眼底黃斑前膜治療的常見(jiàn)問(wèn)題

近幾年，眼科門診上來(lái)看黃斑前膜的患者越來(lái)越多?！按蠓?，這病一定得手術(shù)嗎？”“什么時(shí)候做手術(shù)最好？”“會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？”類似的問(wèn)題患者問(wèn)得最多。其實(shí)黃斑前膜是一個(gè)相對(duì)常見(jiàn)的老年眼底病，目前在醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有有效的預(yù)防方法，而治療方法已經(jīng)比較成熟。在日常生活中，老年人可以定期遮蓋一只眼睛，檢查另一只眼睛有沒(méi)有看東西不清楚、變形的情況；然后再交替遮蓋另一只眼睛進(jìn)行檢查。如果發(fā)現(xiàn)異常感覺(jué)，應(yīng)立即前往醫(yī)院眼科做眼底檢查。

什么是黃斑及黃斑前膜

黃斑位于眼底（視網(wǎng)膜）的中心位置，在眼底視神經(jīng)盤的顳側(cè)0.35厘米處并稍下方，是人眼的光學(xué)中心區(qū)，視力軸線的投影點(diǎn)。黃斑是我們看東西最主要的區(qū)域，面積很小而結(jié)構(gòu)最為精密。人的眼底黃斑結(jié)構(gòu)正常，才能保證有較好的視力。

黃斑前膜是黃斑的表面長(zhǎng)了一層半透明的層膜，原因是視網(wǎng)膜內(nèi)面的血管性纖維增生膜發(fā)生在黃斑，從而引起看東西模糊和變形感。其全稱為黃斑視網(wǎng)膜前膜，簡(jiǎn)稱黃斑前膜。

眼底掃描（OCT）檢查是黃斑前膜常用的檢查工具，成像清晰、快捷，而沒(méi)有任何副作用。OCT檢查可以發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)表面有一層膜樣組織，伴有黃斑結(jié)構(gòu)不同程度的紊亂。

為什么會(huì)得黃斑前膜

依據(jù)其發(fā)生的原因，黃斑前膜分為兩大類。其中發(fā)生于孔源性視網(wǎng)膜脫離及其復(fù)位手術(shù)（如光凝、冷凝、電凝、術(shù)中或術(shù)后出血、術(shù)后葡萄膜炎癥反應(yīng)）、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎癥、視網(wǎng)膜血管阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷、玻璃體積血者，稱繼發(fā)性黃斑前膜。我們通常所說(shuō)的黃斑前膜，是特發(fā)性黃斑前膜，指沒(méi)有特定的原因而發(fā)生的黃斑前膜，往往與年齡相關(guān)，是一種中老年疾病。

一般認(rèn)為，黃斑前膜是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，玻璃體發(fā)生液化，黃斑區(qū)表面的玻璃體沒(méi)有與黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜發(fā)生分離，玻璃體對(duì)黃斑區(qū)存在牽拉力，引起了黃斑區(qū)纖維組織的增殖。年齡越大發(fā)病率越高，女性比男性常見(jiàn)。

患有黃斑前膜會(huì)有什么異常的感覺(jué)

黃斑前膜可以引起視覺(jué)癥狀，包括視物變形、遠(yuǎn)視力變差、中央視物遮擋、閱讀困難等。但值得注意的是，視覺(jué)癥狀的嚴(yán)重程度與眼底病變的嚴(yán)重程度并不匹配。有的人癥狀重，而眼底病變很輕；也有的人相反。

確診黃斑前膜后應(yīng)該做什么

如果體檢發(fā)現(xiàn)黃斑前膜，需要前往專業(yè)眼科進(jìn)行病變程度和視力損害的評(píng)估。醫(yī)生對(duì)黃斑結(jié)構(gòu)的評(píng)估，主要包括眼底檢查和OCT檢查，以評(píng)估黃斑前膜對(duì)視網(wǎng)膜正常結(jié)構(gòu)的影響。功能方面的評(píng)估包括視力檢查，以及對(duì)白內(nèi)障因素的判斷。由于黃斑前膜多發(fā)生于老年人，因此視覺(jué)功能的下降也會(huì)混合白內(nèi)障的因素。黃斑前膜引起的視力異常往往是緩慢隱匿的，出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)伴有視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的損傷。更多的時(shí)候，要想明確黃斑前膜引起的癥狀，需要雙眼對(duì)比（一般白內(nèi)障雙眼對(duì)稱）聯(lián)合驗(yàn)光矯正屈光不正來(lái)明確。

如果只是偶然體檢發(fā)現(xiàn)黃斑前膜，而視力沒(méi)有明顯影響或沒(méi)有明顯視覺(jué)癥狀，經(jīng)過(guò)醫(yī)生確定，黃斑前膜對(duì)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷較小，可以暫時(shí)不做治療，需要密切觀察視力和病變的變化。觀察的方法有兩個(gè)。①自我觀察的方法，下載AMSLER方格表（網(wǎng)上可以搜索到，是一種類似圍棋棋盤的小方格表）的檢查，用發(fā)病眼看表格，每月1次，對(duì)比變形、變暗的區(qū)域是否有變化，如果有變化及時(shí)就醫(yī)。②定期按照醫(yī)生要求前往醫(yī)院進(jìn)行OCT和眼底檢查，了解黃斑前膜的變化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有15%～40%的患者進(jìn)展緩慢，需要經(jīng)過(guò)數(shù)年的評(píng)估才進(jìn)展到需要手術(shù)的階段。但需要注意的是，黃斑前膜對(duì)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的影響往往和視力不平行，不要因?yàn)椴挥绊懸暳蛘邔?duì)視力影響不大而忽視定期檢查。

什么樣的黃斑前膜需要進(jìn)行手術(shù)治療

當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)明顯視覺(jué)癥狀，經(jīng)過(guò)醫(yī)生判斷黃斑前膜在持續(xù)進(jìn)展并明顯影響了黃斑結(jié)構(gòu)時(shí)，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。黃斑前膜手術(shù)的目的是緩解視覺(jué)癥狀，解除玻璃體對(duì)黃斑區(qū)的牽拉，減少黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷。

視力低于0.3～0.5已經(jīng)不是黃斑前膜手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)視力較好的患者，可以通過(guò)分析視覺(jué)癥狀有無(wú)進(jìn)展、黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)有無(wú)損傷來(lái)決定手術(shù)時(shí)機(jī)，爭(zhēng)取在黃斑結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損傷前進(jìn)行手術(shù)。有24%～30%視力好的患者在觀察過(guò)程中，因?yàn)辄S斑前膜引起的視物變形或雙眼視覺(jué)差異大加重而需要進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)治療后的效果

在結(jié)構(gòu)上，手術(shù)對(duì)解除玻璃體黃斑牽拉、減少黃斑前膜進(jìn)一步增厚是有效的。在視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)破壞前進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)正常視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的可能性大；而在發(fā)生視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷后，大部分的患者術(shù)后視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)已經(jīng)很難恢復(fù)正常，同時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)的外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷是不可逆的。

在功能上，視力的提高與術(shù)前視力、視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷等因素有關(guān)。一般認(rèn)為在不進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的情況下，視力均會(huì)有不同程度的提高，一般在視力表1～2行的水平。術(shù)前視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損傷越重，術(shù)后視力提高的可能性越小。

手術(shù)改善視物變形的效果要好于雙眼視覺(jué)差異的改善和視力的提高。此外，黃斑前膜手術(shù)可以改善雙眼視物的立體感和閱讀能力。這些改善屬于雙眼視覺(jué)功能，通過(guò)單眼視力指標(biāo)反映不出來(lái)。

有關(guān)黃斑前膜手術(shù)的其他問(wèn)題

手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)黃斑前膜手術(shù)早期常見(jiàn)的并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜裂孔、晶體損傷、眼內(nèi)感染。黃斑前膜術(shù)后可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率大概3%?？傮w來(lái)說(shuō)，是比較安全的手術(shù)。

是不是進(jìn)行黃斑前膜手術(shù)后都需要進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)黃斑前膜手術(shù)對(duì)晶體的性狀是有影響的。也就是說(shuō)，會(huì)發(fā)生一定的白內(nèi)障進(jìn)展。有統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年、2年、3年進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)生率分別為52%、73%、76%；對(duì)已經(jīng)存在白內(nèi)障的老年患者，可以和醫(yī)生討論在做黃斑前膜手術(shù)的同時(shí)把白內(nèi)障手術(shù)一起做了，這樣可以避免未來(lái)的二次白內(nèi)障手術(shù)，相對(duì)省時(shí)省力。

黃斑前膜手術(shù)后需要做什么術(shù)后短時(shí)間內(nèi)需要按照醫(yī)生囑托定期監(jiān)測(cè)眼壓，后續(xù)可以進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。術(shù)后如果能改變仰臥平躺的睡眠習(xí)慣，經(jīng)常側(cè)臥，可以減少手術(shù)后眼內(nèi)炎癥細(xì)胞、碎屑在黃斑區(qū)的沉積，在一定程度上降低復(fù)發(fā)率。