芩芎二陳湯聯(lián)合低能量飲食治療初發(fā)2型糖尿病患者的效果及對糖脂代謝的影響

【摘要】目的 探討芩芎二陳湯聯(lián)合低能量飲食療法治療初發(fā)2型糖尿?。═2DM）患者的效果，并分析其對糖脂代謝的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年3月至9月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例初發(fā)T2DM患者（發(fā)病時間<5年）為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者采取常規(guī)降糖聯(lián)合低能量飲食治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用芩芎二陳湯治療。比較兩組患者治療前后的糖脂代謝指標及BMI水平、治療后血糖緩解率、血糖達標率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）和BMI水平均低于治療前，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，觀察組患者血糖緩解率高于對照組（P<0.05）。兩組患者血糖達標率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論 芩芎二陳湯聯(lián)合低能量飲食對初發(fā)T2DM患者糖脂代謝具有明顯的改善作用，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】芩芎二陳湯；低能量飲食；初發(fā)2型糖尿??；糖脂代謝

【中圖分類號】R259；R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.026

目前，采用低能量飲食和運動等措施進行減重、調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂和降血糖為2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus， T2DM） 患者的治療重點[1]?！毒徑?型糖尿病中國專家共識》[2]中指出，生活方式干預(yù)、短期藥物、營養(yǎng)及手術(shù)減重都能有效緩解T2DM，特別是對初發(fā)5年內(nèi)的T2DM患者，具有較高的緩解率。但患者需長期進行降糖治療、低能量飲食，患者依從性和應(yīng)用效果均有待提高，另有相當一部分患者存在血糖控制不達標的情況，所以需探索更為有效的治療方法。中醫(yī)認為，初發(fā)T2DM以實證居多，其中痰濕夾有內(nèi)熱者占比較高，同時夾雜著氣、瘀等因素，多為虛實夾雜證[3]。芩芎二陳湯在健脾化痰的基礎(chǔ)上兼顧活血清熱之效，因此，對初發(fā)T2DM痰熱互結(jié)證的治療具有良好功效。本研究探討芩芎二陳湯聯(lián)合低能量飲食療法治療初發(fā)T2DM的效果，并分析對患者糖脂代謝、糖尿病緩解率等的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至9月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例初發(fā)T2DM的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中男性19例，女性15例；年齡27～68歲，平均年齡（47.42±20.34）歲；BMI 24.1～34.3 kg/m2，平均BMI（29.41±4.92）kg/m2。觀察組患者中男性21例，女性13例；年齡28～69歲，平均年齡（48.55±20.52）歲；BMI 24.3～32.5 kg/m2，平均BMI（28.43±4.11）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合T2DM診斷標準[1]；⑵符合痰熱互結(jié)證的辨證標準[4]；⑶年齡25～70歲；⑷病程<5年。排除標準：⑴合并糖尿病急性并發(fā)癥者（如糖尿病酮癥酸中毒等）；⑵合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；⑶合并嚴重感染、應(yīng)激或創(chuàng)傷者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予為期24周的降糖治療，嚴格參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）》[1]進行降糖治療，期間注意避免使用對體質(zhì)量影響大的藥物，治療期間每周均進行1次門診隨訪并調(diào)整降糖方案。兩組患者均進行中等強度運動，并采取低能量飲食治療，由營養(yǎng)師制訂每天總能量限制在1 000 kcal～1 200 kcal（1 kcal=4.184 kJ）范圍內(nèi)的食譜，持續(xù)治療24周。觀察組患者加用芩芎二陳湯治療。組方：黃芩10 g，川芎10 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，炒白芍10 g，生甘草6 g。1劑/d，中藥加水600 mL浸泡2 h，分兩次小火煎熬，取湯汁300 mL，早晚各150 mL，餐后1 h服用，持續(xù)用藥24周。治療后患者均接受微信結(jié)合門診隨訪3個月，每1個月隨訪1次，期間若有不適門診隨診。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者糖脂代謝指標和 BMI 水平。于治療前和治療后采集患者空腹及餐后2 h 靜脈血2 mL，采用智能血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司， 湘械注準 20212221131，型號： SIGM2- 金智） 檢測空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（2 hPG） 水平；另抽取患者空腹靜脈血2 mL，以糖化血紅蛋白測試系統(tǒng)（伯樂實驗有限公司，國械注進20172221458，型號：VARIANT Ⅱ TURBO）經(jīng)放射免疫法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。測量患者身高和體質(zhì)量并根據(jù)公式[BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2]計算BMI。抽取患者治療前后空腹靜脈血2 mL，采用低速冷凍離心機離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，離心半徑為15 cm），取上清液。采用全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術(shù)，國械注進20172221042，型號：日立 LABOSPECT 008 AS），測定低密度脂蛋白（LDL）和三酰甘油（TG）水平。⑵比較兩組患者血糖緩解率和血糖達標率。糖尿病緩解標準參考《緩解2型糖尿病中國專家共識》[2]，即停藥3個月后HbA1c<6.5%。血糖達標的判斷標準為FBG≤7.0 mmol/L且2 hPG<10.0 mmol/L[1]。⑶比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖脂代謝指標和BMI水平比較 兩組患者治療前FBG、2 hPG、HbA1c、LDL、TG和BMI水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后FBG、2 hPG、HbA1c、LDL、TG和BMI水平均低于治療前，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖緩解和血糖達標情況比較 治療后，觀察組患者血糖緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者血糖達標率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

T2DM為常見慢性疾病之一，其病情管理困難，除藥物治療外，近年來也有研究探索非藥物治療方法，如針對其危險因素肥胖制訂低能量飲食治療策略，范琳等[5]用低能量飲食治療肥胖型T2DM，結(jié)果證實低能量飲食能有效降低胰島素水平，改善胰島素抵抗。岳建美等[6]采用低能量飲食對短病程超重或肥胖T2DM患者進行治療，結(jié)果表明其在血糖、糖尿病緩解率、內(nèi)臟脂肪、胰島抵抗方面均有顯著改善。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后HbA1c、FBG、2 hPG、LDL、TG均低于治療前，提示進行常規(guī)藥物控糖聯(lián)合低能量飲食后，能有效緩解臨床癥狀，達到降糖降脂的作用，究其原因，可能主要歸功于極低能量飲食，限制能量攝入，創(chuàng)造了較大的能量缺口，使脂肪得到消耗，胰島素抵抗減輕所致[7]。而且相較于手術(shù)、藥物等治療方式，飲食治療在取得血糖緩解效果的同時不會引發(fā)明顯不良反應(yīng)或不適，因此更能讓患者接受，但治療后多數(shù)患者的糖脂代謝調(diào)控結(jié)果仍未達正常水平，提示初發(fā)T2DM患者的治療方案仍有待進一步優(yōu)化。

從中醫(yī)角度而言，初發(fā)T2DM人群多為形體肥胖、痰濕之體，并夾有熱瘀之象，故而在逆轉(zhuǎn)糖尿病的背景下，加入化痰健脾活血清熱的中藥，可使降糖、降脂、減重療效加倍。浩光東等[8]用健脾化痰湯（姜半夏、橘紅、厚樸、豆蔻等）等治療肥胖型T2DM，提示化痰健脾利濕法也可降這類患者的內(nèi)熱，改善脾胃功能，降低血糖，實現(xiàn)減重的目的。鄭夏潔[9]研究也發(fā)現(xiàn)，二陳湯能改善脂肪細胞功能障礙、降低脂毒性，調(diào)節(jié)與胰島素抵抗相關(guān)因子信號通路，起到減輕肥胖誘導(dǎo)的全身炎癥、減少胰島素抵抗的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖緩解率更高且其治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，提示觀察組治療方案效果顯著且安全性好。分析原因為，常規(guī)降糖控制血糖水平，低能量飲食促進減重和改善糖脂代謝，此為治標；在此基礎(chǔ)上，本研究在二陳湯的基礎(chǔ)上去烏梅，減少烏梅酸澀戀邪之弊，加用黃芩清肺胃之內(nèi)熱，川芎行氣活血，炒白芍平抑肝陽，合成芩芎二陳湯，共同起到健脾化痰、清熱活血之功，最終實現(xiàn)平衡身體陰陽及補虛瀉實，根本上糾正體質(zhì)的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后HbA1c、FBG、2 hPG、LDL、TG和BMI水平更低，提示在低能量飲食的治療及中藥化痰健脾清熱活血的作用下，無論在糖脂代謝各方面數(shù)據(jù)，還是減重方面都有明顯改善。分析原因為，低能量飲食可促進體質(zhì)量降低，結(jié)合降糖藥物可有效改善糖脂代謝，芩芎二陳湯從根本上糾正體質(zhì)的作用可解除導(dǎo)致患者糖脂代謝異常和體質(zhì)量增加的誘因，因此有助于其糖脂代謝水平和減重效果的改善。

綜上所述，常規(guī)用藥基礎(chǔ)進行低能量飲食的基礎(chǔ)上聯(lián)合芩芎二陳湯，對初發(fā)T2DM的緩解及糾正糖脂代謝的紊亂具有良好的效果，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：張明英，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌及代謝性疾病的診療。

通信作者：牟宗平，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌及代謝性疾病的診療。E-mail：mouzongping8608@163.com