民營(yíng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)美好生活的需求也日益提高。在這一背景下，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。民營(yíng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理能夠提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。本文首先探討了民營(yíng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理的背景、重要性；其次分析了醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題；最后提出了相關(guān)對(duì)策，包括提高對(duì)醫(yī)院成本核算的重視度、完善成本管理制度、提升成本管理信息化水平、培養(yǎng)成本管理專業(yè)人才等，以期為民營(yíng)醫(yī)院更好地實(shí)施成本精細(xì)化管理提供借鑒。

醫(yī)院作為保障人民身體健康和生命安全的重要機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著重要的醫(yī)療服務(wù)職責(zé)和使命。在服務(wù)人民的過(guò)程中，成本是至關(guān)重要的考量因素。成本精細(xì)化管理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效益、優(yōu)化資源配置的重要手段，具有廣闊的應(yīng)用前景。然而，在實(shí)踐中，醫(yī)院成本精細(xì)化管理也面臨著諸多問(wèn)題，制約了其效果的有效發(fā)揮?；诖?，必須積極探索民營(yíng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理的有效策略。

一、民營(yíng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理的背景

民營(yíng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理與公立醫(yī)院成本管理存在區(qū)別，主要體現(xiàn)在產(chǎn)權(quán)性質(zhì)、管理目標(biāo)、運(yùn)行機(jī)制、融資模式和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境等方面。第一，所有制形式差異。公立醫(yī)院通常由政府、國(guó)有企業(yè)或其他非營(yíng)利性組織經(jīng)營(yíng)，資金來(lái)源主要依賴于政府撥款和社會(huì)公益性收入。民營(yíng)醫(yī)院以盈利為目標(biāo)，由個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)投資等民間資本投資興辦，運(yùn)營(yíng)模式更趨向于商業(yè)化和市場(chǎng)化；第二，管理目標(biāo)不同。公立醫(yī)院主要注重公益性、服務(wù)性和覆蓋面，追求廣泛服務(wù)和公眾健康。民營(yíng)醫(yī)院以獲取經(jīng)濟(jì)效益為主要目標(biāo)，注重利潤(rùn)最大化和可持續(xù)發(fā)展；第三，運(yùn)行機(jī)制差異。公立醫(yī)院通常受政府的指導(dǎo)和規(guī)范，行政化管理較為突出，決策過(guò)程多由政府主導(dǎo)。民營(yíng)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)化運(yùn)作，決策更靈活、快速，更具市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，注重市場(chǎng)需求與回報(bào)；第四，融資模式不同。公立醫(yī)院主要依賴政府撥款、醫(yī)?；鸷蜕鐣?huì)募捐等，財(cái)政支持占較大比重。民營(yíng)醫(yī)院依賴自身經(jīng)營(yíng)，外部融資、銀行貸款、股權(quán)投資等是其主要的融資途徑；第五，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)差異。公立醫(yī)院在政府管控下，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)較弱，主要依賴地域范圍內(nèi)的穩(wěn)定患者群體。民營(yíng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下競(jìng)爭(zhēng)激烈，需要更加注重效益和成本控制以保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。在這樣的背景下，民營(yíng)醫(yī)院需要更加注重成本精細(xì)化管理，以提高效率、降低成本，從而獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益，適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。

二、成本核算對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要性

成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中具有重要的作用，其直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、財(cái)務(wù)狀況和管理決策。第一，決策支持與優(yōu)化資源配置。成本核算能夠提供詳細(xì)的成本信息，有助于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理者了解不同服務(wù)項(xiàng)目、科室或流程的成本構(gòu)成?；谶@些信息，醫(yī)院可以進(jìn)行合理的資源配置，確保資源最優(yōu)分配，提高效率；第二，成本控制與降低費(fèi)用。通過(guò)深入分析成本結(jié)構(gòu)和成本要素，醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)成本高昂的環(huán)節(jié)和項(xiàng)目，采取相應(yīng)的措施節(jié)約成本。這有助于降低醫(yī)療服務(wù)的總成本，為患者提供更具競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療價(jià)格，同時(shí)為醫(yī)院提高盈利能力提供保障；第三，財(cái)務(wù)決策支持。成本核算為財(cái)務(wù)決策提供了可靠的依據(jù)。準(zhǔn)確了解每個(gè)項(xiàng)目的成本，能夠?qū)ω?cái)務(wù)預(yù)算、資金調(diào)度、投資決策等提供科學(xué)的指導(dǎo)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展；第四，評(píng)估效益與績(jī)效考核。通過(guò)對(duì)成本核算結(jié)果的評(píng)估，可以定量分析醫(yī)院服務(wù)的效益。同時(shí)，也可以將成本核算結(jié)果與實(shí)際績(jī)效進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估各項(xiàng)服務(wù)的質(zhì)量、效率和經(jīng)濟(jì)性，為績(jī)效考核提供客觀依據(jù)；第五，改進(jìn)流程與提升效率。成本核算可以揭示服務(wù)流程中的瓶頸和低效環(huán)節(jié)，為改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程、提高效率提供指導(dǎo)。通過(guò)優(yōu)化流程，減少不必要的成本支出，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

三、民營(yíng)醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

（一）對(duì)成本核算重視程度有待提升

醫(yī)院成本核算在當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)管理中至關(guān)重要，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題，其中一個(gè)主要問(wèn)題是對(duì)成本核算的重視程度有待提升。具體而言，第一，不夠重視成本核算的重要性。部分民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到成本核算在經(jīng)營(yíng)管理中的關(guān)鍵性作用，將更多精力放在臨床醫(yī)療、設(shè)備購(gòu)置等方面，而忽視了成本核算的重要性。缺乏對(duì)成本核算的重視可能導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法全面了解各項(xiàng)服務(wù)、科室或流程的實(shí)際成本，無(wú)法做出科學(xué)合理的決策，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)健康；第二，數(shù)據(jù)質(zhì)量不佳、數(shù)據(jù)采集有難度。民營(yíng)醫(yī)院成本核算需要大量的數(shù)據(jù)支持，但由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和多樣性，人員缺乏重視，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的采集、整理和質(zhì)量保障存在一定困難。數(shù)據(jù)質(zhì)量不高或采集難度大會(huì)影響成本核算的精準(zhǔn)度，使得醫(yī)院在成本管控方面難以取得理想的效果，影響民營(yíng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)效性；第三，人員培訓(xùn)力度不足。醫(yī)院存在對(duì)成本核算人員的培訓(xùn)力度不足或?qū)Τ杀竞怂愕闹匾哉J(rèn)識(shí)不夠的問(wèn)題，缺乏專業(yè)人員或成本管理意識(shí)不足會(huì)影響成本核算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，限制了民營(yíng)醫(yī)院在成本控制和經(jīng)濟(jì)決策方面的效率。

（二）成本管理制度不健全

民營(yíng)醫(yī)院在成本管理制度建設(shè)方面存在不足，成本管理制度不健全的主要問(wèn)題及其影響如下：第一，缺乏健全的制度框架。個(gè)別醫(yī)院缺乏明確的成本管理制度框架，成本核算工作沒(méi)有明確的指導(dǎo)原則和規(guī)范體系。缺乏健全的制度框架會(huì)導(dǎo)致成本核算工作缺乏條理性和一致性，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)成本核算的有效監(jiān)督、控制和評(píng)估；第二，流程不明確。部分民營(yíng)醫(yī)院的成本核算流程不明確，核算內(nèi)容繁瑣復(fù)雜，存在多頭管理、信息流向不暢等情況。流程不明確會(huì)導(dǎo)致成本核算效率低下，影響管理決策的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，降低了成本控制的效果；第三，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏明確性。部分民營(yíng)醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的成本核算標(biāo)準(zhǔn)和指南，或者標(biāo)準(zhǔn)存在模糊不清的情況。標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一會(huì)導(dǎo)致成本核算結(jié)果不具有可比性，難以對(duì)不同科室、服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行合理的比較和評(píng)估；第四，成本信息不透明、不及時(shí)。成本信息不夠透明，醫(yī)院管理層和相關(guān)部門則不能及時(shí)獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)。信息不透明和數(shù)據(jù)傳輸不及時(shí)會(huì)影響管理決策的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，制約民營(yíng)醫(yī)院成本控制的效果。

（三）醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)不足

醫(yī)院成本核算的信息化管理程度不足是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)普遍存在的問(wèn)題。以下是信息化管理程度不足的問(wèn)題描述和可能產(chǎn)生的影響：第一，手工操作和數(shù)據(jù)孤島。部分民營(yíng)醫(yī)院在成本核算過(guò)程中仍然依賴手工操作、紙質(zhì)文檔和Excel表格，信息化水平較低，形成數(shù)據(jù)孤島，不同系統(tǒng)間信息難以共享和整合。手工操作低效，容易產(chǎn)生錯(cuò)誤，難以實(shí)現(xiàn)全面、準(zhǔn)確的成本核算，影響決策的科學(xué)性和及時(shí)性；第二，信息系統(tǒng)集成不完善。民營(yíng)醫(yī)院存在多個(gè)信息系統(tǒng)，如醫(yī)療信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等，但這些系統(tǒng)之間缺乏有效的集成和數(shù)據(jù)交互，導(dǎo)致成本核算信息無(wú)法得以全面匯總和統(tǒng)一分析。信息分散、重復(fù)錄入和錯(cuò)誤率高，嚴(yán)重影響了成本核算的準(zhǔn)確性和效率；第三，對(duì)信息技術(shù)的利用不充分。個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)代信息技術(shù)如大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等的應(yīng)用理解不深，未充分利用先進(jìn)技術(shù)來(lái)改善成本核算和管理過(guò)程，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算的效率和精度無(wú)法得到進(jìn)一步提升，影響了成本控制和效益提升。

（四）醫(yī)院缺乏成本信息化管理人才

第一，財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能不足。民營(yíng)醫(yī)院缺乏具備成本核算及信息化管理技能的專業(yè)人員，包括了解成本核算原理、熟悉信息化技術(shù)應(yīng)用等方面的人才。技能人才的匱乏會(huì)導(dǎo)致成本核算過(guò)程中信息技術(shù)應(yīng)用不充分，影響成本核算的準(zhǔn)確性和效率；第二，缺乏信息化管理人員。民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化管理的人員，無(wú)法制定和實(shí)施信息化管理策略，也無(wú)法對(duì)成本核算中的信息化需求進(jìn)行充分考慮。缺乏信息化管理人員會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在信息系統(tǒng)選擇、開(kāi)發(fā)和使用方面缺乏系統(tǒng)性規(guī)劃，影響成本核算信息系統(tǒng)的完善和運(yùn)行；第三，人員培訓(xùn)不足。部分民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有完善的培訓(xùn)機(jī)制，未能及時(shí)培養(yǎng)和提升成本核算人員的能力。人員培訓(xùn)不足會(huì)導(dǎo)致成本核算人員對(duì)信息化技術(shù)的了解不足，無(wú)法充分發(fā)揮信息化技術(shù)在成本核算中的作用；第四，團(tuán)隊(duì)協(xié)作不暢。民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部信息化管理人員可能分散在不同的部門，缺乏有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制，導(dǎo)致信息化管理和成本核算工作難以有效整合。

四、民營(yíng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理的對(duì)策

（一）提高對(duì)醫(yī)院成本核算的重視程度

第一，明確成本核算的戰(zhàn)略地位。將成本核算納入醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和決策制定過(guò)程中，明確其對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要作用，強(qiáng)調(diào)成本效益與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的一致性；第二，培訓(xùn)和提升員工成本核算意識(shí)。開(kāi)展成本核算培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本核算重要性的認(rèn)知，強(qiáng)化成本意識(shí)，激發(fā)全員參與成本控制的積極性；第三，強(qiáng)化成本核算與績(jī)效考核的關(guān)聯(lián)性。將成本核算的結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，明確與醫(yī)務(wù)人員的薪酬、獎(jiǎng)懲等相結(jié)合，在績(jī)效考核中體現(xiàn)成本效益；第四，建立成本共享機(jī)制。與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立成本信息共享機(jī)制，借鑒彼此的經(jīng)驗(yàn)和做法，共同提高成本精細(xì)化管理水平；第五，定期進(jìn)行成本分析與優(yōu)化。定期對(duì)醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，尋找高成本、低效益的環(huán)節(jié)，制定優(yōu)化方案，降低成本，提高效益；第六，激勵(lì)通過(guò)創(chuàng)新降低成本的方案。鼓勵(lì)員工提出降低成本的創(chuàng)新方案，并給予獎(jiǎng)勵(lì)，建立獎(jiǎng)勵(lì)制度，激發(fā)員工參與成本控制的積極性。

（二）完善成本管理制度

完善成本管理制度是提高民營(yíng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理水平的重要舉措。第一，制定明確的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，確保成本核算的準(zhǔn)確性和一致性。制定詳細(xì)的成本核算流程和操作規(guī)范，使各項(xiàng)成本能夠完整、準(zhǔn)確地納入成本核算。設(shè)立清晰的成本分類體系，確保不同類型的成本能夠得到明確的分類，使得成本核算更具針對(duì)性和可比性；第二，指定專門負(fù)責(zé)成本管理的責(zé)任人，明確其職責(zé)和權(quán)利，推進(jìn)成本核算工作，確保成本管理制度的有效實(shí)施；第三，建立成本監(jiān)控與預(yù)警機(jī)制。建立成本監(jiān)控系統(tǒng)，定期監(jiān)測(cè)成本指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本偏離情況并進(jìn)行預(yù)警，采取措施糾正偏差，確保成本控制在合理范圍內(nèi)；第四，建立成本管理信息公開(kāi)制度，向員工和相關(guān)利益方公開(kāi)醫(yī)院成本信息，增強(qiáng)透明度，提升成本精細(xì)化管理的質(zhì)量；第五，定期對(duì)成本管理制度進(jìn)行評(píng)估與改進(jìn)。設(shè)定定期評(píng)估成本管理制度的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通過(guò)內(nèi)外審計(jì)等方式對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)。

（三）提升成本管理信息化水平

提升成本管理的信息化水平對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理至關(guān)重要。第一，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的實(shí)際需求，選擇并引入先進(jìn)的成本管理信息系統(tǒng)，確保系統(tǒng)的全面覆蓋、高效運(yùn)行和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性；第二，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的特點(diǎn)和需要，定制個(gè)性化的信息化解決方案，確保系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)院的實(shí)際成本核算、控制和管理需求；第三，通過(guò)整合醫(yī)院的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)化采集、整合和共享，避免數(shù)據(jù)重復(fù)錄入和錯(cuò)誤，提高成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；第四，優(yōu)化信息流程，確保信息的傳遞和處理更加高效和流暢，使得成本核算和管理能夠及時(shí)響應(yīng)，提高管理效率；第五，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量管理機(jī)制，包括數(shù)據(jù)清洗、校驗(yàn)、審計(jì)等，保障成本核算所依賴數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、一致性和完整性；第六，實(shí)現(xiàn)成本管理信息系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的集成，如財(cái)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療信息系統(tǒng)等，確保信息的互通互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)全面的信息共享；第七，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理，確保成本數(shù)據(jù)的安全性、保密性和完整性，防止數(shù)據(jù)泄露和惡意攻擊，保障成本管理信息的安全性；第八，持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化信息化系統(tǒng)。建立定期的評(píng)估機(jī)制，不斷優(yōu)化和改進(jìn)信息化系統(tǒng)，使其適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。

（四）培養(yǎng)復(fù)合型成本管理人才

培養(yǎng)成本信息化管理人才對(duì)于提升民營(yíng)醫(yī)院的成本精細(xì)化管理水平至關(guān)重要。第一，制定詳細(xì)的成本信息化管理人才培養(yǎng)規(guī)劃和職業(yè)發(fā)展路徑，明確培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、實(shí)踐環(huán)節(jié)等，為培養(yǎng)人才提供有序指引；第二，在醫(yī)學(xué)院?；蚺嘤?xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)置與成本信息化管理相關(guān)的課程、專業(yè)，包括成本核算原理、信息技術(shù)在成本管理中的應(yīng)用、數(shù)據(jù)分析等；第三，提供豐富的實(shí)踐機(jī)會(huì)，如實(shí)習(xí)、項(xiàng)目參與等機(jī)會(huì)，使實(shí)踐人員能夠?qū)嶋H操作，把所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；第四，鼓勵(lì)成本信息化管理人才參與實(shí)際項(xiàng)目、學(xué)術(shù)研究或科研團(tuán)隊(duì)，提升其創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力；第五，定期舉辦成本信息化管理培訓(xùn)和研討會(huì)，邀請(qǐng)行業(yè)專家分享經(jīng)驗(yàn)，豐富人才的專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)人才的實(shí)踐能力。同時(shí)，建立導(dǎo)師制度，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人士擔(dān)任導(dǎo)師，指導(dǎo)和培養(yǎng)新人，傳授實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和行業(yè)知識(shí)；第六，鼓勵(lì)成本信息化管理人才參與行業(yè)內(nèi)的專業(yè)協(xié)會(huì)和組織，促進(jìn)知識(shí)分享和交流，建立行業(yè)內(nèi)的人才網(wǎng)絡(luò)；第七，定期評(píng)估成本信息化管理人才的培養(yǎng)效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整和優(yōu)化培養(yǎng)方案，確保培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

結(jié)語(yǔ)：

民營(yíng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要方向，它對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、資源利用效率等方面的提升具有重要意義。然而，對(duì)成本精細(xì)化管理過(guò)程中存在的問(wèn)題不可忽視，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入分析，找出根本原因，并制定切實(shí)可行的解決方案，逐步優(yōu)化和完善成本精細(xì)化管理體系，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。