè)年齡的人，完全有可能從一位事業(yè)有成的專業(yè)人士變成全天候護(hù)理人員?！睋?jù)統(tǒng)計(jì)，2023年，中國60歲及以上人口2.97億人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到21.1%，其中失能老人占比約為1/5，總數(shù)5000萬人左右。

為照顧好這些失能老人，全國各地多家醫(yī)院試點(diǎn)推行“無陪護(hù)”病房。福建省三明市部分醫(yī)院安排由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員為患者提供生活護(hù)理，這一“無陪護(hù)”試點(diǎn)病區(qū)在一定程度上減輕了患者家屬的壓力，也能為患者提供更為專業(yè)的照護(hù)。值得一提的是，目前部分醫(yī)院已將“無陪護(hù)”服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保，讓群眾真正感受到醫(yī)療暖人心。