“鼠標手”與腱鞘炎，怎么區(qū)分

工作一整天， 小李感覺自己的手腕有些僵。同事A提醒他：“你這八成是腱鞘炎！”同事B則說：“瞎說！ 這不是‘ 鼠標手’嗎？”小李有些迷糊， 腱鞘炎和“ 鼠標手” 到底是不是一回事？

“鼠標手”是怎么來的

“鼠標手”的學(xué)名是腕管綜合征，這是一種周圍神經(jīng)卡壓性疾病，是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓而引發(fā)的一組癥狀和體征，主要表現(xiàn)為手腕前部疼痛及手指麻木無力。

腕管是位于手腕掌側(cè)表面的一個狹窄、堅硬的通道，它由中央的屈肌支持帶形成的厚度為2～4毫米的腕橫韌帶及腕骨在掌側(cè)形成的腕溝構(gòu)成，保護正中神經(jīng)和9 根彎曲手指的肌腱。正中神經(jīng)通過屈肌支持帶下的腕管進入手的掌側(cè)，它控制拇指、食指、中指和部分無名指的感覺和運動。腕管受到擠壓或者內(nèi)容物增多時，就會壓迫正中神經(jīng)導(dǎo)致功能異常，引起手部麻木、疼痛和無力。

腕管綜合征是一種特發(fā)性疾病，影響7%～16%的成年人群。它約占所有神經(jīng)壓迫綜合征的90%。腕管綜合征在女性中更常見，且隨著年齡增加發(fā)病率升高，45～64歲群體的患病率更高。

妊娠、更年期、肥胖、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退、使用口服避孕藥等，都可以通過增加隧道內(nèi)滑膜鞘的體積而導(dǎo)致腕管綜合征。另外， 橈骨遠端骨折、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎和腫瘤、正中動脈病變都會改變隧道的輪廓。神經(jīng)病變因素，如糖尿病、酒精中毒、維生素缺乏也可能引發(fā)腕管綜合征。

用力抓握、手腕反復(fù)屈伸和振動等，都容易誘發(fā)腕管綜合征。由于鍵盤和鼠標本身都有一定的高度，我們使用電腦時，手腕常常固定在一個角度，并經(jīng)常反復(fù)機械地點擊鼠標，使腕管處受到壓迫，導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。長期使用鼠標，會引起手腕部肌肉或關(guān)節(jié)麻痹、腫脹、疼痛等。

“鼠標手”≠腱鞘炎

腕管綜合征患者首先會感到手指麻木或疼痛，開始為間歇性的，逐漸發(fā)展成為持續(xù)性的疼痛，可牽涉前臂。夜間或清晨癥狀最顯著，可有夜間麻醒或者痛醒的情況。適當抖動手腕時，麻木或疼痛的癥狀可以減輕。

隨著疾病的發(fā)展，由于廣泛的軸突損傷，拇指、食指、中指和無名指橈側(cè)的感覺喪失，同時伴隨著魚際肌的無力和最終萎縮。但魚際區(qū)域有正常的感覺，因為手掌皮神經(jīng)支配它，而不是通過腕管?；颊叩陌Y狀往往會在夜間或手部反復(fù)活動時惡化，尤其是那些需要長時間彎曲手腕的患者。

腕管綜合征的三個階段可以根據(jù)臨床癥狀來區(qū)分。在早期階段，患者的睡眠受到干擾，因為患者會有一種壓倒性的手麻感和類似腫脹的感覺，盡管沒有觀察到腫脹，但患者可能會出現(xiàn)夜間異常腕痛，疼痛從手腕放射到肩部，甚至伴隨著手和手指的刺痛。在臨床癥狀的第二階段，患者可能會在白天出現(xiàn)癥狀，經(jīng)常抱怨用手抓握物體時顯得笨拙。第三階段是魚際隆起肥大或萎縮，患者的不適感覺有時會在這一階段減輕。

腱鞘炎又被稱為狹窄性腱鞘炎，常見于拇指、食指和中指，具體表現(xiàn)為手指一側(cè)活動時或做握拳動作時會誘發(fā)疼痛。腱鞘是一層滑膜，它的作用是保護、穩(wěn)定和潤滑肌腱，像水管一樣包繞著肌腱和骨骼連接處。由于手固定在一個位置重復(fù)、過度勞動，使肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生過度摩擦，腱鞘就會逐漸腫脹增厚，影響到肌腱活動，由此出現(xiàn)疼痛、突然卡住甚至是曲張時發(fā)生彈響的情況。

原本，腱鞘炎這類疾病比較常見于每天都要抱著孩子的媽媽，因此它還有一個外號——“媽媽手”。手部經(jīng)常有重復(fù)性動作的人群，比如木工、畫家、鋼琴家等，也是此類疾病的易發(fā)人群。腱鞘炎常導(dǎo)致局部疼痛、腫脹、活動障礙，病程長的患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。所以，“鼠標手”和腱鞘炎病因不同，患者癥狀也不同。

如何遠離“鼠標手”

在日常工作和生活中，首先要注意避免過度勞損手部肌肉。保持正確的坐姿，確保工作桌面和椅子調(diào)整到合適的高度，以減輕長時間工作造成的壓力。長期使用電腦時，注意定期放松手臂、手腕、手指，避免長時間僵持。如果已經(jīng)出現(xiàn)明顯的疼痛等不適癥狀，建議充分休息，特別要減少引起疾病的手工勞動。

其次，科學(xué)使用鼠標。在使用鼠標時，手臂不要懸空。移動鼠標時，不要用腕力，盡量靠臂力，建議在手腕下方放一個軟墊或毛巾用來緩沖。另外，要注意電腦桌上鍵盤和鼠標的高度。理想狀態(tài)是鍵盤和鼠標的高度低于人坐著時肘部的高度，這樣有利于減少操作電腦對手腕腱鞘等部位的損傷。

腕管綜合征的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。輕度和中度腕管綜合征的初始治療是非手術(shù)治療，包括手腕夾板固定、局部皮質(zhì)類固醇注射和口服藥物。如果癥狀可以自發(fā)逆轉(zhuǎn)（例如在懷孕期間），也應(yīng)該考慮非手術(shù)治療。夜間使用小夾板固定手腕，持續(xù)6 周，可使未經(jīng)治療的輕度至中度腕管綜合征患者的臨床病情得到更好的改善。非甾體類抗炎藥和利尿劑已被證明沒有明確的益處，不建議用于腕管綜合征的治療。

若這些治療手段無效，患者就需要進行手術(shù)治療。手術(shù)的關(guān)鍵在于解除對正中神經(jīng)的壓迫。其中，開放式腕管松解術(shù)是公認成功率較高且并發(fā)癥較少的治療方法。