細(xì)銀質(zhì)針結(jié)合“靳氏肩三針”治療卒中后復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征I型的臨床研究

【摘要】目的 探討細(xì)銀質(zhì)針聯(lián)合“靳氏肩三針”治療卒中后復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征Ⅰ型（CRPS-Ⅰ型）患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年10月至2023年6月珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院收治的60例卒中后CRPS-Ⅰ型患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者接受常規(guī)針刺治療，觀察組患者接受細(xì)銀質(zhì)針療法結(jié)合“靳氏肩三針”治療。比較兩組患者治療前后視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、上肢 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）、Barthel指數(shù)（BI）評分，比較兩組患者治療前后血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和P物質(zhì)（SP）水平，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組更低，兩組患者上肢FMA、BI評分均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。治療后，兩組患者的血清SP水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者血清CGRP水平均升高，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)銀質(zhì)針聯(lián)合“靳氏肩三針”治療卒中后CRPS-Ⅰ型患者的效果確切，操作簡便，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】細(xì)銀質(zhì)針；靳氏肩三針；卒中后復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征Ⅰ型

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0099.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.033

卒中后發(fā)生的復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征Ⅰ型（CRPS-Ⅰ型）通常被稱為肩手綜合征，多發(fā)生于卒中后3～14個(gè)月，患者患側(cè)上肢肩、手、腕等部位出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]。當(dāng)前臨床上尚未明確該病發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為可能與炎癥反應(yīng)和患肢交感神經(jīng)系統(tǒng)敏化有關(guān)。臨床上該病以氣虛血瘀證較為常見，故可將治療思路轉(zhuǎn)換為補(bǔ)益氣血、逐瘀通絡(luò)。“靳氏肩三針”為廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授所初設(shè)的療法，該法選取三個(gè)治療疾病最重要、最有效和最常用的穴位組合；在此基礎(chǔ)上結(jié)合銀針針刺，起到鎮(zhèn)痛和松解軟組織作用。近年來有研究顯示，“靳氏肩三針”用于卒中后CRPS-Ⅰ型患者有較好的臨床效果[2]，而兩者聯(lián)合治療卒中后CRPS-Ⅰ型卻鮮有相關(guān)報(bào)道，對其相關(guān)機(jī)制的臨床研究亦較少，其中針對降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和P物質(zhì)（SP）的研究更少。本研究探討細(xì)銀質(zhì)針聯(lián)合“靳氏肩三針”治療卒中后CRPS-Ⅰ型效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2023年6月珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院收治的60例卒中后CRPS-Ⅰ型患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性15例，女性15例；年齡37～75歲，平均年齡（62.13±7.31）歲；CRPS-Ⅰ型病程24～162 d，平均CRPS-Ⅰ型病程（70.5±33.2）d；病因：腦出血后的CRPS-Ⅰ型8例，腦梗死后的CRPS-Ⅰ型22例。觀察組患者中男性16例，女性14例；年齡37～74歲，平均年齡（62.12±6.97）歲；CRPS-Ⅰ型病程22～167 d，平均CRPS-Ⅰ型病程（70.63±32.52）d；病因：腦出血的CRPS-Ⅰ型10例，腦梗死的CRPS-Ⅰ型20例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合卒中后CRPS-Ⅰ型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵年齡≥18歲；⑶具有一定的表達(dá)及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴發(fā)記憶減退者；⑵嚴(yán)重失用、失語、中重度癡呆及意識障礙者；⑶伴有其他肩手部相關(guān)疾病，如上肢外傷、風(fēng)濕、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病者；⑷伴發(fā)凝血功能障礙、上肢感染和周圍血管病變者。

1.2 治療方法 兩組患者接受的基礎(chǔ)治療方式均一致，包括常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測、對癥用藥治療、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和防治并發(fā)癥，治療時(shí)若患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等問題及時(shí)做好干預(yù)，確保治療順利開展。對照組患者接受常規(guī)針灸治療。參考《針灸推拿學(xué)辭典》[4]取患側(cè)肩髎、肩髃、臂臑、合谷、曲池、手三里、外關(guān)。常規(guī)皮膚消毒后，選用一次性針灸針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.25 mm×40 mm），各穴常規(guī)直刺0.5～1.0寸，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉的手法得氣，留針30 min，1次/d，6次/周，連續(xù)治療2周。觀察組患者接受細(xì)銀質(zhì)針療法結(jié)合“靳氏肩三針”治療。治療前常規(guī)皮膚消毒，清潔治療區(qū)域皮膚；采用銀質(zhì)針灸針（上海曙新科技開發(fā)有限公司，滬械注準(zhǔn)20172270563，規(guī)格：0.45 mm×85 mm）刺入皮下組織。直至到骨膜附著點(diǎn)處，針與針之間用無菌紗塊相隔，隨后開啟銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（上海曙新科技開發(fā)有限公司，滬械注準(zhǔn)20162270504，型號：YRX-1A-16型）。干預(yù)時(shí)，將點(diǎn)擊探頭安裝至銀質(zhì)針針尾，設(shè)備設(shè)定合適導(dǎo)熱參數(shù)，啟動(dòng)導(dǎo)熱過程。治療后，待體針冷卻后起針，并對針口消毒，無菌紗布包扎，明確后期注意事項(xiàng)。每次治療間隔7 d，共治療2次。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療前后視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、上肢 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）和Barthel指數(shù)（BI）評分。應(yīng)用VAS疼痛評分評估患者疼痛改善情況，0分表示“無痛”，10 分表示“最劇烈的疼痛”，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈[5]。應(yīng)用上肢FMA評分評估運(yùn)動(dòng)功能改善情況，包括對上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、反射、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等評估，共計(jì)33個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分3級：分別為 0 分（無功能）；1 分（功能部分正常）；2 分（功能正常），總分最高為66 分[6]。應(yīng)用BI評分評估日常生活能力的改善情況，包括10個(gè)維度，各維度均參照Likert 0～10級賦分，總分最高100分，分值越高代表效果越佳[7]；⑵比較兩組患者治療前后血清SP、CGRP水平。于治療前及治療后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，將樣本在轉(zhuǎn)速為3 000 r/min的離心機(jī)上離心10 min（離心半徑為20 cm），取上層清液，檢測SP、CGRP水平，均采用免疫比濁法測定。⑶比較兩組患者臨床療效。顯效：癥狀較治療前明顯改善，肌肉萎縮不明顯，腫脹基本消失；有效：上述癥狀稍改善；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者[8]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后上肢FMA、VAS疼痛評分、BI評分比較 治療前，兩組患者上肢FMA、VAS疼痛評分和BI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者上肢FMA、BI評分均升高，且觀察組均更高，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清SP、CGRP水平比較 兩組患者治療前的血清SP和CGRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的血清SP水平均降低，且觀察組低于對照組，兩組患者血清CGRP水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后CRPS的病因病機(jī)主要為氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，同時(shí)因虛至瘀，瘀血阻絡(luò)，致氣機(jī)不暢，阻滯經(jīng)脈。以氣血虧虛為本，瘀阻脈絡(luò)為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[9]。本研究采用靳瑞教授所創(chuàng)設(shè)的“靳氏肩三針”療法進(jìn)行干預(yù)，探討其療效。

銀針的熱傳導(dǎo)速度較快，組織溫度升高較多，而且熱傳導(dǎo)范圍較廣，劉薛峰等[10]使用紅外熱圖導(dǎo)引細(xì)銀質(zhì)針療法治療頸肩綜合征，通過對比治療前后紅外熱圖，可觀察到細(xì)銀質(zhì)針能夠改善疼痛部位血液循環(huán)和增加血流量。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者上肢FMA、BI評分均升高，且觀察組均更高；兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組更低，提示細(xì)銀質(zhì)針對腦卒中后CRPS-Ⅰ型的患者能夠減少疼痛，緩解腫脹，改善活動(dòng)功能。分析原因?yàn)椋?xì)質(zhì)銀針針刺方式獨(dú)特，主要體現(xiàn)在針柄加熱與更加密集的針刺布局。采取密集針刺療法，能夠使干預(yù)時(shí)覆蓋更廣泛的區(qū)域，利于治療效果提升[11]；而借助設(shè)備對針柄進(jìn)行加熱，則能強(qiáng)化銀針在穴位處的作用效果，起到緩解患者肌肉痙攣、促進(jìn)病灶局部血液循環(huán)的效果，可更有效加速致痛物質(zhì)、滲出物的排出，改善炎癥癥狀。該類針具繼承了古代“九針”的思想，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了發(fā)展，相較于傳統(tǒng)針刺方式所應(yīng)用的針具，在針體的粗細(xì)、長度及材質(zhì)方面都有著多元化的選擇，操作時(shí)可根據(jù)選取穴位的不同針對性操作，更深入地刺激相關(guān)穴位，確保每個(gè)穴位都針刺到位[12]。以針代刀，致松去痛：結(jié)合上述針柄加熱的方式，融合“針刀”干預(yù)的思想，在操作時(shí)，不僅可直接刺激相關(guān)穴位，起到促進(jìn)氣血流通的效果，還可通過減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善局部環(huán)境的效果，緩解患者自身疼痛的效果。

有研究表明，腦卒中后血清CGRP水平的升高能夠明顯減輕偏癱后肩手綜合征的疼痛和腫脹癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的血清SP水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者血清CGRP水平均升高，且觀察組高于對照組，說明細(xì)銀質(zhì)針能有效的提高CGRP水平并降低SP在血清中水平，從而緩解卒中后CRPS-Ⅰ型患者的疼痛、腫脹和活動(dòng)功能障礙的癥狀。分析原因?yàn)椋珻GRP具有舒張血管、調(diào)節(jié)血管和汗腺、改善肢體淋巴回流、緩解患肢痙攣、修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和參與骨代謝的作用[14]?！敖霞缛槨背酥苯幼饔糜诟杏X器之外，還將直接起到促進(jìn)脊髓中樞敏感化過程中，這一進(jìn)程加強(qiáng)痛覺信號傳遞，使患者的疼痛感受更為持久?！敖霞缛槨悲煼☉?yīng)用后改善SP及CGRP水平的原因在于銀質(zhì)f68246d77b86dec5e6f1d8a498e21425ff60c7b159b9d05769de7fbe9a7d98b1針治療通過密集針刺和針柄加熱的方式，能夠改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣。這種治療方法可能通過影響局部炎癥環(huán)境，間接調(diào)節(jié)SP的表達(dá)和釋放；同時(shí)也可緩解SP介導(dǎo)的疼痛，銀質(zhì)針治療可能通過減輕炎癥反應(yīng)、降低SP水平等方式，有效緩解由SP介導(dǎo)的疼痛；當(dāng)疼痛刺激減輕時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)可能會相應(yīng)調(diào)整CGRP的釋放。因此，銀質(zhì)針治療可能通過減輕疼痛，間接地影響CGRP的水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，提示細(xì)銀質(zhì)針與普通銀質(zhì)針相比有其顯著的優(yōu)勢。普通銀質(zhì)針的針眼較細(xì)銀質(zhì)針的針眼更大，這在治療期間會造成來更大的疼痛感，降低患者治療的舒適度，普通銀質(zhì)針的針眼痛持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于細(xì)銀質(zhì)針；并且與普通銀質(zhì)針相比，細(xì)銀質(zhì)針的損傷較小。靳三針是嶺南針灸流派靳瑞教授的畢生經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有選穴少，療效好的功效，從而使靳三針在治療肩手綜合征有較好的臨床療效。

綜上所述，細(xì)銀質(zhì)針聯(lián)合“靳氏肩三針”治療卒中后CRPS-Ⅰ型效果確切，細(xì)銀質(zhì)針療效佳，操作簡便，具有較高的臨床價(jià)值。

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基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（編號：20211360）

作者簡介：黃少瑩，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療痛癥和神經(jīng)康復(fù)。

通信作者：王紅偉，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療痛癥和神經(jīng)康復(fù)。E-mail：218107737@qq.com