經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)對前列腺增生患者術(shù)后控尿功能的影響

【摘要】目的 探究經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUPKEP）對前列腺增生（BPH）患者術(shù)后控尿功能的影響，以供臨床參考。方法 選取2023年1月至12月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的92例BPH患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。給予對照組患者經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（TUPKRP）治療，給予觀察組患者TUPKEP治療。比較兩組患者手術(shù)指標、尿流動力學(xué)指標和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后膀胱沖洗時間、尿管留置時間和住院時間均更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后3 d的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分更低（均P<0.05）。術(shù)后，兩組患者最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（AFR）、膀胱最大儲尿量、膀胱順應(yīng)性均升高，且觀察組均更高；兩組患者膀胱殘余尿量均降低，且觀察組更低（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 TUPKEP治療BPH的效果顯著，創(chuàng)傷小，能促進排尿功能恢復(fù)，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)；經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)；效果；控尿功能

【中圖分類號】R699.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.018

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見病，多與不良生活習(xí)慣、環(huán)境和遺傳等有關(guān)，早期癥狀不明顯，隨著前列腺的逐漸增大，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿等待、排尿滴瀝和排尿困難等一系列癥狀，可導(dǎo)致尿路感染、泌尿系結(jié)石、腎積水等嚴重并發(fā)癥，對患者健康的損害較大[1]。該病的發(fā)病機制復(fù)雜，致病的因素尚未完全明確，主要認為與細胞增殖過度、內(nèi)分泌異常、前列腺間質(zhì)腺上皮互相作用、炎癥反應(yīng)等有關(guān)[2]。臨床對于早期BPH以保守治療為主，若前列腺持續(xù)增大、引發(fā)明顯下尿路癥狀，則需要及時手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療BPH的經(jīng)典術(shù)式，療效已獲肯定，但也存在并發(fā)癥發(fā)生率較高等明顯缺點[3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（TUPKRP）、經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUPKEP）得到應(yīng)用，兩者均屬于微創(chuàng)術(shù)式，但在切割方式上存在一定差異，導(dǎo)致療效、創(chuàng)傷等也有一定差異。TUPKEP沿外科包膜解剖性剜除增加的前列腺腺體，對增生組織切除更徹底，且出血更少，對膀胱正常功能的影響較小[4]。本研究進一步分析TUPKEP對BPH患者術(shù)后控尿功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的92例BPH患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者年齡53～77歲，平均年齡（64.65±6.09）歲；病程1～8年，平均病程（3.96±1.21）年；前列腺體積80～125 mL，平均前列腺體積（108.94±10.53）mL。觀察組患者年齡55～78歲，平均年齡（64.31±6.24）歲；病程1～8年，平均病程（3.78±1.14）年；前列腺體積80～130 mL，平均前列腺體積（109.69±10.71）mL。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合BPH的診斷標準[5]；⑵經(jīng)B超、肛門指檢、尿動力學(xué)等檢查確診；⑶B超提示前列腺質(zhì)量在30～80 g，尿動力學(xué)提示最大尿流率（Qmax）<15 mL/s；⑷伴有明顯的尿頻、尿急、排尿障礙、尿潴留等癥狀；⑸國際前列腺癥狀評分法（IPSS）[6]評分>10分；⑹符合手術(shù)指征。排除標準：⑴合并尿道狹窄、泌尿系結(jié)石、神經(jīng)性膀胱炎、逼尿肌無力等者；⑵合并嚴重心、肝、腎疾病者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷合并精神或認知障礙者；⑸合并自身免疫性疾病者；⑹合并前列腺癌、膀胱癌等惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者接受TUPKRP治療，常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，采取等離子雙極電切電凝系統(tǒng)（珠海市司邁科技有限公司，國械注準20173014195，型號：SM10），電切功率為120 W，電凝功率為100 W；經(jīng)尿道置入電切鏡，用生理鹽水持續(xù)沖洗，確保視野清晰，明確前列腺增生程度、確定切除范圍和重要的解剖結(jié)構(gòu)，如輸精管、膀胱三角區(qū)等，以5～7點為標志溝，根據(jù)標志溝順序，依次逆向電切，直至到達12點位置，將前列腺的中葉、左右葉增生部分切除，電切深度達前列腺外科包膜，電凝止血前列腺尖、膀胱頸等部位，修整前列腺形態(tài)，吸出切除組織，鏡下確認無活動性出血后退鏡，生理鹽水沖洗膀胱，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。觀察組患者接受TUPKEP治療，麻醉及體位與對照組相同，經(jīng)尿道逆行插入電切鏡至精阜位置，做好精阜近端標識，定位尿道外部括約肌，于精阜近端切開一淺橫溝，于6點處利用鏡鞘點切法間斷水平切割至外科包膜層，沿包膜鈍性剝離，從5點處逆行剝離至12點處，再于7點處順行剝離至12點處，應(yīng)用電切環(huán)剜除前列腺左右葉，最后剝離5～7點，剜除前列腺中葉，使用Ellick沖洗器（奧林巴斯，型號：O3657）沖出剜除組織，創(chuàng)面電凝止血并進行修整，退鏡，留置三腔導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水持續(xù)沖洗。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者各項手術(shù)指標。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量（紗布稱重法）、術(shù)后膀胱沖洗時間、術(shù)后3 d的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]（總分最高10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）、尿管留置時間、住院時間（出院標準：尿管引流清亮，無明顯血尿，拔除尿管后，患者可自行排尿，排尿通暢，無明顯血尿、尿失禁或排尿困難即可出院）。⑵比較兩組患者尿流動力學(xué)指標。采用尿動力學(xué)分析系統(tǒng)[北京萊博瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2011第2400124號，型號：Delphis]測定Qmax、平均尿流率（AFR）、膀胱最大儲尿量、膀胱殘余尿量、膀胱順應(yīng)性。⑶比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、尿道膀胱刺激征和尿失禁。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標比較 與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后膀胱沖洗時間、尿管留置時間和住院時間均更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后3 d的VAS疼痛評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿流動力學(xué)指標比較 術(shù)前，兩組患者Qmax、AFR、膀胱最大儲尿量、膀胱殘余尿量和膀胱順應(yīng)性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)后，兩組患者Qmax、AFR、膀胱最大儲尿量、膀胱順應(yīng)性均升高，且觀察組更高；兩組患者膀胱殘余尿量均降低，且觀察組患者更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

BPH的發(fā)病機制復(fù)雜，起病隱匿，呈慢性進展，可導(dǎo)致明顯的尿路癥狀，甚至引發(fā)嚴重并發(fā)癥，影響患者健康。手術(shù)切除增生前列腺組織是臨床主要的治療方式，應(yīng)用雙極等離子能量平臺進行TUPKRP、TUPKEP手術(shù)是主要的手術(shù)方式。兩種術(shù)式在對前列腺組織的剝離和切除方式上存在明顯差異，導(dǎo)致在創(chuàng)傷、療效、安全性等方面也存在一定差異[8]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后膀胱沖洗時間、尿管留置時間和住院時間均更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后3 d的VAS疼痛評分更低，提示TUPKEP能更好促進患者恢復(fù)，降低疼痛程度。TUPKEP的手術(shù)步驟是找到剜除平面后，沿著外科包膜鈍性分離，可邊分離邊止血，能預(yù)先阻斷血管，避免術(shù)中過多出血。盡管TUPKEP的起始步驟相對復(fù)雜，需要花費一定時間尋找剜除平面并進行鈍性分離，但后續(xù)的切割效果較好，一次性切除增生前列腺組織，能達到更少的出血、更快的手術(shù)速度[9]。且該術(shù)式沿著外科包膜進行切割，能盡可能多地切除增生前列腺組織，減少對正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，達到良好的效果[10]。而TUPKRP根據(jù)解剖標志直接切割，為避免傷及膀胱正常組織，切除范圍較小，使切除的增生前列腺組織相對較少[11]。且切除效率較低，使出血增多，增加電凝止血的次數(shù)，在一定程度上增加操作難度，延長手術(shù)時間[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，觀察組患者的膀胱殘余尿量低于對照組，Qmax、AFR、膀胱最大儲尿量、膀胱順應(yīng)性均高于對照組。這提示TUPKEP能更好地保護正常膀胱組織結(jié)構(gòu)及功能，術(shù)中視野清晰，可一次性進行收獲性切割，減輕對膀胱前列腺尖部的刺激，幾乎不損傷膀胱結(jié)構(gòu)及功能，有利于術(shù)后控尿功能的恢復(fù)，改善尿流動力學(xué)[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示兩種術(shù)式的安全性均理想。分析原因為，TUPKEP的手術(shù)治療時間短，術(shù)中止血效果好，術(shù)后沖洗時間短，對膀胱刺激小，術(shù)后繼發(fā)性出血少，安全性良好[14]。

綜上所述，TUPKEP對BPH的療效確切，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，能有效改善控尿功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床使用。

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作者簡介：呂冰，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：泌尿外科相關(guān)疾病的診療。