你還在藥店買藥嗎？

叮，叮，?！?月12日傍晚，在北京市昌平區(qū)一家以線上外賣為主的連鎖藥店前臺，不斷響起外賣訂單的提示，藥店工作人員一直忙碌地裝外賣藥品。隨著“618”的到來，各大電商平臺開始進(jìn)行降價促銷活動。某電商平臺的買藥頁面上顯示“部分商品滿149元減30元，熱銷爆款1元封頂”等內(nèi)容。因為購買便捷、價格優(yōu)惠，線上買藥如今成了不少人的首選。

近日，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開展“上網(wǎng)店，查藥價，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項行動的函》（以下稱“函件”）。據(jù)報道，函件已發(fā)到各地醫(yī)保局，具體施行依照各省安排。

該函件指出，以網(wǎng)絡(luò)售藥平臺“即送價”為錨點，將省級集采平臺掛網(wǎng)價格、集中帶量采購中選價格、定點零售藥店藥品價格等各渠道藥價，與網(wǎng)絡(luò)售藥平臺“即送價”比對，發(fā)現(xiàn)異常高價，督促醫(yī)藥企業(yè)主動調(diào)整。這意味著，外賣、電商平臺的藥品價格，將成為藥價治理的參照。

多名受訪專家告訴《中國新聞周刊》，零售藥店面臨強監(jiān)管是趨勢。該函件一旦開始實施，將會對線下零售藥店產(chǎn)生明顯沖擊。湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會原秘書長黃修祥告訴《中國新聞周刊》，該函件相當(dāng)于“四同藥品（同通用名、同廠牌、同劑型、同規(guī)格藥品）”藥價治理的延續(xù)，藥品價格治理一直在進(jìn)行中。

摸清藥品的真實底價

今年以來，國家醫(yī)保局在藥價監(jiān)管方面的行動不斷。今年1月，國家醫(yī)保局發(fā)文，對照全國現(xiàn)有掛網(wǎng)藥品價格形成的監(jiān)測價，進(jìn)行全面排查，到2024年3月底前，基本消除“四同藥品”省際間的不公平高價、歧視性高價。

3月，國家醫(yī)保局黨組成員、副局長施子海帶隊赴遼寧調(diào)研定點零售藥店藥品價格管理等工作。施子海強調(diào)，要總結(jié)完善沈陽市、大連市探索通過線上方式，對定點零售藥店線下價格比價的實踐，方便患者選擇經(jīng)濟性更優(yōu)的藥店，推進(jìn)定點零售藥店價格公示、監(jiān)測與治理。

前述函件指出，以網(wǎng)絡(luò)售藥平臺“即送價”為錨點進(jìn)行比價。原則參與比價的是同通用名、同廠牌、同劑型、同規(guī)格、同包裝藥品，必要時可運用差比價規(guī)則對不同規(guī)格、不同包裝的藥品比價。

黃修祥認(rèn)為，線上藥店的價格更透明，這類藥店為了增強自身的市場競爭力，會把藥品的價格壓低。國家醫(yī)保局此次發(fā)函，主要是想摸清藥品的真實底價，而“即送價”比較能體現(xiàn)藥品底價。即送價，即當(dāng)日同城即時配送價格。去年，黃修祥曾做過一次小型調(diào)研，該調(diào)研針對湖南省一些大型連鎖類零售藥店的暢銷藥品。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，整體上，線上、線下的同款藥品的價格差區(qū)間已達(dá)到30％甚至更高。

黃修祥表示，前述函件提到的比價，主要針對能進(jìn)行醫(yī)保購買、排名靠前的藥品品種。他認(rèn)為，盡管很多省級集采平臺掛網(wǎng)價進(jìn)行了四同藥品的藥價治理，價格相對比較透明，但由于供應(yīng)商和醫(yī)院的部分利益輸送未完全切斷，一部分“水分”仍可能體現(xiàn)在掛網(wǎng)價中。藥品掛網(wǎng)價，即藥品在全省藥械集中采購平臺的公示價格，供全省公立醫(yī)療機構(gòu)采購。相較而言，線上藥店藥價，是在藥品成本價基礎(chǔ)上，加上了平臺抽成費、騎手配送費等費用，這一價格可能更接近藥品真實價格。

對于集采藥品，2020年，湖南、浙江、新疆等地先后出臺規(guī)定稱，藥店銷售集采的中選藥，在中選價格基礎(chǔ)上，最高只能加價15％?！坝械牡胤郊觾r15％，有的地方藥店銷售集采藥不加價，按照當(dāng)?shù)貟炀W(wǎng)價銷售，各地規(guī)定不太一樣?！秉S修祥表示，現(xiàn)在藥品零售端的價格分化嚴(yán)重，一些和掛網(wǎng)價、集采價一致，一些會出現(xiàn)不同程度加價情況。

記者注意到，對同種藥品而言，線上的不同藥店間、線上藥店和實體藥店間的藥價均存在差異。以輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的降壓藥苯磺酸氨氯地平片（規(guī)格：5毫克 28片/盒）為例，一家實體連鎖藥店的銷售價格為133.9元，京東平臺某家線上藥店6月13日的售價為67.62元，差額高達(dá)66元；另一家連鎖藥店中，該藥物在線下實體店的價格，比該藥店線上網(wǎng)店的價格貴10元左右。

另一款降糖藥鹽酸二甲雙胍片，在某連鎖藥店北京的一家線下門店，售價為25.8元/盒（20片），同規(guī)格同種藥品在其美團上的線上網(wǎng)店售價約24.1元/盒。不過，在另一電商平臺上，該連鎖藥店的網(wǎng)店中，這款藥10盒售價191元，相當(dāng)于一盒19.1元。

在黃修祥看來，線下和線上藥店吸引的顧客群不同，二者間的“價格戰(zhàn)”不可避免。黃修祥表示，一個有意思的現(xiàn)象是：顧客到線下藥店選中某款藥后，不會在店內(nèi)直接購買，而是直接在網(wǎng)上下單。

記者注意到，有的線下藥店為了和線上藥店競爭，也開始尋找各種“降價”辦法。前述連鎖藥店的店員表示，為了與線上網(wǎng)店競爭，該實體店里也有“應(yīng)對策略”，比如，如果在藥店購買兩盒及以上某款藥品，都能按照其線上網(wǎng)店的單價付費，整體算下來比在網(wǎng)上買更便宜。就大部分藥品而言，網(wǎng)上的價格雖然會更便宜，但這一更便宜的優(yōu)惠價往往局限于第一盒藥，從購買第二盒藥開始，價格就會跳回優(yōu)惠前的水平。

以在該實體藥店內(nèi)購買江中健胃消食片為例，其網(wǎng)店售價為12.75元，實體藥店標(biāo)注的價格是19.9元，以12.75元/盒的價格購買2盒，共計25.5元。對比而言，在該藥店美團平臺的網(wǎng)店購買時，第二盒的價格恢復(fù)至24元，購買兩盒最終價格總計36.75元，高于線下消費。

“實際上很多省份已按照前述函件要求開始行動。預(yù)計6月底，各省份會公布一批關(guān)于虛高藥價治理的典型案例，各地醫(yī)保局可能會約談相關(guān)藥品的生產(chǎn)企業(yè)及零售藥店，要求其進(jìn)行價格調(diào)整?！秉S修祥告訴《中國新聞周刊》，對上游藥企和零售藥店來說，最差的結(jié)果可能是醫(yī)保局要求對虛高藥品進(jìn)行“追差”。比如，某款能通過醫(yī)保報銷的藥品在一家實體藥店的售價是10元一盒，但線上價格是8元一盒，2元差價被認(rèn)為是虛高的，醫(yī)保局會追回這部分差價。

據(jù)報道，目前陜西西安市、咸陽市，廣東深圳市等多地醫(yī)保局已上線定點零售藥店藥品比價系統(tǒng)。訪問者可通過此系統(tǒng)查詢到某一藥品的藥店均價、醫(yī)院均價、藥店價格區(qū)間、醫(yī)院價格區(qū)間，實現(xiàn)線上實時比價。

“比價系統(tǒng)出來后，部分生產(chǎn)企業(yè)可能下調(diào)其產(chǎn)品的掛網(wǎng)價格，以實現(xiàn)與其他渠道藥價的趨同?！秉S修祥表示，今年6月，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)文稱，遼寧省公共資源交易中心收到齊魯制藥主動下調(diào)“集中帶量采購”產(chǎn)品掛網(wǎng)價格的申請。經(jīng)研究，同意企業(yè)降價申請，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)6月19日零時起執(zhí)行新采購價格。

據(jù)公示名單，被下調(diào)掛網(wǎng)價的藥品是兩種處方藥，分別是注射用帕瑞昔布鈉和替吉奧膠囊，下調(diào)后的價格，不足原來掛網(wǎng)價的六分之一。黃修祥說，處方藥70％～80％的終端市場在醫(yī)療機構(gòu)，零售藥店在這方面的占比較低。未來越來越多的生產(chǎn)企業(yè)可能會主動調(diào)整藥價，以保證更大概率地?fù)屨坚t(yī)院端市場。

“有的企業(yè)可能會直接要求線上商家下線電商平臺的產(chǎn)品?！睋?jù)黃修祥了解，很多制藥企業(yè)并不希望產(chǎn)品被掛到線上銷售，因為線上的藥價不受控制，維護(hù)藥價處于合理范圍的難度也很大。風(fēng)云藥談創(chuàng)始人張廷杰告訴《中國新聞周刊》，未來省級掛網(wǎng)平臺價格、定點零售藥店價格、線上電商價格三者趨同是大趨勢。

非處方藥主要流向零售藥店。黃修祥表示，對一些明顯低價的藥品，生產(chǎn)企業(yè)會要求零售藥店將價格提上去。因此，所有渠道的藥價趨同，對消費者而言，不一定是最實惠的。

線下藥店將明顯分化

一直以來，連鎖藥店普遍通過并購擴充門店，以實現(xiàn)收入增長和規(guī)模擴張。5月20日，國家藥監(jiān)局發(fā)布的《藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計年度數(shù)據(jù)（2023年）》顯示，截至去年12月底，全國藥店數(shù)量為66.70萬家。據(jù)商務(wù)部2013年公布的數(shù)據(jù)，截至2011年底，全國藥店門店總數(shù)為42.38萬家。十多年時間，藥店數(shù)量增加二十多萬家。

過去一段時期，國內(nèi)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍主要在醫(yī)療機構(gòu)，零售藥店主要使用個人賬戶報銷。2023年2月，國家醫(yī)保局出臺《關(guān)于進(jìn)一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，明確參保人員憑定點醫(yī)藥機構(gòu)處方，在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡告訴《中國新聞周刊》，隨著門診統(tǒng)籌推進(jìn)，藥店不僅面臨客戶回流到醫(yī)療機構(gòu)的問題，也將迎來嚴(yán)監(jiān)管。藥店原來以醫(yī)保獲客為主要手段的發(fā)展模式，會迎來挑戰(zhàn)。他認(rèn)為，隨著門診統(tǒng)籌的推開，零售藥店首先面臨處方回流院內(nèi)的挑戰(zhàn)。因為醫(yī)院和社區(qū)診所都能夠使用門診統(tǒng)籌，而該政策并非適用于所有藥店?！斑@種回流現(xiàn)在很明顯?！彼f。

今年3月，發(fā)表在《中國衛(wèi)生政策研究》上的一項研究提到，零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的政策落地還存在諸多難點，多數(shù)藥店短時間內(nèi)，仍面臨客流和收入減少的困境。去年9月發(fā)表的一項針對武漢、成都、長沙三個城市的研究顯示，門診統(tǒng)籌政策實施半年來，約1/5的定點藥店醫(yī)保藥品銷量不升反降，僅有16％的藥店醫(yī)保藥品銷量增長超過10％；約40％的調(diào)研藥店客流量增長不到1％，甚至下降。

“線下藥店的生存變得更艱難了。”黃修祥說，他向記者提供的一項來自湖南省的數(shù)據(jù)顯示，去年，湖南省門診統(tǒng)籌基金總支出42.91億元，其中定點零售藥店結(jié)算940.35萬人次，基金支出14.997億元，占比34.95％。這意味著，零售藥店只占35％門診統(tǒng)籌比例，剩余65％都流向了醫(yī)療機構(gòu)。他注意到，去年醫(yī)保定點藥店開展門診統(tǒng)籌以后，有無門診統(tǒng)籌資質(zhì)，對藥店生意影響很大，有資質(zhì)的藥店生意紅火，反之生意冷清。只有屈指可數(shù)的非醫(yī)保定點藥店能獲得不錯的收入?！斑@類藥店往往具備專業(yè)的服務(wù)能力，比如藥店店長原來是醫(yī)生，更容易獲得顧客信任。此外，這類藥店一般會拓展非藥物領(lǐng)域的業(yè)務(wù)?！?/p>

在黃修祥看來，未來回流能否緩解，一方面，要看醫(yī)保部門是否專門給零售藥房分配一部分門診統(tǒng)籌預(yù)算額度；另一方面，要看電子處方能否順利流轉(zhuǎn)。

根據(jù)多家連鎖藥店上市公司的財報數(shù)據(jù)，醫(yī)保藥品收入大體占連鎖藥店整體銷售額的40％。黃修祥曾調(diào)研數(shù)十家連鎖藥店，其中80％的藥店在今年5月出現(xiàn)業(yè)績虧損。“今年開始，會有很多虧損的藥店倒閉。這些藥店的藥品單價、毛利率都在下降，但藥店人力成本、房租沒有下降?！秉S修祥表示。

黃修祥認(rèn)為，藥店出現(xiàn)虧損的根本原因，是藥店數(shù)量過剩。據(jù)商務(wù)部數(shù)據(jù)，2020—2022年，國內(nèi)藥品零售市場銷售額分別為5119億元、5449億元、5990億元?！八幤返目傮w消費水平相對固定，藥店數(shù)量增加，導(dǎo)致每家藥店的利潤被攤薄。同時，還加劇了藥店之間的競爭。”

近年來，國內(nèi)醫(yī)保支付范圍開始擴大到線上藥品零售市場。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前上海、浙江、江蘇、安徽等地，已可以在線上刷醫(yī)保購藥。去年10月，山西省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付（試行）工作的通知》，提出“外賣購藥刷醫(yī)?！毕嚓P(guān)試點范圍直接擴至全省，報銷賬號范圍從個人延伸至統(tǒng)籌。

5月26日，北京市醫(yī)保局稱，正組織京東和美團兩家購藥平臺開展非處方藥線上支付系統(tǒng)測試工作，力爭在今年7月1日接入200家以上醫(yī)保定點零售藥店，向參保人員提供服務(wù)。醫(yī)保賬戶包括個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，后者主要用于住院治療報銷。在定點零售藥店，參保人可以使用醫(yī)保個人賬戶支付個人負(fù)擔(dān)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費用。

趙衡表示，在壓力面前，藥店市場將出現(xiàn)分化，從原先以醫(yī)保為主來獲客的模式變?yōu)獒t(yī)保藥店和非醫(yī)保藥店分流的模式。中國醫(yī)藥物資協(xié)會研究院藥店所研究員李子浩向《中國新聞周刊》表示，藥店想靠醫(yī)保藥品實現(xiàn)盈利很難。去醫(yī)保化是線下藥店未來發(fā)展的必然趨勢之一。不過，由于藥店銷售的醫(yī)保藥品占比并不低，因此，藥店轉(zhuǎn)型不容易。

黃修祥表示，今年全國范圍內(nèi)，各大連鎖藥店出現(xiàn)了較為相同的趨勢，只要出現(xiàn)虧損的門店，基本會很快被關(guān)閉。連鎖藥店上市公司以前是“買買買”地不斷收購，現(xiàn)在基本不再開設(shè)新藥店，更多的關(guān)注點在整合現(xiàn)有藥店、業(yè)績扭虧及加盟合作上。黃修祥認(rèn)為，依靠賺取藥品進(jìn)銷差價模式盈利的藥店走不遠(yuǎn)。無論是在藥物推薦服務(wù)上，還是內(nèi)部管理上，藥店都要順應(yīng)這種外部政策性的變化。

他認(rèn)為，國內(nèi)零售藥店最終的走向應(yīng)該是類似于日本等地的藥店，即“多元的更多元、專業(yè)的更專業(yè)”。他進(jìn)一步解釋，專業(yè)的藥店，即患者到醫(yī)院開處方后，藥店有藥劑師調(diào)配處方并開藥；多元的藥店，即以大健康產(chǎn)品為中心的藥店，可以購買藥品、保健品等多種產(chǎn)品。這兩類藥店應(yīng)是獨立的兩種體系，互不影響。在趙衡看來，線上藥店永遠(yuǎn)是線下藥店的補充，不可能對線下藥店完全替代。