腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛后發(fā)熱對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響

【摘要】 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛后發(fā)熱對(duì)分娩結(jié)局的影響，以期改善母嬰結(jié)局。

方法 選取2020年1月至2022年6月進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的300例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)鎮(zhèn)痛后是否出現(xiàn)發(fā)熱將產(chǎn)婦分為兩組。對(duì)照組為未出現(xiàn)發(fā)熱的產(chǎn)婦，共150例；觀察組為出現(xiàn)發(fā)熱的產(chǎn)婦，共150例。比較兩組產(chǎn)婦的陰道操作次數(shù)、破膜時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用比例、分娩方式、產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

結(jié)果 觀察組陰道操作次數(shù)（7.56±1.12）次，破膜時(shí)間為（11.86±2.03）h，總產(chǎn)程時(shí)間為（17.08±2.34）h，使用縮宮素加強(qiáng)宮縮為51例（34.00%），對(duì)照組陰道操作次數(shù)（5.41±1.04）次，破膜時(shí)間為（8.69±1.75）h，總產(chǎn)程時(shí)間為（15.04±1.84）h，使用縮宮素加強(qiáng)宮縮為20例（13.33%），兩組產(chǎn)婦的陰道操作次數(shù)、破膜時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用比例等指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組產(chǎn)婦自然分娩82例（54.67%），剖宮產(chǎn)45例（30.00%），器械助產(chǎn)23例（15.33%），對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩121例（80.67%），剖宮產(chǎn)19例（12.67%），器械助產(chǎn)10例（6.67%），兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.001）。觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓、頭痛、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等總不良結(jié)局發(fā)生率為60.67%（91/150），對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓、頭痛、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等總不良結(jié)局發(fā)生率為31.33%（47/150），兩組產(chǎn)婦總不良結(jié)局發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒敗血癥、新生兒高膽紅素血癥等總不良結(jié)局發(fā)生率為40.67%（61/150），對(duì)照組出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒敗血癥、新生兒高膽紅素血癥等總不良結(jié)局發(fā)生率為22.67%（34/150），兩組新生兒總不良結(jié)局發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

結(jié)論 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱是一種臨床表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防非常重要。對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生而言，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程管理，掌握陰道操作指征，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，以預(yù)防感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱。同時(shí)，要避免產(chǎn)時(shí)發(fā)熱相關(guān)因素的疊加，防止非感染性發(fā)熱的發(fā)生。此外，還需綜合分析產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的原因，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，仔細(xì)鑒別，并采取適宜的產(chǎn)程處理措施。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦；發(fā)熱；分娩方式；母嬰結(jié)局

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.007

Influence of fever after delivery analgesia under combined spinal-epidural anesthesia on the delivery outcomes of both mothers and infants

LIU Weiwua， ZENG Weilana， XU Minlana， XU Xiuyinga， ZHOU Shuqiangb， LIANG Miaoa

（a. Department of Obstetrics， b. Department of Anesthesiology， Yulin Maternal and Child Health Center， Yulin 537000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the effect of fever after delivery analgesia with combined spinal-epidural anesthesia on delivery outcomes， so as to improve the outcomes of both mothers and infants.

Methods A total of 300 parturients who underwent combined spinal-epidural anesthesia during labor analgesia in hospital from January 2020 to June 2022 were selected as research objects. 150 parturients who did not experience fever were selected as control group， and 150 parturients who experienced fever were selected as observation group. And then， number of vagin8t/xlTMHbik1fNBFCQaOT1aADuUT0Bmxkl3iyLoW9qs=al procedures， time of membrane rupture， total duration of labor， proportion of oxytocin use， mode of delivery， incidence of maternal adverse outcomes， and incidence of adverse neonatal outcomes between the two groups were compared.

Results The number of vaginal procedures in the observation group was （7.56±1.12） times， the time of membrane rupture was （11.86±2.03） hours， the total duration of labor was （17.08±2.34） hours， and 51 cases （34.00%） required the use of oxytocin to enhance uterine contractions， while the number of vaginal procedures in the control group was （5.41±1.04） times， the time of membrane rupture was （8.69±1.75） hours， the total duration of labor was （15.04±1.84） hours， and 20 cases （13.33%） required the use of oxytocin to enhance uterine contractions， so differences in the comparison of indexes such as number of vaginal procedures， time of membrane rupture， total duration of labor， proportion of oxytocin use were all statistically significant （P<0.001）. There were 82 cases （54.67%） of spontaneous vaginal delivery， 45 cases （30.00%） of cesarean section， and 23 cases （15.33%） of assisted delivery with instruments in the observation group， there were 121 cases （80.67%） of spontaneous vaginal delivery， 19 cases （12.67%） of cesarean section， and 10 cases （6.67%） of assisted delivery with instruments in the control group， and difference of comparison of delivery methods between the two groups was statistically significant（P<0.05 or 0.001）. The total incidence of adverse outcomes such as hypotension， headache， postpartum hemorrhage， and puerperal infection in the observation group was 60.67% （91/150）， and the total incidence of these adverse outcomes in the control group was 31.33% （47/150）， so difference in the total incidence of adverse outcomes between the two groups was statistically significant （P<0.001）.The incidence of adverse outcomes such as fetal distress， neonatal asphyxia， neonatal sepsis， and neonatal hyperbilirubinemia in the observation group was 40.67 （61/150）， and the incidence of these adverse outcomes in the control group was 22.67 （34/150）， and difference of the incidence of these adverse outcomes between the two groups was statistically significant （P<0.001）.

Conclusion Prenatal fever is a clinical manifestation， and early detection and prevention are crucial. For obstetricians， it is necessary to strengthen the management of the labor process， master the indications for vaginal operations， and strictly perform sterile procedures to prevent the occurrence of infectious fever during labor. Meanwhile， it is necessary to avoid the superposition of factors related to fever during childbirth， and prevent the occurrence of non infectious fever. In addition， it is necessary to comprehensively analyze the causes of fever during labor， dynamically monitor various indicators， carefully identify， and take appropriate measures to handle the production process.

【Keywords】 combined spinal-epidural anesthesia; labor analgesia; puerpera; fever; mode of delivery; maternal and infant outcome

臨床上有許多分娩鎮(zhèn)痛的方法，如拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛法、精神安慰鎮(zhèn)痛法、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)、穴位針灸麻醉、水中分娩、局部阻滯和椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛等。這些方法均可在不同程度上緩解產(chǎn)婦的疼痛，但效果并不完全，且各自存在缺點(diǎn)［1-3］。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛被國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為是相對(duì)有效且安全的鎮(zhèn)痛方法。相比其他分娩鎮(zhèn)痛方法，硬膜外鎮(zhèn)痛不僅易于給藥，還能快速有效地緩解產(chǎn)婦的疼痛，同時(shí)保持產(chǎn)婦清醒，不影響其離床活動(dòng)，深受產(chǎn)婦喜愛(ài)［4-5］。FUSI于1989年首次提出，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不僅能緩解患者的疼痛、減少會(huì)陰裂傷和剖宮產(chǎn)率，還會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)。研究指出，孕婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法密切相關(guān)［6-7］。孕婦的宮腔內(nèi)溫度會(huì)隨著體溫的升高而上升，當(dāng)胎兒暴露在較高溫度下，與正常體溫環(huán)境相比，更易出現(xiàn)一系列生理和病理變化［8］。因此，本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛后發(fā)熱對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響，從而改善母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年6月在我院接受腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的300例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)鎮(zhèn)痛后是否出現(xiàn)發(fā)熱的情況將產(chǎn)婦分為兩組：對(duì)照組為未出現(xiàn)發(fā)熱的產(chǎn)婦，共150例，年齡為（28.24±5.17）歲，BMI為（26.24±2.13）kg/m2，孕周為（39.21±1.02）周；觀察組為出現(xiàn)發(fā)熱的產(chǎn)婦，共150例，年齡為（28.35±5.08）歲，BMI為（26.16±2.21）kg/m2，孕周為（39.19±1.10）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、BMI和孕周方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②首次妊娠、單胎妊娠；③選擇自然分娩；④神志清楚，能夠配合完成研究；⑤產(chǎn)婦及其家屬均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并產(chǎn)科或妊娠合并癥；②合并麻醉禁忌證；③合并酗酒史、吸煙史；④多胎妊娠；⑤妊娠合并高血壓、心臟病、糖尿?。虎夼R床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集

資料收集時(shí)間為2020年1月1日至2022年6月30日，由兩名產(chǎn)科助產(chǎn)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行一般資料問(wèn)卷和臨床資料問(wèn)卷的調(diào)查。問(wèn)卷可由產(chǎn)婦自行填寫(xiě)，也可以由產(chǎn)婦口述給家屬或調(diào)查人員填寫(xiě)。具體內(nèi)容包括：①患者的一般資料，如年齡、身高、體重、孕周、家庭收入水平和受教育程度等。②患者的臨床資料，如疾病史、治療史、合并癥、陰道操作次數(shù)、破膜時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、使用縮宮素加強(qiáng)宮縮比例、分娩方式、產(chǎn)婦低血壓、頭痛、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等不良結(jié)局發(fā)生率，以及胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒敗血癥、新生兒高膽紅素血癥等不良結(jié)局發(fā)生率。③腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的具體操作如下：在宮口擴(kuò)大1～2 cm時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩。產(chǎn)婦取側(cè)臥位，選擇腰椎3～4節(jié)間隙，在局部麻醉后穿刺向蛛網(wǎng)膜下腔注入5 μg舒芬太尼。然后將硬膜外導(dǎo)管朝頭側(cè)置入3～4 cm，置管成功后，配置成150 mL鎮(zhèn)痛泵，首次負(fù)荷劑量為6～8 mL鹽酸羅哌卡因和0.5 μg/mL舒芬太尼，隨后以6～8 mL/h泵入硬膜外腔，直至宮口全開(kāi)后停止用藥。

1.3.2 質(zhì)量控制

研究過(guò)程中嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和納排標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，核實(shí)相關(guān)個(gè)人資料。量表評(píng)估選擇患者病情穩(wěn)定，且家屬愿意配合的時(shí)間，盡可能地避免情緒因素對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述。兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）或百分率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩過(guò)程比較

兩組產(chǎn)婦的陰道操作次數(shù)、破膜時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用比例等指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

兩組產(chǎn)婦的自然分娩率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的不良結(jié)局發(fā)生率比較

兩組產(chǎn)婦低血壓、頭痛、產(chǎn)后出血等總不良結(jié)局發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率比較

兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒敗血癥、新生兒高膽紅素血癥等總不良結(jié)局發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表4。

3 討 論

分娩是女性最痛苦的經(jīng)歷之一，劇烈的疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境和激素的紊亂，影響母嬰結(jié)局［9］。腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛是臨床上最常用且最有效的緩解產(chǎn)痛方式，近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用。然而，鎮(zhèn)痛后易出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)，人們?cè)陉P(guān)注鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，也開(kāi)始更加關(guān)注鎮(zhèn)痛后發(fā)熱對(duì)母嬰結(jié)局的影響［10-11］，這具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦在陰道操作次數(shù)、破膜時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、使用縮宮素加強(qiáng)宮縮比例，以及自然分娩率、器械助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率等方面存在顯著差異。產(chǎn)婦體溫升高時(shí)，將面臨更長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間、更多的陰道操作和更長(zhǎng)的產(chǎn)程，因而更容易出現(xiàn)宮縮乏力和感染，增加了縮宮素的使用率。隨著孕婦體溫升高，胎兒心率加快，胎兒心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率增加，胎兒耗氧量增加，易出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫。臨床上，發(fā)熱往往難以與感染區(qū)分，因此出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，需要進(jìn)行羊水培養(yǎng)、血培養(yǎng)感染排查、胎盤(pán)病理檢查、抗生素治療等，并可能改變產(chǎn)科產(chǎn)程管理，也明顯增加了器械助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率［12-13］。

分娩鎮(zhèn)痛發(fā)熱后，產(chǎn)婦心率、心排血量、耗氧量明顯提升。體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增加，基礎(chǔ)代謝率改變，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、頭痛、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局［14］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦在低血壓、頭痛、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染等總不良結(jié)局發(fā)生率上存在顯著差異；同時(shí)，兩組胎兒在窘迫、新生兒窒息、新生兒敗血癥和新生兒高膽紅素血癥等總不良結(jié)局發(fā)生率也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明，當(dāng)產(chǎn)婦體溫升高時(shí)，宮腔內(nèi)溫度也隨之升高，宮腔內(nèi)溫度比產(chǎn)婦正常體溫高0.5～0.9 ℃［15］。胎兒暴露于較高溫度中會(huì)導(dǎo)致大腦缺氧缺血，進(jìn)而引發(fā)新生兒缺氧缺血性腦病，加重神經(jīng)損傷和腦損傷，最終導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息等不良結(jié)果［16］。分娩鎮(zhèn)痛可能抑制產(chǎn)婦子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加陰道操作次數(shù)，增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，從而提高新生兒敗血癥率和產(chǎn)褥感染率。此外，宮縮乏力還會(huì)增加縮宮素使用率，而縮宮素具有抗利尿作用，可改變產(chǎn)婦體內(nèi)滲透壓和電解質(zhì)，使胎兒處于低滲狀態(tài)，引發(fā)胎兒低氯血癥和低鈉血癥，導(dǎo)致紅細(xì)胞腫脹、可變形性降低以及血清中游離膽紅素增多。另外，分娩鎮(zhèn)痛藥物可透過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，增加胎兒紅細(xì)胞內(nèi)壓和數(shù)量，同時(shí)高溫引起的胎兒缺氧缺血狀態(tài)可導(dǎo)致膽紅素代謝相關(guān)酶活性降低，進(jìn)一步引發(fā)血清中游離膽紅素增多，提高新生兒高膽紅素血癥的患病率［17-18］。

綜上所述，產(chǎn)時(shí)發(fā)熱是一種臨床表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防至關(guān)重要。對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生而言，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程管理，掌握陰道操作指征，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染性產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生。同時(shí)避免產(chǎn)時(shí)發(fā)熱相關(guān)因素的疊加，預(yù)防非感染性發(fā)熱。此外，還需綜合分析產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的原因，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，仔細(xì)鑒別，并采取適宜的產(chǎn)程處理措施。

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基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)（培育）學(xué)科（桂衛(wèi)科教發(fā)〔2022〕4號(hào)）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z20210920）

第一作者簡(jiǎn)介：劉偉武，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：病理產(chǎn)科。E-mail：1290151252@qq.com

［本文引用格式］劉偉武，曾偉蘭，徐敏蘭，等.腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛后發(fā)熱對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（6）：518-522.