血府逐瘀湯對(duì)高血壓患者血壓水平及血管內(nèi)皮功能的影響

【摘要】 目的 探析血府逐瘀湯對(duì)高血壓患者血壓水平及血管內(nèi)皮功能的影響。

方法 采用前瞻性研究，選取醫(yī)院2022年1月—2023年6月收治的高血壓患者90例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各45例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組加用血府逐瘀湯治療，持續(xù)治療3個(gè)月，比較兩組臨床療效、血壓（舒張壓、收縮壓）以及血管內(nèi)皮功能［一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）］。

結(jié)果 觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療3個(gè)月后，收縮壓、舒張壓均下降，且相較于對(duì)照組，觀察組下降更顯著（P＜0.05）；NO上升、ET-1下降，相較于對(duì)照組，觀察組變化更顯著（P＜0.05）。

結(jié)論 血府逐瘀湯治療高血壓患者效果顯著，可有效調(diào)節(jié)血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能。

【關(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯；高血壓；血管內(nèi)皮功能；一氧化氮；內(nèi)皮素-1

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.011

Impact of Xuefu Zhuyu Decoction on blood pressure levels and vascular endothelial functions in hypertension patients

LIN Huihuia， LUO Zhongjinb

（a. Department of Acupuncture and Massage， b. Department of Chinese Traditional Medicine， TraditionalChinese Medicine Hospital of Zherong County， Zherong 355300， Fujian， China）

【Abstract】 Objective To explore the effects of Xuefu Zhuyu Decoction on blood pressure levels and vascular endothelial functions in hypertensive patients.

Methods A prospective study was conducted， 90 hypertensive patients admitted to hospital from January 2022 to June 2023 were selected as study subjects， and they were divided into control group and observation group by randomized numerical method， with 45 cases in each group. The control group were given conventional treatment， and based on which the observation group were treated with Xuefu Zhuyu Decoction. Both groups were continuously treated for 3 months. And then， clinical efficacy， blood pressure （diastolic blood pressure and systolic blood pressure）， and vascular endothelial functions （nitric oxide［NO］ and endothelin-1［ET-1］） of the two groups were compared.

Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased， and compared with the control group， decrease in the observation group was more significant （P<0.05）; NO increased and ET-1 decreased， and compared to the control group， the changes in the observation group were more significant （P<0.05）.

Conclusion The effect of Xuefu Zhuyu Decoction in treating hypertensive patients is remarkable， which can effectively regulate the blood pressure levels and improve the endothelial functions.

【Keywords】 Xuefu Zhuyu Decoction; hypertension; vascular endothelial function; nitric oxide （NO）; endothelin-1（ET-1）

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，臨床尚缺乏令人滿意的治療方案，多基于患者臨床癥狀采取經(jīng)驗(yàn)性治療，主要給予患者降壓、利尿藥物，可有效調(diào)節(jié)患者血壓水平［1］。然而有研究指出，高血壓患者存在個(gè)體差異性，用藥不存在絕對(duì)的最好、最有效，臨床仍存在部分患者治療后未能達(dá)到滿意的治療效果，需尋求其他治療方案鞏固療效［2］。祖國醫(yī)學(xué)并無高血壓的病名記載，但基于其發(fā)病特征及疾病轉(zhuǎn)歸，可將其納入“眩暈”“頭風(fēng)”范疇，認(rèn)為瘀血阻絡(luò)與該病的發(fā)生緊密相關(guān)，是因瘀血攻心，而作心中痛、頭暈，甚則神志不清，臨床治療需以活血通絡(luò)、滋陰補(bǔ)陽為重心［3］。血府逐瘀湯是我國經(jīng)典名方，由桃仁、紅花、當(dāng)歸等藥物組成，全方具有活血行氣、祛瘀養(yǎng)血的功效，與高血壓治療原則相一致，有助于患者病情控制［4］。鑒于此，本研究探析血府逐瘀湯對(duì)高血壓患者血壓水平及血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用前瞻性研究，選取醫(yī)院2022年1月—2023年6月收治的高血壓患者90例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各45例。觀察組：男22例，女23例；年齡55～83歲，平均（61.82±4.62）歲；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.07±1.28）kg/m2；對(duì)照組：男19例，女26例；年齡49～83歲，平均（62.55±4.85）歲；體重指數(shù)19～27 kg/m2，平均（22.98±1.55）kg/m2；兩組一般資料有可對(duì)比性（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍僦檠芯績?nèi)容，并簽署同意書。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且經(jīng)體格檢查、血壓檢查確診；中醫(yī)診斷符合瘀血阻絡(luò)證［6］，主癥：頭痛、眩暈；次癥：胸痛、失眠，舌質(zhì)暗、脈細(xì)澀。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；均于本院治療，且進(jìn)程順利；可配合此研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；存在精神分裂癥、抑郁癥等精神障礙影響研究進(jìn)行；合并胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤者；哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；合并內(nèi)分泌疾病者；本研究未結(jié)束參加其他研究者。

1.4 方法

對(duì)照組患者在調(diào)節(jié)生活方式基礎(chǔ)上，加用降壓、利尿藥物：予以常州制藥廠有限公司的氫氯噻嗪片（國藥準(zhǔn)字H32021683，規(guī)格：25 mg），25 mg/次，2次/d；卡托普利片（國藥準(zhǔn)字H32023731，規(guī)格：25 mg），12.5 mg/次，3次/d；揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)的氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H20020468，規(guī)格：5 mg），5 mg/次，1次/d。觀察組加用血府逐瘀湯，選取牛膝10 g，桃仁、枳殼、赤芍各8 g，桔梗、川芎、甘草各5 g，紅花、當(dāng)歸各12 g，柴胡3 g，取水煎400 mL，1劑/d，早晚分服。兩組治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效［7］。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg ，且達(dá)到正常范圍；有效：舒張壓下降 ＜10 mmHg且在正常范圍或下降10～19 mmHg；無效：未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)或加重。治療總有效率= （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）血壓水平。于治療前1 d、治療3個(gè)月采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測量患者血壓：空腹、靜息，晨起后15 min測量患者坐位右上肢血壓3次，取3次測量平均值作為血壓值。（3）血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。于治療前1 d、治療后3個(gè)月抽取晨起靜脈血8～10 mL，放入超速離心機(jī)中3000 r/min離心15 min，取血清，置于-75 ℃冰箱中待檢，采用全自動(dòng)免疫分析儀及原裝配套試劑進(jìn)行測定（美國雅培Architecti4000），采用硝酸還原酶比色法檢測一氧化氮（nitric oxide，NO）水平，采用放射免疫法檢測內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 血壓水平

治療3個(gè)月后，兩組收縮壓、舒張壓均下降，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 血管內(nèi)皮功能水平

治療3個(gè)月后，兩組NO上升，ET-1下降，且觀察組指標(biāo)變化更明顯（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

高血壓是以動(dòng)脈血壓升高為主要特征的臨床綜合征，其病因病機(jī)復(fù)雜，臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生可能與血管內(nèi)皮功能紊亂以及血小板損傷激活相關(guān)。研究指出，內(nèi)皮功能障礙與心血管危險(xiǎn)因素緊密相關(guān)，通過預(yù)測心血管事件及時(shí)調(diào)節(jié)患者內(nèi)皮功能可能是高血壓患者藥物治療的重要靶點(diǎn)。目前，西醫(yī)對(duì)于高血壓患者主要給予鈣通道阻滯劑、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，雖可在一定程度上調(diào)控血壓水平，但隨著治療周期的增長患者常伴有藥物不良反應(yīng)，影響患者藥物治療依從性，降低藥物治療獲益，不利于病情控制。

祖國醫(yī)學(xué)將高血壓納入“眩暈”“頭風(fēng)”范疇，認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是高血壓患者的重要病機(jī)，有形之瘀血阻于腦竅脈絡(luò)，則氣行無力、血流不暢，營養(yǎng)物質(zhì)不能上達(dá)腦竅，腦失所養(yǎng)，發(fā)生眩暈，因此祖國醫(yī)學(xué)將活血通絡(luò)、滋陰補(bǔ)陽作為高血壓瘀血阻絡(luò)證患者的治療重心。血府逐瘀湯為活血理氣之方，方中桃仁活血祛瘀、抗炎鎮(zhèn)痛，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，二者合為君藥可活血化瘀、疏血通絡(luò)；赤芍散瘀鎮(zhèn)痛、清熱涼血，川芎活血通氣、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，牛膝祛瘀疏經(jīng)、行氣利尿，合為臣藥可引尿下行；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、鎮(zhèn)咳，枳殼理氣寬中，行滯消脹，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，以上均為佐藥，甘草為使藥，調(diào)和諸藥，全方配伍活血行氣、祛瘀養(yǎng)血［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，收縮壓、舒張壓均下降，且相較于對(duì)照組，觀察組下降更顯著，提示血府逐瘀湯治療高血壓患者效果顯著，可有效調(diào)節(jié)血壓水平，分析原因在于：血府逐瘀湯可有效調(diào)節(jié)患者腎素-血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)，強(qiáng)化機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖作用，從而發(fā)揮降血壓機(jī)制，有效調(diào)節(jié)患者血壓水平，鞏固臨床療效［9］。

NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞/上皮細(xì)胞等釋放的活性物質(zhì)，可舒張外周血管，是人體主要血管內(nèi)皮舒張因子，而ET-1是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的血管活性物質(zhì)，可引起鈣離子介導(dǎo)的平滑肌收縮。而一旦患者機(jī)體內(nèi)皮功能紊亂，引起NO水平減少，ET-1上升，促使血管舒張、收縮功能障礙，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組治療3個(gè)月后，NO上升、ET-1下降，且相較于對(duì)照組，觀察組變化更明顯，提示血府逐瘀湯可有效調(diào)節(jié)高血壓患者內(nèi)皮功能，分析原因在于：血府逐瘀湯方中柴胡具有抗血小板聚集和弱化平滑肌收縮作用，可有效下調(diào)機(jī)體ET-1水平［10］。而當(dāng)歸還兼具擴(kuò)張人體冠脈血管、抵抗血小板聚集以及緩解動(dòng)脈粥樣硬化等多重效果，可通過提高心肌組織活性來升高患者NO水平［11-12］。另外，川芎還可通過抑制血管內(nèi)皮活性，下調(diào)ET-1分泌水平，調(diào)節(jié)NO/ET-1比例，調(diào)節(jié)患者內(nèi)皮功能［13-14］。

綜上所述，血府逐瘀湯治療高血壓患者效果顯著，可有效調(diào)節(jié)血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能，臨床可根據(jù)高血壓患者病情情況，給予辨證施治，優(yōu)先予以血府逐瘀湯治療，以調(diào)節(jié)患者血壓水平。

參 考 文 獻(xiàn)

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第一作者簡介：林慧慧，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。E-mail：lin5hui2@163.com

［本文引用格式］林慧慧，羅忠金.血府逐瘀湯對(duì)高血壓患者血壓水平及血管內(nèi)皮功能的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（6）：544-547.