“食人菌”并非新的病原體

近期，媒體報(bào)道一種由“食人菌”引起的嚴(yán)重疾病正在日本蔓延。根據(jù)日本國(guó)立感染癥研究所公布的數(shù)據(jù)，截至2024年6月23日，日本的“食人菌”感染癥病例已達(dá)1101例，超過(guò)了2023年的941人。有報(bào)道稱，這種“食人菌”導(dǎo)致的疾病病死率高達(dá)30%以上。

我國(guó)與日本是鄰國(guó)，日本也是很多人暑期旅行的目的地。因此，有人擔(dān)心“食人菌”會(huì)威脅我們的健康。下面，我們就來(lái)詳細(xì)了解一下“食人菌”的來(lái)歷和可能帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)。

并非新的病原體

“食人菌”的病原體是A 組β 型溶血性鏈球菌（GAS），又叫化膿性鏈球菌。這種細(xì)菌并不罕見，也不是新出現(xiàn)的病原體類型?；撔枣溓蚓ǔ８腥旧虾粑篮推つw軟組織，在少數(shù)情況下會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的敗血癥，甚至是更致命的疾病。其中，最嚴(yán)重的就是鏈球菌中毒休克綜合征（STSS），也就是最近引發(fā)大家關(guān)注的所謂“食人菌”感染癥。

鏈球菌中毒性休克綜合征一旦發(fā)生， 往往進(jìn)展迅速， 可在1～2天內(nèi)導(dǎo)致患者休克和多器官衰竭，30%～60%的患者可能會(huì)因搶救無(wú)效而死亡。

實(shí)際上，化膿性鏈球菌可能存在于很多健康人的咽喉和皮膚上。這些人身上雖然有化膿性鏈球菌，但并沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀，細(xì)菌和人體處于和平共存的狀態(tài)。

可引發(fā)多種疾病

咽峽炎 化膿性鏈球菌可以通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，一些人因此出現(xiàn)急性咽峽炎的癥狀，比如發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞等?；颊吆芸赡艹霈F(xiàn)扁桃體紅腫的癥狀，甚至扁桃體上還有黃白色的膿苔。各年齡段人群都可能染病。

猩紅熱 化膿性鏈球菌也是引起猩紅熱的病原體。猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病，一年四季均可發(fā)生。在我國(guó)，猩紅熱在5～6月和11～12月多見，發(fā)病者以2～15歲的兒童青少年為主，5～9歲兒童更為多見。猩紅熱主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛和全身紅色皮疹，患者也可能出現(xiàn)扁桃體紅腫化膿、草莓舌等癥狀。皮膚上出現(xiàn)猩紅色皮疹是此病的主要表現(xiàn)，用手指按壓會(huì)褪色，皮疹隆起如“雞皮疙瘩”。猩紅熱是我國(guó)法定傳染病中的乙類傳染病。一旦發(fā)現(xiàn)猩紅熱病例，就需要按照相關(guān)制度進(jìn)行上報(bào)和管理。

皮膚病 很多人的皮膚上有化膿性鏈球菌，但絕大部分人處于無(wú)癥狀攜帶狀態(tài)。一旦皮膚破損，化膿性鏈球菌就可能從傷口進(jìn)入人體內(nèi)，導(dǎo)致皮膚軟組織感染，表現(xiàn)為丹毒、蜂窩織炎等疾病，患者通常會(huì)有皮膚局部紅腫、疼痛的癥狀。

侵襲性感染導(dǎo)致的疾病 通過(guò)呼吸道或者皮膚感染化膿性鏈球菌的人，多數(shù)只有局部癥狀，如果及時(shí)給予抗生素治療，就能順利康復(fù)。但是，少數(shù)人會(huì)因?yàn)榧?xì)菌進(jìn)入血液導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等嚴(yán)重的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)上把波及全身的化膿性鏈球菌感染稱為侵襲性感染。侵襲性感染會(huì)導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腹膜炎和腦膜炎。

鏈球菌中毒休克綜合征 鏈球菌中毒休克綜合征以發(fā)展迅速、救治難度大、病死率高而引人關(guān)注。這種疾病雖然會(huì)奪人性命，但它不完全是細(xì)菌對(duì)人體的破壞，而是細(xì)菌激活了人體過(guò)度的免疫反應(yīng)，使人體免疫系統(tǒng)釋放了過(guò)度的細(xì)胞因子，最終導(dǎo)致休克和多器官功能衰竭，其本質(zhì)是感染誘發(fā)的過(guò)度炎癥反應(yīng)。

變態(tài)反應(yīng)疾病 化膿性鏈球菌感染還會(huì)誘發(fā)一些變態(tài)反應(yīng)相關(guān)疾病，如風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等。風(fēng)濕熱通常發(fā)生在感染化膿性鏈球菌后3周左右，腎小球腎炎多發(fā)生在感染后2～3周，而反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常常發(fā)生在感染后10天內(nèi)。

感染后該如何治療

在抗生素被發(fā)現(xiàn)以前，化膿性鏈球菌感染是個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。不管是兒童的猩紅熱、成年人的咽峽炎，還是產(chǎn)婦的產(chǎn)褥熱，都可能危及患者生命。但有了抗生素之后，化膿性鏈球菌感染就很少出現(xiàn)危及生命的情況了。截至目前，青霉素、阿莫西林、頭孢類抗生素治療化膿性鏈球菌感染仍然非常有效。

需要強(qiáng)調(diào)的是，患者確診后，使用抗生素應(yīng)足量、全程，按照醫(yī)生的囑咐完成全療程。很多患者在接受抗生素治療2～3天后，癥狀就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。提醒大家不要過(guò)早停藥，這樣會(huì)有病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。

化膿性鏈球菌感染導(dǎo)致呼吸道或者皮膚軟組織感染的患者，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大部分都能順利康復(fù)。而防治鏈球菌中毒休克綜合征，需要我們對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行宣傳教育，力爭(zhēng)早識(shí)別、早治療。

根據(jù)現(xiàn)有的資料，我們發(fā)現(xiàn)，有以下危險(xiǎn)因素的人群可能是鏈球菌中毒休克綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)人群：年齡大于50歲，有糖尿病且血糖控制欠佳，近期有手術(shù)史，有皮膚傷口或者皮膚疾病（水痘、帶狀皰疹、皮膚癬、外傷都可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)），靜脈吸毒，惡性腫瘤，肥胖，有外周血管疾病等。

值得注意的是，今年日本報(bào)道的鏈球菌中毒休克綜合征患者中，也有部分30～50歲的人，目前尚不清楚這些人發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

“食人菌”會(huì)擴(kuò)散嗎

由于化膿性鏈球菌在世界各地都很常見，所以目前并不存在感染范圍繼續(xù)擴(kuò)大的問(wèn)題。而鏈球菌中毒休克綜合征的病例大部分是散發(fā)的，多通過(guò)皮膚傷口感染，并非通過(guò)呼吸道感染或者接觸感染，所以大家不必過(guò)度擔(dān)憂。赴日旅游只要做好衛(wèi)生防護(hù)，也不需要特別擔(dān)心。

在此提示大家，今年，我國(guó)猩紅熱病例有所增加，大家應(yīng)積極預(yù)防呼吸道感染，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡兒童的健康監(jiān)測(cè)和科普宣傳。兒童如果出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)關(guān)注。

如果皮膚上有傷口，就要及時(shí)沖洗干凈和消毒，用無(wú)菌紗布或者創(chuàng)可貼覆蓋傷口，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果傷口出現(xiàn)紅腫、化膿、疼痛等感染現(xiàn)象，就要及時(shí)就醫(yī)。