盆腔炎性疾病不可小覷

盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一組感染性疾病，患者多為性活躍的育齡期女性。在這組疾病中，大家最熟悉的就是盆腔炎。

盆腔炎性疾病的發(fā)病率為2%～12%，患者的主要癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多，嚴(yán)重者會(huì)伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)。如果在月經(jīng)期發(fā)病，女性還可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長的癥狀；如果有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；如果包塊位于子宮前方，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻等；若引起膀胱肌炎還會(huì)有尿痛等癥狀；如果包塊位于子宮后方則有直腸刺激癥狀。如果沒有得到及時(shí)、徹底的治療，疾病可遷延不愈，演變?yōu)榕枨谎仔约膊『筮z癥，導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛和炎癥反復(fù)發(fā)作等問題。

統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，有盆腔炎性疾病病史的女性發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)是無病史者的20倍。盆腔炎性疾病后遺癥患者不孕的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，約為正常育齡期女性的2倍，慢性盆腔疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則為正常育齡期女性的4倍以上?？梢?，盆腔炎性疾病及其后遺癥會(huì)嚴(yán)重影響女性的生殖健康和生活質(zhì)量。

病原體分為“內(nèi)憂”和“外患”

既然盆腔炎性疾病的危害這么大，那疾病的病因是什么？簡(jiǎn)單說，盆腔炎性疾病是由病原體感染引起的。這里說的病原體包括內(nèi)部和外部?jī)蓚€(gè)來源的病原體，我們可以簡(jiǎn)單理解為“內(nèi)憂”和“外患”。

“內(nèi)憂”主要來源于女性陰道內(nèi)的微生物群。這里，我們要了解一個(gè)“熱知識(shí)”——陰道微生態(tài)。女性陰道內(nèi)有多種微生物存在，包括乳桿菌、需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌、支原體等。

平日里，這些微生物實(shí)力均衡、互相制約，沒有任何一方可以“獨(dú)大”，共同維持陰道微生態(tài)的平衡。但在某些情況下，這一平衡會(huì)被打破，需氧菌或者厭氧菌勢(shì)力增強(qiáng)，就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)源性病原體。

“外患”主要來源于淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、生殖支原體等病原體。這些病原體主要通過性活動(dòng)傳播。這就解釋了為什么盆腔炎性疾病好發(fā)于育齡期女性，而圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性的發(fā)病率相對(duì)降低。

“內(nèi)憂”和“外患”可以同時(shí)存在，這是因?yàn)榕缘年幍篮屯饨缦嗤?，病原體最容易通過外陰- 陰道這條通路，逆行蔓延到子宮、輸卵管、卵巢、腹腔而發(fā)病。它們也會(huì)選擇淋巴管、血液為通路進(jìn)行播散。另外，如果腹腔里已經(jīng)有器官被“攻克”，病原體也可能直接侵犯子宮、輸卵管和卵巢。

盆腔炎性疾病青睞哪些人

了解發(fā)病原因后，大家可能要問：哪些女性容易被盆腔炎性疾病“盯上”呢？有以下幾種情況的女性，需要多加注意。

◆性活動(dòng)活躍的女性

主要是指初次性交年齡小，有多個(gè)性伴侶，性交次數(shù)過頻，以及性伴侶有性傳播疾病的女性。

◆下生殖道感染的女性或性衛(wèi)生不良的女性

女性如果存在經(jīng)期性交或使用不潔的經(jīng)期衛(wèi)生用品等情況，或被診斷為細(xì)菌性陰道病、淋病奈瑟菌及沙眼衣原體感染等情況，就是盆腔炎性疾病的高發(fā)人群。

◆有宮腔手術(shù)操作史的女性

如果近期有宮腔內(nèi)操作經(jīng)歷，如做過刮宮術(shù)、宮腔鏡檢查術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)等，就容易出現(xiàn)內(nèi)源性病原體上行感染，從而誘發(fā)疾病。

◆鄰近器官有炎癥的女性

近期查出闌尾炎、腹膜炎的女性需要警惕，因?yàn)檫@些器官的炎癥反應(yīng)有可能蔓延到鄰近的盆腔，導(dǎo)致盆腔炎性疾病。

◆既往有盆腔炎性疾病病史的女性

既往有盆腔炎性疾病病史的女性，容易出現(xiàn)盆腔的廣泛粘連，因局部防御能力下降，容易再次感染。

堅(jiān)持“穩(wěn)”“準(zhǔn)”“狠”原則

所謂“上醫(yī)治未病”，涵蓋健康與疾病的全過程，主要包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)三個(gè)思想內(nèi)涵。未病先防旨在預(yù)防疾病的發(fā)生，既病防變意在防止疾病的發(fā)展，瘥后防復(fù)聚焦如何防止疾病的復(fù)發(fā)。在盆腔炎性疾病的治療中，我們可以借鑒這種思想。

未病先防——提高性衛(wèi)生意識(shí)

性活躍期的女性應(yīng)有意識(shí)地增強(qiáng)對(duì)經(jīng)期衛(wèi)生、性衛(wèi)生、產(chǎn)后及流產(chǎn)后衛(wèi)生、生殖道感染的認(rèn)識(shí)，知道預(yù)防感染的重要性，這是預(yù)防疾病的重中之重。具體做法包括改變不良的生活方式， 做好避孕措施， 積極鍛煉身體， 增強(qiáng)體質(zhì)， 從根源上減少下生殖道感染、性傳播疾病、意外妊娠的發(fā)生。

既病防變——高危人群及時(shí)就醫(yī)

盆腔炎性疾病患者的典型癥狀為下腹痛和陰道分泌物增多，但要注意，這類患者的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，另一方面，患者的典型癥狀并沒有特異性。這就是說，其他疾病患者也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。所以在臨床上，此病診斷的準(zhǔn)確性并不高。然而，延誤診斷會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生。

高危人群一旦出現(xiàn)下腹痛，就要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行以下相關(guān)檢查。

1. 雙合診或者三合診檢查，俗稱“婦科檢查”。如果檢查中患者有下腹正中或者兩側(cè)小腹疼痛，就考慮診斷為盆腔炎性疾病。

2. 觀察子宮頸分泌物或陰道分泌物。如果肉眼發(fā)現(xiàn)子宮頸分泌物是黏液膿性，或者在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)陰道分泌物中有大量白細(xì)胞，就可以作為盆腔炎性疾病診斷的重要依據(jù)。

3. 抽血檢查。檢查項(xiàng)目主要包括血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、血沉等。如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白升高，血沉加快，則提示患者有感染，同樣可以為診斷盆腔炎性疾病提供可靠的證據(jù)。

4. 其他檢查。以下輔助檢查可以進(jìn)一步明確診斷，進(jìn)而指導(dǎo)治療。如尿常規(guī)、尿或血的hCG 檢測(cè)、降鈣素原、盆腔CT 或MRI 檢查、子宮內(nèi)膜活檢、盆腔感染部位和子宮內(nèi)膜培養(yǎng)、性伴尿液沙眼衣原體及淋病奈瑟菌檢測(cè)。

瘥后防復(fù)——科學(xué)、規(guī)范、足療程治療

盆腔炎性疾病的診治應(yīng)堅(jiān)持“穩(wěn)”“準(zhǔn)”“狠”的原則。明確診斷后，患者應(yīng)盡可能配合醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、足療程治療，同時(shí)注意休息和加強(qiáng)營養(yǎng)，以求徹底治愈，防止轉(zhuǎn)變?yōu)榕枨谎仔约膊『筮z癥而反復(fù)發(fā)作。