構(gòu)建虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng) 提高中職護(hù)理教學(xué)質(zhì)量——中職護(hù)理仿真實(shí)訓(xùn)操作系統(tǒng)的研發(fā)與建設(shè)

苗曉琦，楊 頻

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地規(guī)范化建設(shè)是提高護(hù)生職業(yè)能力、培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)、達(dá)到護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要保證。為了進(jìn)一步提高辦學(xué)水平，建設(shè)國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展—示范學(xué)校，按照《國家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》精神，進(jìn)一步推進(jìn)中等職業(yè)學(xué)校信息化建設(shè)，近年來，我校通過構(gòu)建虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，為護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)提供了一條虛實(shí)互補(bǔ)的有效途徑，從外延發(fā)展轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展，以教學(xué)信息化引領(lǐng)職業(yè)教育現(xiàn)代化。

1 虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)研發(fā)

1.1 背景

衛(wèi)生職業(yè)教育不要求中職生掌握繁雜深?yuàn)W的、難度較大的、甚至與實(shí)際應(yīng)用不符的理論內(nèi)容，其知識(shí)掌握要求“以用為本，夠用為度，增強(qiáng)實(shí)效”，因此，注重實(shí)踐、增強(qiáng)實(shí)效的教學(xué)實(shí)訓(xùn)模式改革勢(shì)在必行[1]。如何增強(qiáng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作能力、調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣是擺在我們面前的重要課題。

1.2 內(nèi)涵

隨著信息技術(shù)在社會(huì)各領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，信息化教學(xué)已成為信息技術(shù)、信息資源與教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)形態(tài)，以計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)、多媒體技術(shù)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為特征的虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)也開始逐步滲透到教學(xué)領(lǐng)域。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和系統(tǒng)仿真實(shí)訓(xùn)技術(shù)的合稱。它以構(gòu)建全系統(tǒng)統(tǒng)一、完整的虛擬環(huán)境為典型特征，虛擬實(shí)體在虛擬環(huán)境中相互作用的同時(shí)，還可以作用于虛擬環(huán)境，以表現(xiàn)客觀世界的真實(shí)特征，充分滿足現(xiàn)代仿真技術(shù)的發(fā)展需求。

1.3 中職生學(xué)習(xí)規(guī)律

著名的Miller金字塔理論說明，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的能力發(fā)展分為知識(shí)積累、知識(shí)理解、臨床技能演練和實(shí)際工作中運(yùn)用知識(shí)技能4個(gè)階段。根據(jù)布盧姆教育目標(biāo)分類理論[2]，培養(yǎng)學(xué)生能力要依照一定的層次來安排。如臨床護(hù)理操作技能的訓(xùn)練就要經(jīng)過模仿、操作，多種操作精確性協(xié)調(diào)，到操作的自然化這樣一種遞進(jìn)的安排。仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程要突出中職生的技能學(xué)習(xí)規(guī)律，參考護(hù)理工作的實(shí)際過程，體現(xiàn)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、單項(xiàng)到綜合、實(shí)訓(xùn)到仿真的教學(xué)過程。

2 虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)構(gòu)建

2.1 仿真系統(tǒng)設(shè)計(jì)

虛擬仿真模擬系統(tǒng)的設(shè)計(jì)體現(xiàn)了虛擬仿真實(shí)訓(xùn)技術(shù)的基本特點(diǎn)。我?；谧o(hù)理工作過程建設(shè)數(shù)字化資源庫，即構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理仿真實(shí)訓(xùn)操作、護(hù)理專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)仿真操作等虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)。中醫(yī)護(hù)理仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)將每一項(xiàng)操作技術(shù)分為4個(gè)模塊，即教學(xué)演示、流程概述、模擬操作、考核測(cè)評(píng)[3]。以中藥保留灌腸法為例，框架結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 中藥保留灌腸法操作框架

2.1.1 教學(xué)演示 教學(xué)演示部分由相關(guān)知識(shí)、操作視頻2部分構(gòu)成。相關(guān)知識(shí)介紹操作原理、適用范圍、禁忌證、護(hù)理及注意事項(xiàng)等，供不同層次學(xué)生學(xué)習(xí)；操作視頻為本專業(yè)教師現(xiàn)場(chǎng)操作視頻錄播，同時(shí)聘請(qǐng)甘肅省中醫(yī)院臨床工作一線的護(hù)理專家穿插錄播拓展性訓(xùn)練演示，可以選擇連續(xù)播放和選擇播放，供學(xué)生反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。

2.1.2 流程概述 流程概述是對(duì)教學(xué)演示的概括，以文字或動(dòng)畫形式呈現(xiàn)，便于學(xué)生對(duì)教學(xué)視頻操作過程的理解和記憶，同時(shí)對(duì)模擬操作起到良好的指導(dǎo)作用。下面以我校艾灸及中藥煎煮技術(shù)仿真操作流程為例（見圖2、3）。

圖2 艾灸技術(shù)操作流程

圖3 中藥煎煮技術(shù)操作流程

2.1.3 模擬操作 模擬操作部分以動(dòng)畫互動(dòng)形式對(duì)操作流程進(jìn)行訓(xùn)練，以案例導(dǎo)入、任務(wù)驅(qū)動(dòng)方式，提供臨床一線的操作物品和護(hù)理操作流程及場(chǎng)景，虛擬再現(xiàn)了臨床實(shí)際工作情境，并將知識(shí)點(diǎn)融入操作過程，體現(xiàn)了虛擬仿真技術(shù)的虛擬性與逼真性。操作系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)中融入圖形、文字、影像、聲音、動(dòng)畫、視訊等方式，使學(xué)生手、腦、眼、耳并用，獲得身臨其境的感受。通過計(jì)算機(jī)對(duì)虛擬環(huán)境進(jìn)行控制，虛擬環(huán)境也能對(duì)學(xué)生的操作給予及時(shí)反應(yīng)，當(dāng)學(xué)生操作有誤時(shí)，系統(tǒng)會(huì)給出操作提示指導(dǎo)學(xué)生，體現(xiàn)了虛擬仿真技術(shù)的交互性。

2.1.4 考核測(cè)評(píng) 考核測(cè)評(píng)是對(duì)模塊學(xué)習(xí)的檢驗(yàn)性反饋，包括選擇題、排序題和辨識(shí)題。選擇題設(shè)定答題時(shí)限，可供學(xué)生自評(píng)；排序題突出護(hù)理操作細(xì)節(jié)，題目設(shè)計(jì)具有趣味性；辨識(shí)題采用圖片糾錯(cuò)方式，具有直觀性。通過采用計(jì)算機(jī)量化評(píng)分、學(xué)生互評(píng)及教師講評(píng)等方式，對(duì)學(xué)生技能掌握程度進(jìn)行客觀、公正、準(zhǔn)確評(píng)估，為學(xué)生操作提供增強(qiáng)性反饋，從而使其操作更加準(zhǔn)確、規(guī)范[4]。

2.2 教學(xué)方法實(shí)施

虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)模式以任務(wù)驅(qū)動(dòng)、問題解決為學(xué)生學(xué)習(xí)與研究活動(dòng)的主線，以學(xué)為中心，倡導(dǎo)探究式學(xué)習(xí)、資源型學(xué)習(xí)和協(xié)作化學(xué)習(xí)，同時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生的信息能力、批判性思維能力和問題解決與創(chuàng)新能力。這就要求教師的教學(xué)方法也隨之改變。

2.2.1 收集典型病例 教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心選擇具有代表性的臨床常見病例。以真實(shí)、典型病例為依托尋找臨床相關(guān)素材，如疾病表現(xiàn)、對(duì)癥治療、護(hù)理措施等，自主設(shè)計(jì)疾病演變過程，制定相應(yīng)治療護(hù)理措施，對(duì)情景教學(xué)病例進(jìn)行適當(dāng)編制。

2.2.2 情景設(shè)計(jì) 情景設(shè)計(jì)以臨床真實(shí)病例為起點(diǎn)，以教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)分析、學(xué)生分析為基礎(chǔ)，以真實(shí)性、相關(guān)性、知識(shí)性、啟發(fā)性、矛盾性、趣味性為原則，以教學(xué)效果為評(píng)價(jià)手段，通過持續(xù)不斷的優(yōu)化，使情景達(dá)到一個(gè)理想結(jié)構(gòu)或狀態(tài)。以學(xué)生為中心，師生共同創(chuàng)設(shè)情景。情景設(shè)計(jì)要緊密結(jié)合臨床實(shí)際，生動(dòng)而富有真實(shí)感、層次性，循序漸進(jìn)、逐漸深入，要與案例相呼應(yīng)，緊扣教材；同時(shí)還要與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱相結(jié)合，體現(xiàn)素質(zhì)培養(yǎng)要求，以適應(yīng)臨床實(shí)際工作的需要。

2.2.3 角色分配 選擇臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的“雙師型”教師承擔(dān)實(shí)訓(xùn)任務(wù)，提前制定實(shí)訓(xùn)方案，教師進(jìn)行病案教學(xué)流程設(shè)計(jì)，學(xué)生扮演一種疾病的患者，提前了解所扮演疾病的癥狀、體征、護(hù)理內(nèi)容，有的放矢地發(fā)動(dòng)學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。教師設(shè)計(jì)疾病的發(fā)作時(shí)間、癥狀、體征等，向?qū)W生說明扮演過程中的注意事項(xiàng)、家屬看護(hù)時(shí)如何配合等。

3 虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)對(duì)護(hù)理教學(xué)的促進(jìn)

3.1 針對(duì)教學(xué)水平

3.1.1 體現(xiàn)新課改實(shí)訓(xùn)創(chuàng)新模式 虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)充分利用了各種信息資源，改革傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，逐步構(gòu)建起以學(xué)生為中心、以實(shí)踐為中心的新型課堂教學(xué)模式，有效提高了課堂教學(xué)效率。通過整合計(jì)算機(jī)虛擬仿真技術(shù)與課堂教學(xué)，充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，學(xué)生可根據(jù)興趣愛好、能力程度來選取所需信息，選擇學(xué)習(xí)途徑，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和數(shù)量來調(diào)整自己的學(xué)習(xí)過程。

3.1.2 實(shí)現(xiàn)教育資源共享 通過虛擬仿真系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，充分發(fā)揮了信息教學(xué)覆蓋面廣、傳播手段靈活多樣、教育資源和學(xué)習(xí)不受時(shí)空限制的特點(diǎn)，為學(xué)生提供多層次、多樣化的教育服務(wù)，實(shí)現(xiàn)教育資源共享，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)教育的平等性。

3.1.3 教師教學(xué)能力及教學(xué)水平得到提高 虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際為依托，再現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)操作過程，展示了新設(shè)備、新技術(shù)、新材料，開闊了教師眼界，提高其對(duì)現(xiàn)場(chǎng)變化的認(rèn)知程度。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)突出了學(xué)生崗位操作核心技能，指明了教師現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)技能的方向。面對(duì)信息化時(shí)代教學(xué)的新挑戰(zhàn)和新課題，面對(duì)新的教學(xué)形勢(shì)和教學(xué)條件，教師必須有清醒的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也必須思考和實(shí)施新的對(duì)策與方法，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，為學(xué)生提供知識(shí)系統(tǒng)的延伸和指導(dǎo)。

3.1.4 革新考核標(biāo)準(zhǔn)，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生整體素質(zhì) 護(hù)理技能操作考核，不僅要考核學(xué)生對(duì)知識(shí)和技術(shù)的掌握情況，而且要考核護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的應(yīng)用能力，以及面對(duì)不同情境患者時(shí)解決問題的思維和判斷能力。仿真實(shí)訓(xùn)考核采用自選綜合案例情景模擬考核模式，需要學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、判斷，確定采取措施并正確實(shí)施。評(píng)價(jià)過程從評(píng)估病情開始，直至熟練完成全部過程。這樣既考核了學(xué)生技能應(yīng)用能力，又觀察了學(xué)生分析問題、解決問題能力與應(yīng)變能力[5]，能客觀綜合地評(píng)價(jià)學(xué)生整體素質(zhì)。

3.2 針對(duì)學(xué)生培養(yǎng)

3.2.1 培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力 通過創(chuàng)建虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)模擬臨床情境，讓學(xué)生在校內(nèi)即對(duì)自己將要從事的護(hù)理工作有更深層次的了解，為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其實(shí)踐動(dòng)手能力。

3.2.2 調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性 虛擬仿真實(shí)訓(xùn)極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在實(shí)訓(xùn)中，學(xué)生把所學(xué)理論知識(shí)和技能同實(shí)際情境結(jié)合起來，如果自己思路與實(shí)際情境不符，馬上會(huì)激發(fā)學(xué)生求知欲，積極探索、剖析原因，以期得到正確的途徑。

3.2.3 提高學(xué)生綜合分析能力 事先設(shè)計(jì)好的病案臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，所需操作項(xiàng)目更多，需要學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合考量，從而提高其綜合分析能力。

3.2.4 培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷理念 虛擬仿真實(shí)訓(xùn)打破了傳統(tǒng)的“技術(shù)第一”思想，倡導(dǎo)人文關(guān)懷式技術(shù)，要求學(xué)生在進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)能換位思考，在操作中要以關(guān)懷性的語言與患者溝通。如在靜脈輸液操作前的評(píng)估中不僅要禮貌稱呼，還要評(píng)估患者病情，根據(jù)患者情況征求其對(duì)注射部位的意見、解釋輸液目的、詢問是否需要上廁所等。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)能有效培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷理念，使學(xué)生能針對(duì)不同患者、不同病情舉一反三，組織出更體貼、更生活化的關(guān)懷性用語，而不再只是應(yīng)付的、生硬的溝通。

4 總結(jié)與體會(huì)

虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)在中職護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，有助于提高中職生學(xué)習(xí)能力，鍛煉其思考問題的能力；操作路徑的多樣性喚起了學(xué)生討論問題的熱情；考題的多樣性激發(fā)了學(xué)生探究問題的潛能，學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，滿足其個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。要順應(yīng)新形勢(shì)下中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新方針，產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，優(yōu)化護(hù)理專業(yè)教學(xué)環(huán)境，縮短課堂教學(xué)與臨床工作的距離，使學(xué)生能盡快適應(yīng)臨床工作環(huán)境，以培養(yǎng)大量符合社會(huì)需求的臨床實(shí)用型護(hù)理人才。同時(shí)加強(qiáng)與行業(yè)協(xié)會(huì)和企業(yè)的共建，走出一條校企合作、實(shí)訓(xùn)基地產(chǎn)業(yè)化建設(shè)之路。

[1]徐志欽，金玉忠，王慧玲，等.《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（ 29）：3818-3819.

[2]周銀玲，宋麗華.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育，2005，2（ 2）：82.

[3]王桂榮，馬英.護(hù)理技術(shù)課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問題及對(duì)策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，4（ 6） ：235-254.

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