支氣管擴(kuò)張癥的中醫(yī)辨證論治

支氣管擴(kuò)張癥屬中醫(yī)“咳嗽”“咯血”“肺癰”“肺脹”等范疇。本病的形成與幼年或體虛之時(shí)肺部受外邪侵襲有關(guān)，正氣受損，致使痰濕之邪深伏于肺。若再遇外邪侵入，或肝火犯肺，則引動(dòng)內(nèi)伏痰濕之邪，導(dǎo)致肺氣上逆，每見(jiàn)咳嗽、咳吐膿痰等證；熱傷肺絡(luò)，血溢脈外則見(jiàn)咯血或痰中帶血；久病入絡(luò)，或離經(jīng)之血留滯不散，形成瘀血，亦可成為致病因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病自邪熱犯肺到形成肺絡(luò)損傷是慢性漸進(jìn)過(guò)程，病程緩慢，本虛標(biāo)實(shí)貫穿病程始末。肺脾兩虛為本，外邪侵襲為標(biāo)。本病初起主臟屬肺，漸可累及肝、脾，日久累及心、腎，肺絡(luò)損傷是本病的主要病機(jī)；外邪或他臟邪熱再度傷絡(luò)，形成病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的病變趨勢(shì)。痰熱、痰濕、瘀血是支氣管擴(kuò)張癥的常見(jiàn)致病原因，而病邪的侵入與機(jī)體正氣不足相關(guān)。因此，本病具有本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病性特點(diǎn)。治療上當(dāng)分清本標(biāo)緩急，辨證用藥。

1.風(fēng)熱犯肺證。癥見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰中帶血或咯血，咽痛口渴，尿黃，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清肺。方藥用桑菊飲加味。主方為：蘆根20克，桑葉、菊花各15克，杏仁、桔梗、連翹、薄荷各10克，甘草3克。發(fā)熱、咳嗽較頻者，加黃芩10克；吐黃痰者，加栝樓15克，浙貝母10克；口渴煩躁者，加生石膏30克；咯血者，加側(cè)柏葉、仙鶴草各10克。

2.肝火犯肺證。癥見(jiàn)咳嗽陣作，痰中帶血，或咯血、色鮮紅，胸脅疼痛，煩躁口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉肺。方藥用黛蛤散合得白散加減。主方為：金銀花30克，白及、魚腥草各20克，青黛、海蛤粉、黃芩、生地黃各15克，桑白皮、牡丹皮、地骨皮各12克，紫菀、當(dāng)歸、桔梗、阿膠（烊化兌服）、大黃各10克。陰盛火旺者，加玄參15克，青蒿10克，并加大生地黃用量；痰多者，加全栝樓20克，竹瀝、葦莖各10克；瘀血征象明顯者，加丹參、茜草各15克，桃仁8克。

3.痰熱壅肺證。癥見(jiàn)咳嗽吐痰黃稠，或痰中帶血，口苦口干，胸脅隱痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰。方藥用葦莖湯合小陷胸湯加減。主方為：栝樓實(shí)、金銀花、魚腥草各30克，黃芪20～30克，葦莖、薏苡仁各20克，冬瓜仁、桃仁各15克，桑白皮、黃連、半夏、桔梗各10克。熱毒熾盛、高熱不退、大便秘結(jié)者，加蒲公英、紫花地丁、大黃各10～15克，鮮竹瀝湯（沖服）10克；咯血者，加大黃炭、地榆、茜草各10～15克。

4.陰虛肺燥證。癥見(jiàn)咳嗽少痰，痰中帶血或反復(fù)咯血，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)燥。方藥用百合固金湯加減。主方為：白芍20克，生熟地、麥冬、百合各15克，地骨皮、青蒿各10～15克，當(dāng)歸、川貝、白及、玄參、桔梗各10克，阿膠（烊化兌服）6克，生甘草3克。咳嗽痰黏或色黃量多者，加桑白皮、魚腥草各15～20克；咯血不止者，加牡丹皮、大黃炭、梔子各10克；血出紫暗成塊，伴胸痛者，加廣郁金10克，三七粉（沖服）3克；盜汗甚者，加煅龍骨、煅牡蠣各20克，烏梅、浮小麥各10克。

5.氣不攝血證。癥見(jiàn)咳嗽，反復(fù)咯血，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈弱。治宜補(bǔ)氣攝血。方藥用拯陽(yáng)理勞湯加減。主方為：黃芪20～30克，仙鶴草15克，炒白術(shù)、桂心、升麻、當(dāng)歸、五味子、陳皮、人參（另煎）各10克，阿膠（烊化兌服）6～10克，炙甘草5克，生姜3克，大棗5枚。出血量多不止者，加白茅根20克，茜草15克，白及、藕節(jié)炭各10克；兼見(jiàn)陰虛者，加熟地黃、麥冬各15克，玄參10克。

（摘編自《家庭醫(yī)學(xué)》 南昌市洪都中醫(yī)院 王豪 郵編：330008）