基于私有云的護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)與實(shí)踐研究

關(guān)鍵詞：護(hù)理；護(hù)理信息系統(tǒng)；醫(yī)院信息化

0 引言

當(dāng)今衛(wèi)生健康事業(yè)蓬勃發(fā)展，居民健康需求日益增高。與此同時(shí)，人口老齡化等問題不容忽視。在國家倡導(dǎo)全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的大背景下，護(hù)理工作起到關(guān)鍵作用。將臨床護(hù)理與信息技術(shù)相結(jié)合，建設(shè)信息系統(tǒng)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息化的重要方式[1]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》指出，信息技術(shù)與衛(wèi)生健康服務(wù)深度融合，為我國護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》指出要“以患者為中心”，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一是護(hù)理質(zhì)量，對推動護(hù)理工作流程化、規(guī)范化具有重要意義[2]。醫(yī)院致力于提高護(hù)理信息化水平，建設(shè)完善的護(hù)理系統(tǒng)，以期達(dá)到節(jié)約護(hù)士時(shí)間、提升護(hù)理效率、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、增進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平并提升患者護(hù)理滿意度等效果。

此前，醫(yī)院已建成一套護(hù)理文書/移動護(hù)理系統(tǒng)。隨著醫(yī)院發(fā)展和技術(shù)成熟，現(xiàn)有系統(tǒng)無法滿足臨床要求，具體表現(xiàn)為：

1） 系統(tǒng)卡頓：醫(yī)院業(yè)務(wù)量和復(fù)雜度上升，系統(tǒng)架構(gòu)老舊，運(yùn)行速度降低。

2） 操作煩瑣：護(hù)理文書數(shù)據(jù)無法自動關(guān)聯(lián)計(jì)算，需要重復(fù)錄入數(shù)據(jù)，加重臨床負(fù)擔(dān)。

3） 未達(dá)到評級要求：電子病歷六級等評審重視數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和智能化，現(xiàn)有系統(tǒng)設(shè)計(jì)無法滿足。

4） 可配置度低：功能改造須修改程序，缺乏可配置項(xiàng)。

5） 維護(hù)困難：隨時(shí)間推移，系統(tǒng)維護(hù)難度劇增。

6） 醫(yī)囑不閉環(huán)：醫(yī)囑執(zhí)行過程無法做到閉環(huán)，不滿足管理要求。

7） 操作不安全：使用他人賬號密碼也能登錄系統(tǒng)并填寫護(hù)理文書，存在安全隱患。

為解決上述問題，醫(yī)院基于新技術(shù)和架構(gòu)，全面升級現(xiàn)有護(hù)理系統(tǒng)，建設(shè)一套基于私有云的護(hù)理信息系統(tǒng)，做到緊跟步伐，助力醫(yī)院護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

1 整體設(shè)計(jì)

1.1 私有云方案

云技術(shù)對云中軟硬件和網(wǎng)絡(luò)等資源統(tǒng)一管理，組成資源池，用于數(shù)據(jù)處理和共享。實(shí)現(xiàn)軟件應(yīng)用與硬件設(shè)備的分離，簡化軟件重新配置過程，降低軟硬件升級的成本。云技術(shù)有利于提升醫(yī)療行業(yè)的信息化水平[3]，隨著技術(shù)的普及，越來越多的醫(yī)院將服務(wù)器遷移到云上[4]。在院內(nèi)組建私有云，信息系統(tǒng)可以根據(jù)需要申請服務(wù)器資源，而云平臺則定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，以確保數(shù)據(jù)的安全性。私有云部署在院內(nèi)，資源專有，服務(wù)穩(wěn)定。醫(yī)院可以根據(jù)需要調(diào)整云端策略，這種方案具有部署速度快、可靠性高、通用性強(qiáng)、擴(kuò)展性好等特點(diǎn)[5]，能夠更好地為醫(yī)院提供信息技術(shù)支持。私有云結(jié)構(gòu)如圖1所示。

1.2 架構(gòu)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)主要包含2臺應(yīng)用服務(wù)器和1臺數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，均部署在院內(nèi)私有云。應(yīng)用服務(wù)器的云方案為VMWARE，配置為16核32GB主機(jī)，擁有300GB全閃存儲和Windows Server 2019操作系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的云方案也是VMware，配置為16核32GB主機(jī)，擁有800GB全閃存儲和Red Hat 7.6操作系統(tǒng)。系統(tǒng)采用C/S架構(gòu)，PC和PDA端均在院內(nèi)網(wǎng)上運(yùn)行，數(shù)據(jù)庫為Oracle，采用Java和C#語言開發(fā)。

應(yīng)用服務(wù)器部署了Tomcat、Redis、Nginx 等中間件?？剖译娔X客戶端和PDA端向主應(yīng)用服務(wù)器發(fā)送請求，主應(yīng)用服務(wù)器處理請求并將其分發(fā)給次應(yīng)用服務(wù)器。應(yīng)用服務(wù)器運(yùn)行移動護(hù)理主服務(wù)、自動更新、第三方Web文書調(diào)閱、體溫單、文書生成圖片、消息收發(fā)、消息隊(duì)列、彈窗與患者同步等服務(wù)，并通過Redis 緩存數(shù)據(jù)庫，與數(shù)據(jù)庫服務(wù)器保持?jǐn)?shù)據(jù)同步。

系統(tǒng)主要部署在住院科室，電腦客戶端為臨床護(hù)士提供患者查詢、醫(yī)囑執(zhí)行管理、體征錄入、護(hù)理文書、健康宣教等功能；PDA端提供患者查詢、醫(yī)囑執(zhí)行等功能；通過第三方Web服務(wù)在瀏覽器上調(diào)閱和歸檔病歷、查詢報(bào)告。

1.3 流程設(shè)計(jì)

護(hù)理信息系統(tǒng)主要業(yè)務(wù)流程包括：

1） 患者入院，護(hù)士查看患者信息、填寫入院患者護(hù)理評估表，并進(jìn)行入院健康教育。

2） 護(hù)士進(jìn)行患者評估，錄入生命體征，生成體溫單。

3） 護(hù)士通過PDA 掃碼，執(zhí)行抽血、輸液、口服藥、輸血等醫(yī)囑，并查看執(zhí)行明細(xì)和醫(yī)囑閉環(huán)情況。

4） 護(hù)士填寫患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，并與護(hù)工進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接，完成患者流轉(zhuǎn)。

5） 護(hù)士定期進(jìn)行護(hù)理巡視，關(guān)注患者狀況。

6） 護(hù)士填寫出入量記錄單、血壓報(bào)告單、護(hù)理記錄單等護(hù)理文書，并定期進(jìn)行護(hù)理交班。

7） 患者住院期間，護(hù)士查看患者電子病歷和檢查檢驗(yàn)報(bào)告。

8） 患者出院時(shí)，護(hù)士進(jìn)行出院健康教育，歸檔病歷，并查看出院患者信息。

9） 護(hù)士通過手機(jī)掃碼登錄系統(tǒng)，完成CA認(rèn)證，以確保醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理文書審核均由本人操作。

10） 系統(tǒng)自動提醒藥物執(zhí)行、用血、待辦事項(xiàng)、過敏史、高危藥物、新增醫(yī)囑、危急值等信息。

2 功能設(shè)計(jì)

護(hù)理信息系統(tǒng)的功能主要由系統(tǒng)管理、患者全過程管理、安全登錄、輔助功能、醫(yī)囑管理、生命體征管理、健康教育與臨床報(bào)告、護(hù)理文書以及其他功能組成。這些功能分別實(shí)現(xiàn)了賬號管理、患者管理、用戶登錄、輔助提醒、醫(yī)囑管理、生命體征管理、健康教育與報(bào)告查詢、護(hù)理文書、數(shù)據(jù)共享等功能。各功能模塊覆蓋臨床護(hù)理業(yè)務(wù)，有助于減少護(hù)士的工作量，提升工作效率。系統(tǒng)主要功能見圖2。

2.1 系統(tǒng)管理

包括用戶賬戶管理、角色管理、權(quán)限管理、科室病區(qū)管理、病區(qū)用戶權(quán)限關(guān)聯(lián)配置、自定義菜單配置、宣教知識庫配置、特殊字符配置和自定義快捷訪問。

用戶賬戶管理支持密碼長度控制、強(qiáng)度校驗(yàn)和用戶圖片簽名設(shè)置；角色管理支持創(chuàng)建系統(tǒng)角色，如護(hù)士、護(hù)士長、管理員等，并支持設(shè)置角色權(quán)限；權(quán)限管理支持用戶權(quán)限的添加、刪除和復(fù)制；科室病區(qū)管理支持科室和病區(qū)的添加、刪除和修改；病區(qū)用戶權(quán)限關(guān)聯(lián)配置支持按病區(qū)批量配置其下所有用戶的權(quán)限；自定義菜單配置支持定制界面菜單項(xiàng)；宣教知識庫配置支持創(chuàng)建、修改和刪除健康宣教模板；特殊字符配置支持特殊字符的新增、修改、刪除和快捷錄入；自定義快捷訪問支持用戶將常用功能添加到快捷訪問工具欄。

2.2 患者全過程管理

包括患者信息、轉(zhuǎn)科患者查詢、床位分組管理、我的患者、患者流轉(zhuǎn)核對、患者流轉(zhuǎn)查詢、等級護(hù)理巡視、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、出院患者查詢和患者護(hù)理病歷歸檔。

患者信息支持顯示患者基本信息，如姓名、性別、床號、護(hù)理級別、聯(lián)系方式、住址、身份證號、主治醫(yī)生、診斷、飲食、過敏史，并支持在患者簡卡上以圖標(biāo)形式顯示患者狀態(tài)，如高溫、過敏史、新病人、新醫(yī)囑、手術(shù)標(biāo)識、欠費(fèi)標(biāo)志、高危、病重、壓力性損傷、墜床/ 跌倒。轉(zhuǎn)科患者查詢支持查詢患者轉(zhuǎn)科流轉(zhuǎn)記錄，以及轉(zhuǎn)科后科室查看患者轉(zhuǎn)科前病歷文書。床位分組管理支持將床位分配至護(hù)理組，使護(hù)士能在所屬護(hù)理組開展臨床護(hù)理工作。我的患者支持護(hù)士快捷篩選本人所管轄的患者?；颊吡鬓D(zhuǎn)核對支持掃描患者腕帶，核對患者信息，并記錄患者出院、入院、外出檢查、入手術(shù)室、出手術(shù)室、回病房等流轉(zhuǎn)信息。患者流轉(zhuǎn)查詢支持查詢患者流轉(zhuǎn)記錄。等級護(hù)理巡視支持掃描患者腕帶或床頭卡，記錄護(hù)理等級巡視情況。患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接支持針對危重、血透、急診、介入治療、手術(shù)和普通患者在臨床治療轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接文書，以及支持轉(zhuǎn)運(yùn)前科室填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接文書，轉(zhuǎn)運(yùn)后科室檢查并核對。出院患者查詢支持根據(jù)病歷號、姓名、時(shí)間查看已出院患者信息?；颊咦o(hù)理病歷歸檔支持護(hù)士手動歸檔患者病歷，設(shè)定時(shí)間并由系統(tǒng)自動歸檔，并支持病歷送出和逾期病歷查詢。

2.3 安全登錄

包括時(shí)間同步、權(quán)限登錄和異常操作記錄。

時(shí)間同步支持用戶登錄時(shí)，客戶端自動同步服務(wù)器時(shí)間；權(quán)限登錄支持用戶根據(jù)權(quán)限登錄系統(tǒng)相應(yīng)模塊和科室，以及支持忘記密碼找回；異常操作記錄支持記錄用戶使用系統(tǒng)過程中的異常操作，例如醫(yī)囑執(zhí)行選錯(cuò)執(zhí)行對象。

2.4 輔助功能

包括系統(tǒng)升級提醒和提醒管理。

系統(tǒng)升級提醒支持系統(tǒng)版本升級后，在客戶端提醒護(hù)士；提醒管理支持維護(hù)提醒事件，滿足事件提醒條件時(shí)，PDA通過消息和振鈴提醒護(hù)士。

2.5 醫(yī)囑管理

包括醫(yī)囑管理、藥物醫(yī)囑、檢驗(yàn)醫(yī)囑、輸血醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行、醫(yī)囑執(zhí)行提醒、醫(yī)囑執(zhí)行統(tǒng)計(jì)和醫(yī)囑閉環(huán)查詢。

醫(yī)囑管理支持原始醫(yī)囑查看、新醫(yī)囑提示、醫(yī)囑拆分、醫(yī)囑執(zhí)行記錄查看和打印、醫(yī)囑補(bǔ)執(zhí)行；藥物醫(yī)囑支持普通輸液、靜配中心配藥輸液、針劑用藥、口服藥等醫(yī)囑閉環(huán)執(zhí)行，支持輸液瓶簽和針劑標(biāo)簽打印、收藥核對、配藥掃描、復(fù)核掃描、用藥核對、醫(yī)囑執(zhí)行與巡視、執(zhí)行結(jié)果回寫、輸液量導(dǎo)入護(hù)理記錄等功能；檢驗(yàn)醫(yī)囑支持標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、退檢執(zhí)行記錄和信息回寫；輸血醫(yī)囑支持取血、收血、輸血執(zhí)行核對、輸血巡視、血袋回收和輸血執(zhí)行結(jié)果回寫；護(hù)囑執(zhí)行支持護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行記錄與結(jié)果回寫；醫(yī)囑閉環(huán)查詢支持醫(yī)囑執(zhí)行工作量和閉環(huán)執(zhí)行率統(tǒng)計(jì)。

2.6 生命體征管理

包括體征錄入、體征批量錄入、體溫單、對外接口、體征異常查詢、體征趨勢圖、漏測查詢、體征待測提醒、錄入數(shù)據(jù)有效性校驗(yàn)、體征異常警示范圍、滿頁提醒和體征異常提醒。

體征錄入支持患者體征信息的床旁實(shí)時(shí)采集，例如體溫、脈搏、呼吸、心率、出入液量、血氧飽和度、血壓、血糖、身高、疼痛、各種引流管、體重、排便次數(shù)等；體征批量錄入支持將同一時(shí)段采集的多個(gè)患者體征信息批量錄入系統(tǒng)；體溫單支持體溫單修改、預(yù)覽、打印、輸出為PDF；對外接口支持提供數(shù)據(jù)接口供第三方系統(tǒng)調(diào)用；體征異常查詢支持查詢指定時(shí)間段內(nèi)體征異常的患者信息；體征趨勢圖支持動態(tài)查詢患者生命體征并顯示單個(gè)生命體征的趨勢圖；漏測查詢支持查詢大便、體重、血壓、體溫等體征的漏測信息；體征待測提醒支持維護(hù)體征待測規(guī)則和檢測時(shí)間點(diǎn)，提醒護(hù)士做體征測量記錄；錄入數(shù)據(jù)有效性校驗(yàn)支持判斷錄入數(shù)據(jù)有效性，例如體溫只能錄入數(shù)字；體征異常警示范圍支持設(shè)定單個(gè)體征的異常值上下限；滿頁提醒支持患者體溫單滿頁時(shí)顯示滿頁提醒標(biāo)志；體征異常提醒支持提醒查看體征異常的患者，例如體溫、疼痛、血壓、排便次數(shù)異常。

2.7 健康宣教與臨床報(bào)告

包括健康教育、檢驗(yàn)報(bào)告查詢導(dǎo)入和檢查報(bào)告查詢導(dǎo)入。

健康教育支持標(biāo)準(zhǔn)健康教育知識庫，針對患者不同病癥進(jìn)行床旁宣教；檢驗(yàn)和檢查報(bào)告查詢導(dǎo)入支持在護(hù)理文書中導(dǎo)入患者的檢查檢驗(yàn)報(bào)告并標(biāo)記異常值。

2.8 護(hù)理文書

包括常用護(hù)理記錄單、常用告知書、交接記錄單、評估工具、文書集成、文書統(tǒng)計(jì)質(zhì)控、文書通用功能和個(gè)性化需求。

常用護(hù)理記錄單支持一般護(hù)理記錄單、危重護(hù)理記錄單、出入量記錄單、血壓測量記錄單、皮試記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄、血糖單的錄入、修改、預(yù)覽和打印，同時(shí)支持?jǐn)?shù)據(jù)共享和自動計(jì)算，支持血糖批量錄入和血糖趨勢圖；常用告知書支持壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)告知書、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)告知書、VTE風(fēng)險(xiǎn)告知書、非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)告知書的錄入、修改、預(yù)覽和打?。辉u估工具支持出院評估與指導(dǎo)、評分趨勢圖、護(hù)理評分查詢與匯總；文書集成支持通過Web服務(wù)將移動護(hù)理體溫單和文書共享給第三方系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)閱；文書統(tǒng)計(jì)質(zhì)控支持護(hù)理文書工作量與耗時(shí)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)支持護(hù)理部和護(hù)長對護(hù)理文書質(zhì)控審評；文書通用功能支持文書必填項(xiàng)校驗(yàn)、暫存和快速錄入。

2.9 其他

包括醫(yī)囑執(zhí)行數(shù)據(jù)共享、體征數(shù)據(jù)共享、護(hù)理文書數(shù)據(jù)共享、單點(diǎn)登錄和護(hù)理CA。

醫(yī)囑執(zhí)行數(shù)據(jù)共享、體征數(shù)據(jù)共享和護(hù)理文書數(shù)據(jù)共享支持將醫(yī)囑執(zhí)行數(shù)據(jù)、體征數(shù)據(jù)和護(hù)理文書數(shù)據(jù)共享給第三方系統(tǒng)；單點(diǎn)登錄支持系統(tǒng)采用統(tǒng)一登錄和身份角色識別機(jī)制，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院門戶系統(tǒng)的單點(diǎn)登錄對接；護(hù)理CA支持用戶綁定CA key、審核護(hù)理文書時(shí)掃碼并完成CA認(rèn)證。

3 應(yīng)用效果

目前護(hù)理信息系統(tǒng)已建設(shè)完成并投入院內(nèi)使用，具有較好的效果?？傆?jì)完成全院約90個(gè)住院病區(qū)的新版移動護(hù)理/護(hù)理文書系統(tǒng)切換。新版系統(tǒng)更易使用，模塊化的設(shè)計(jì)降低了日常運(yùn)維成本并提高可配置度，系統(tǒng)整體速度上升，移動護(hù)理與護(hù)理文書系統(tǒng)報(bào)障數(shù)降低約40%。實(shí)現(xiàn)輸液、檢驗(yàn)、輸血等醫(yī)囑執(zhí)行閉環(huán)和查詢，整體閉環(huán)率約為91.28%，閉環(huán)軸示例見圖3。上線提醒功能，實(shí)現(xiàn)用血、藥物執(zhí)行、高危藥物、過敏史及新增醫(yī)囑自動提醒。上線護(hù)理CA功能，簡化系統(tǒng)登錄方式，確保護(hù)理文書審核等操作的安全性。實(shí)現(xiàn)病歷歸檔無紙化。減少了臨床護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，使護(hù)理部和科區(qū)護(hù)長更精準(zhǔn)地獲知臨床工作情況，輔助決策并提高管理水平[6]。降低了服務(wù)器和系統(tǒng)運(yùn)維成本，更好地為臨床提供服務(wù)。

4 結(jié)束語

醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè)尤為重要。成熟的護(hù)理信息系統(tǒng)能夠?yàn)榕R床護(hù)理工作帶來有效幫助，提升患者就診滿意度和護(hù)理服務(wù)水平。智能化的護(hù)理系統(tǒng)保證了護(hù)理信息的完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性，為護(hù)理科研提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[7]。目前護(hù)理信息系統(tǒng)仍有改進(jìn)空間，例如進(jìn)一步減少系統(tǒng)故障頻率，節(jié)省臨床時(shí)間；增加更多種類的智能提醒，簡化臨床工作；繼續(xù)提高閉環(huán)執(zhí)行率，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)護(hù)理信息系統(tǒng)與院內(nèi)各系統(tǒng)的聯(lián)通和業(yè)務(wù)交互，形成高效的體系化架構(gòu)，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供更好的服務(wù)與支持。護(hù)理信息化建設(shè)需要明確總體建設(shè)思路，優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，明確建設(shè)要點(diǎn)[8]，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理實(shí)際情況，建設(shè)滿足醫(yī)患需求的系統(tǒng)，提供穩(wěn)固的信息化支撐，使信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮更大作用。