低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合扁桃體部分切除術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的效果觀察

【摘要】目的 觀察給予阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患兒低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合扁桃體部分切除術(shù)治療的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年9月至2023年8月徐州市第一人民醫(yī)院收治的80例OSAHS患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（40例，行傳統(tǒng)腺樣體扁桃體切除）與觀察組（40例，行低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合扁桃體部分切除）。記錄兩組患兒手術(shù)效果、手術(shù)指標(biāo)、免疫功能、通氣功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（均P<0.05）。手術(shù)后兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值較手術(shù)前升高，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比降低，且觀察組改善更明顯（均P<0.05）。手術(shù)后兩組患兒最低血氧飽和度（LSaO2）水平較手術(shù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患兒呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）較手術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 給予OSAHS患兒低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合扁桃體部分切除術(shù)治療的效果較好，可有效改善通氣功能，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低溫等離子腺樣體切除；扁桃體部分切除術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；免疫功能；通氣功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.13.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.009

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）以睡眠中呼吸暫停、低通氣和睡眠結(jié)構(gòu)異常為主要表現(xiàn)，對(duì)睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。OSAHS患兒的典型癥狀包括睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停、日間嗜睡、疲乏和記憶力減退等[2]。目前，針對(duì)OSAHS的臨床治療主要采用手術(shù)切除方法，其中腺樣體扁桃體切除術(shù)是常用的治療手段[3]。腺樣體扁桃體切除術(shù)通過(guò)減輕或消除上呼吸道阻塞，從而改善患兒癥狀。但該術(shù)式存在術(shù)后出血和術(shù)后恢復(fù)較慢等問(wèn)題[4]。因此，尋找有效手術(shù)方式治療OSAHS患兒已成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。低溫等離子手術(shù)在腺樣體扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)目標(biāo)組織周?chē)鷵p傷較小、術(shù)中出血量較少、術(shù)后恢復(fù)較快等，使手術(shù)更為安全、高效[5]?；诖?，本研究探討給予OSAHS患兒低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合扁桃體部分切除術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年9月至2023年8月徐州市第一人民醫(yī)院收治的80例OSAHS患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患兒中男性、女性分別為22例、18例；年齡4～12歲，平均年齡（6.11±1.12）歲；病程1～4年，平均病程（2.21±0.15）年。觀察組患兒中男性、女性分別為23例、17例；年齡3～11歲，平均年齡（6.06±1.11）歲；病程1～3年，平均病程（2.12±0.11）年。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵符合手術(shù)指征[7]；⑶臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴先天性智力障礙患兒；⑵伴有凝血功能障礙患兒；⑶伴有全身存在嚴(yán)重感染患兒；⑷以往接受過(guò)扁桃體手術(shù)患兒。

1.2 手術(shù)方法 患兒均取仰臥位，復(fù)合麻醉后，安置開(kāi)口器。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)腺樣體扁桃體切除，使用0.1 mL鹽酸腎上腺素注射液（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021601，規(guī)格：1 mL∶1 mg）+10 mL生理鹽水浸潤(rùn)扁桃體周邊的黏膜，以確保手術(shù)過(guò)程中的清晰視野和減少出血。切開(kāi)腭舌弓黏膜，分離被膜，游離并摘除扁桃體。止血縫合后，牽拉軟腭顯露腺樣體，在內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（史托斯，型號(hào)：TC200）下，切除腺樣體。壓迫止血。觀察組患兒行低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合扁桃體部分切除，低溫等離子射頻消融系統(tǒng)——等離子手術(shù)設(shè)備（深圳唯奧醫(yī)療技術(shù)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20223010771，型號(hào)：P90B）參數(shù)：切割功率7檔、凝血功率5檔、凝血時(shí)間3 s，顯露扁桃體上極，用等離子刀從表面逐層消融，直至切除1/3～1/2，保留少許扁桃體下極組織，止血；在內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)下自腺樣體邊緣用等離子刀消融（由下至上），用吸引器清除腺樣體；等離子刀頭處理創(chuàng)面滲血。術(shù)后服用抗生素，隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒手術(shù)效果。顯效：患兒腺樣體、扁桃體完全治愈，鼾聲、鼻塞等臨床表現(xiàn)消失；有效：患兒鼻咽部黏膜出現(xiàn)少量腺樣體、扁桃體，鼾聲、鼻塞等臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒鼻咽部黏膜出現(xiàn)大量腺樣體、扁桃體，鼾聲、鼻塞等臨床表現(xiàn)未緩解甚至加重[8]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒手術(shù)情況。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)中出血量：使用紗布透血稱(chēng)重法測(cè)量；出院標(biāo)準(zhǔn)：未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)則可出院。⑶比較兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平。采集患兒手術(shù)前后晨起空腹外周靜脈血5 mL，抗凝后檢測(cè)T細(xì)胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值，儀器采用流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD公司，型號(hào)：FACS Calibur）。⑷比較兩組患兒通氣功能指標(biāo)水平。采用多導(dǎo)睡眠記錄系統(tǒng)（內(nèi)特斯醫(yī)療系統(tǒng)艾泰克有限公司，國(guó)械注進(jìn)20192070553，型號(hào)：Embla N7000）監(jiān)測(cè)最低血氧飽和度（LSaO2）、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）水平。⑸比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括發(fā)熱、感染和出血。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)效果比較 與對(duì)照組比較，觀察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較 手術(shù)前，兩組患兒各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；手術(shù)后，兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值較手術(shù)前升高，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比降低，且觀察組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒通氣功能指標(biāo)水平比較 手術(shù)前，兩組患兒LSaO2、AHI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；手術(shù)后，兩組患兒LSaO2水平較手術(shù)前升高，觀察組高于對(duì)照組，兩組患兒AHI較手術(shù)前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

OSAHS在兒童中較為常見(jiàn)，典型癥狀包括夜間打鼾、呼吸暫停、張口呼吸和睡眠不安等。在臨床實(shí)踐中，針對(duì)兒童OSAHS的治療主要包括外科手術(shù)切除扁桃體和腺樣體，旨在降低上呼吸道的阻力[9]。低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合扁桃體部分切除術(shù)不僅能夠有效治療OSAHS，還能保留部分扁桃體功能，降低手術(shù)對(duì)患兒免疫功能的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，提示觀察組手術(shù)方案對(duì)OSAHS患兒的療效顯著，能夠緩解癥狀，降低術(shù)中出血量，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間。分析原因?yàn)椋湓诖_保目標(biāo)組織被完全清除的同時(shí)，對(duì)周?chē)M織的損傷較小，低溫等離子技術(shù)在手術(shù)過(guò)程中能夠提供更好的手術(shù)視野，確保手術(shù)效果的穩(wěn)定性[10]。在進(jìn)行腺樣體切除手術(shù)時(shí)，采用低溫等離子技術(shù)，能夠確保手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，有效避免對(duì)周?chē)M織的潛在損傷，縮短恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，低溫等離子技術(shù)的切割效果較好，其細(xì)長(zhǎng)的等離子刀頭能精確控制消融深度，減少術(shù)中出血和術(shù)后殘留風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)效果。傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)需切除整個(gè)扁桃體，而低溫等離子技術(shù)可保留部分扁桃體組織并精確切除其余部分，既保留免疫功能又降低術(shù)后感染和出血風(fēng)險(xiǎn)[11]。扁桃體作為機(jī)體的重要免疫器官，具有抗菌、抗病毒的作用，當(dāng)扁桃體發(fā)生病變或功能受損時(shí)，會(huì)導(dǎo)致免疫功能降低 [12]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值較手術(shù)前升高，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比降低，且觀察組改善更明顯，手術(shù)能夠有效改善患兒免疫功能。分析原因?yàn)?，低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合扁桃體部分切除術(shù)能夠保留扁桃體的一部分功能，避免完全切除導(dǎo)致的免疫功能低下。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后兩組患兒LSaO2水平較手術(shù)前升高，觀察組高于對(duì)照組，AHI較手術(shù)前降低，觀察組低于對(duì)照組，提示觀察組手術(shù)能夠改善患兒通氣功能。這得益于其精準(zhǔn)的定位技術(shù)和清晰的手術(shù)視野，能夠進(jìn)行精準(zhǔn)切除，緩解患兒癥狀，促進(jìn)通氣功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示觀察組術(shù)式能夠降低OSAHS患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其原因在于低溫等離子技術(shù)有效降低手術(shù)過(guò)程中對(duì)周?chē)M織的熱損傷，且該術(shù)式的切割方法更加精細(xì)，有助于降低術(shù)中出血量，有效預(yù)防組織粘連并減輕術(shù)后疼痛，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合扁桃體部分切除術(shù)療效顯著，能夠改善OSAHS患兒通氣功能，且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：王鵬，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：鼻科相關(guān)疾病的診療。