基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理問題研究

我國醫(yī)療體制持續(xù)深化改革，對各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。特別是在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》實施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要根據(jù)患者的服務(wù)需求進行轉(zhuǎn)型，盡可能滿足患者的就醫(yī)需求。公共衛(wèi)生資金管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)業(yè)務(wù)中的重要內(nèi)容，在實際工作中仍然存在諸多問題，倘若不能及時解決，將會影響公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，甚至影響醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。本文闡述了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理的重要性，結(jié)合具體問題進行分析，提出健全資金管理制度、明確資金使用范圍、優(yōu)化資金管理方法、完善資金內(nèi)控體系等建議，以期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理的不斷優(yōu)化提供參考。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承載著管轄區(qū)域內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作，為區(qū)域基本就醫(yī)質(zhì)量提供保障。新醫(yī)改不斷深化的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也做出了相應(yīng)整改，結(jié)合人們就醫(yī)需求開展針對性服務(wù)工作?；竟残l(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要工作之一，而資金管理又是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的重要內(nèi)容，理應(yīng)受到重視?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理雖取得了一定的成果，在機制上有了長足進步，但在實際落實中還存在一些突出的問題有待解決，如管理權(quán)責劃分不清、資金使用范圍混淆、資金管理方法落后以及資金內(nèi)部控制不當?shù)?，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強對自身運營的把控，做好財務(wù)管理工作，并根據(jù)新醫(yī)改政策要求及自身發(fā)展需求，明確財務(wù)管理目標，對基本公共衛(wèi)生資金進行有效管理，以提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金利用率，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行需要。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理的重要性

（一）提高資金使用效率

新醫(yī)改政策實施后，各區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基本公共衛(wèi)生資金管理工作做出了相應(yīng)的整改，會根據(jù)地區(qū)政策相關(guān)要求及政府核定預(yù)算來分析和管理資金。通過建立科學的預(yù)算制度和財務(wù)管理制度，可以使資金得到更加合理的配置和利用，避免了浪費和濫用的現(xiàn)象，確保每一筆資金都得到了最大化利用。同時加強對資金支出的管控，拓展資金來源渠道、加大資金使用管理力度，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資金的合理利用，并在管理資金中做到了資金最大程度利用，有效促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。

（二）促進公共衛(wèi)生工作的有序開展

考慮到不同地區(qū)、不同機構(gòu)的需求差異，可以制定公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先級和指導(dǎo)原則，確保資源的合理配置和利用。分配機制可以參考公共衛(wèi)生服務(wù)需求、人口規(guī)模、醫(yī)療衛(wèi)生資源供給等因素，采用定量指標和定性評估相結(jié)合的方法，科學公正地進行資金分配。建立健全基本公共衛(wèi)生資金管理制度，確保資金使用的合法性、規(guī)范性和透明度。設(shè)立專門的財務(wù)管理部門或崗位，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金使用情況的審計和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和糾正資金管理中的問題。通過加強內(nèi)部控制、加強財務(wù)培訓(xùn)和信息化建設(shè)，提高資金使用的效率和準確性。

（三）保障資金高效運營

資金管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要事項，通過對資金進行有效監(jiān)督和管理，可以確保經(jīng)營費用得到合理控制，以免出現(xiàn)資金浪費的現(xiàn)象，提升資金運營效率?；竟残l(wèi)生資金主要構(gòu)成包括中央直達資金、省級資金、地方財政配套資金，在使用過程中應(yīng)實施專項管理，并嚴格按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》進行資金的會計核算，規(guī)范收入、支出科目設(shè)置。同時，落實統(tǒng)一分配原則和講求績效原則，體現(xiàn)出“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的思想，建立績效激勵機制，在資金分配方面要與績效評價、預(yù)算監(jiān)督、監(jiān)督檢查結(jié)果相掛鉤，尤其在資金使用、分配等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)對資金流動的全面掌控，為資金安全使用提供保障。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理中存在的問題

（一）管理權(quán)責劃分不清

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該成立專門科室進行公共衛(wèi)生服務(wù)，項目補助資金用于直接面向城鄉(xiāng)居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目?，F(xiàn)階段，不少基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在管理資金過程中，缺少健全完善的管理制度，且尚未對使用資金進行有效調(diào)整，無法確?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目資金按照規(guī)定的用途進行分配使用，致使資金出現(xiàn)截留、擠占、挪用等問題。同時在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)活動開展過程中，相關(guān)人員的培訓(xùn)體系機制不完善，工作人員在資金管理方面的知識儲備不足，自身管理意識和風險防范意識較為薄弱，無法合理把控資金。在資金收入、使用中也容易因管理不當導(dǎo)致出現(xiàn)資金流失、資金虧損以及實際支出與預(yù)算不符的現(xiàn)象。并且在各主體職責劃分不清的情況下，還可能出現(xiàn)推諉的問題。

（二）會計核算不規(guī)范

現(xiàn)階段，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基本公共衛(wèi)生專項資金管理方面不夠嚴格，未按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》進行資金的會計核算，也未在“財政補助收入”總賬科目下設(shè)置二級、三級、四級等明細科目。例如，多數(shù)單位未在四級明細科目下按照公共服務(wù)任務(wù)類別（如健康教育、預(yù)防接種、老年人管理、傳染病及應(yīng)急處置管理等13大類）設(shè)置明細科目，致使資金的收支記錄不夠清晰和準確，極其可能導(dǎo)致資金流向不明確，對資金的使用情況進行有效監(jiān)督和評估不夠。

（三）資金管理方法落后

方法運用不當是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理中的一個突出問題。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在經(jīng)營管理中尚未建立嚴明的規(guī)章制度及健全完善的體系機制，缺少強有力的制度作為支撐，導(dǎo)致出現(xiàn)重業(yè)務(wù)、輕管理的現(xiàn)象。一些機構(gòu)在資金管理中僅僅傳達上級文件，而并未根據(jù)自身業(yè)務(wù)實際情況和資金管理細則開展工作。所采用的管理方法局限于對業(yè)務(wù)的開支，特別是側(cè)重于職工的績效管理，而缺乏系統(tǒng)的、科學的年度分配方案，無法發(fā)揮出資金管理的最大效用。另外，在資金費用核算中，核算方法運用不當，也會造成預(yù)算與實際支出不符的情況，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。

（四）資金內(nèi)部控制不當

公共衛(wèi)生資金管理是各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)開展的一項基本工作。目前，關(guān)于公共衛(wèi)生資金使用內(nèi)部管理與控制中仍舊存在管理不合理、控制力度低等問題。比如，機構(gòu)未能按照要求來執(zhí)行招標采購管理制度，在使用資金時，沒有上報相關(guān)部門及經(jīng)上級部門批準就直接進行采購，一些工作人員未能執(zhí)行相關(guān)要求確定招標代理機構(gòu)，導(dǎo)致部分項目存在招標程序不規(guī)范的現(xiàn)象。在簽訂合同時，由于機構(gòu)管理人員的防范意識不強，致使資金在使用中出現(xiàn)合同內(nèi)容含糊不清、文本不規(guī)范的問題，嚴重影響資金使用的準確性。另外，資金使用支出的報銷過程不完善，相關(guān)體系不健全，缺少標準化、系統(tǒng)化的報銷程序，也容易出現(xiàn)資金支出證明不足、測算缺少依據(jù)等情況。部分機構(gòu)在使用資金過程中未能將結(jié)余資金盤活，尤其是年限較高的項目結(jié)余資金未能及時上報，出現(xiàn)資金閑置的問題，致使資金利用率不高。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理問題的解決對策

（一）健全資金管理制度

科學有效的資金管理體系，有利于提高資金綜合利用效益，實現(xiàn)對公共衛(wèi)生資金的動態(tài)化監(jiān)督、全過程管理。因此在管理公共衛(wèi)生資金的過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況，建立健全資金管理機制。在實際構(gòu)建過程中，可從以下幾方面入手。

其一，建立健全監(jiān)管體系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要與當?shù)氐呢斦块T積極溝通和交流，通過“上傳下達”的方式，將上級部門撥付的資金下達到實處。在下達配套資金的過程中，要采取足額落實的方法，并對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的資金使用情況，展開全過程監(jiān)督，實時掌握資金的應(yīng)用進度以及利用效率等。在精細化資金管理模式下，采集與資金使用有關(guān)的數(shù)據(jù)，當?shù)馗骷壺斦块T以及衛(wèi)生健康部門，通過對相關(guān)信息數(shù)據(jù)的深層次分析，能夠及時排查出潛在的風險隱患，實現(xiàn)對資金的有效監(jiān)督，確保項目各項資金落實到位。

其二，制定費用核算手冊，細化資金管理辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在運行期間，要對國家新頒布的政策條例有全面系統(tǒng)的了解和認識，以基層公共衛(wèi)生項目服務(wù)的新標準為導(dǎo)向，規(guī)劃設(shè)計費用核算手冊后，對現(xiàn)行的資金管理辦法進行優(yōu)化和改良，為基層醫(yī)療機構(gòu)資金管理提供科學的指導(dǎo)，指明正確的方向。

其三，各級財政部門和衛(wèi)生健康部門，要做好人員的培訓(xùn)工作，確保各單位和項目的資金管理人員，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和較強的專業(yè)能力，在實際工作過程中，能夠?qū)⒗碚摵蛯嶋H有機結(jié)合。通過多元化的培訓(xùn)手段，將項目的服務(wù)標準、專項資金的使用范圍、具體用途等傳達到位，提高資金的管理質(zhì)量和效率。

（二）明確資金使用范圍

基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)各個項目的實施離不開公共衛(wèi)生資金，在使用資金的過程中，要明確資金具體的應(yīng)用范圍以及管理要求，探索出一套完善且成熟的工作制度。在具體實施中，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合現(xiàn)實情況，站在統(tǒng)籌兼顧的角度，考慮多方面內(nèi)容，對資金的使用范圍加以明確。在此基礎(chǔ)上，合理配置資金，助推公共衛(wèi)生服務(wù)項目的高質(zhì)量、高效率開展。在應(yīng)用資金的過程中，為避免出現(xiàn)浪費的情況，應(yīng)制定公共衛(wèi)生資金的使用方案，在方案中明確規(guī)定資金的使用數(shù)目，避免出現(xiàn)資金數(shù)目與項目實際互相脫離的情況。基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在充分了解相關(guān)規(guī)章條例的基礎(chǔ)上，確定資金的應(yīng)用范圍。區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)項目在實施期間，應(yīng)重點關(guān)注兩方面內(nèi)容：一方面是項目的成本支出，對成本支出的具體數(shù)目作出明確的規(guī)定；另一方面是項目資金的使用范圍，明確界定公共衛(wèi)生資金的使用范圍，在項目開展過程中有針對性撥付資金，能夠為項目的順利實施，提供堅實的物質(zhì)保障。

另外，在管理公共衛(wèi)生資金的過程中，還要建立嚴格的責任機制，將責任落實到部門、個人，在集中管理、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)工作模式的引領(lǐng)下，對各個崗位的人員進行約束和監(jiān)管，確保權(quán)力在陽光下運行，通過全方位、全員參與的管理模式，將成本控制理念和方法全面貫徹落實到公共衛(wèi)生資金使用的各個環(huán)節(jié)中，促使相關(guān)人員將成本管理概念內(nèi)化于心、外化于行。

（三）優(yōu)化資金管理方法

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理方法運用不當?shù)膯栴}比較突出。因此，在落實資金管理工作時，應(yīng)在方法上進行創(chuàng)新，滿足基本公共衛(wèi)生資金管理工作需要?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以開發(fā)專門的財務(wù)軟件，并對資金的使用情況進行動態(tài)追蹤，做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄，以強化資金管理力度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)財務(wù)核算要求，進一步明確核算工作目標，制定科學合理的資金管理計劃。各區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可利用信息技術(shù)處理財務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對各環(huán)節(jié)工作的動態(tài)監(jiān)督和有效把控，全面掌握資金的運行狀況。與此同時，相關(guān)部門要加強監(jiān)督管控，統(tǒng)一核算標準，并合理調(diào)控資金，提升資金的利用率，降低資金的使用風險，促進資金管理工作有序開展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還可以運用現(xiàn)代化信息技術(shù)進行資金管理，如云計算、大數(shù)據(jù)等，智能化收集、整合和分析工作數(shù)據(jù)，達到會計智能核算的目的。建立一體化的信息平臺，由各部門上報資金使用情況及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的互通共享，用以規(guī)范資金的支出行為，增強資金管理效果。

（四）完善資金內(nèi)控體系

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，資金內(nèi)控制度是對項目預(yù)算、材料采購以及合同編制等內(nèi)部工作進行全面的控制，實現(xiàn)對公共衛(wèi)生資金的有效管理。在完善公共衛(wèi)生資金內(nèi)控體系的過程中，應(yīng)注意兩方面內(nèi)容：一方面是要設(shè)立專門的資金監(jiān)管部門，保證該部門的獨立性和權(quán)威性。資金監(jiān)管部門在工作期間，要以本年度的工作目標為導(dǎo)向，合理編制年度財政預(yù)算方案，確保資金使用的規(guī)范性和安全性；另一方面要建立嚴格責任追究機制，從根本上杜絕違規(guī)行為，如擠占、挪用或者截留公共衛(wèi)生資金等，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，要立即對相關(guān)責任人展開追究，并從重處罰，將處罰結(jié)果公示公開，通過這種方式，提高全體人員的法律意識和責任觀念。另外，醫(yī)療衛(wèi)生主管部門還要與當?shù)氐膶徲嫴块T以及紀檢監(jiān)察等職能部門，展開密切的合作，對資金違規(guī)使用的問題展開深入調(diào)查，最大程度保障公共衛(wèi)生資金的安全，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長效健康發(fā)展。

結(jié)語：

在醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)承擔起相應(yīng)的職責，加強內(nèi)部控制，做好醫(yī)療服務(wù)工作，滿足人民群眾的就醫(yī)服務(wù)需求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要深入分析基本公共衛(wèi)生資金管理中存在的問題和隱患，遵循新醫(yī)改制度要求，健全與完善資金管理制度，進一步明確資金管理的重要性，厘清資金管理和財務(wù)管理之間的關(guān)系，不斷優(yōu)化資金管理方法，完善資金管理控制體系，以解決資金使用范圍模糊、管理方法落后及內(nèi)控體系不健全等問題。并在精細化、規(guī)范化管理下，以科學有效的管理模式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金的使用效率，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展。

（作者單位：福鼎市桐城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）