新形勢(shì)下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施

近些年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在逐步推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)也受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有效建設(shè)，不僅能夠?yàn)槿罕娞峁└哔|(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)還能夠降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)壓力，改善醫(yī)療資源供需矛盾，從而保障全體人民群眾的身體健康。

就實(shí)際情況來看，當(dāng)前不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制還存在一些問題，在一定程度上影響了衛(wèi)生服務(wù)水平。本文旨在探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)控問題以及應(yīng)對(duì)措施，以期進(jìn)一步提高其內(nèi)控效果，從而促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分發(fā)揮其實(shí)際效用。

一、新形勢(shì)下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改善內(nèi)控的必要性

（一）有助于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理能力及水平。有效的內(nèi)部控制，能夠提高管理效果，從而促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有序開展工作，進(jìn)而為社區(qū)居民提供更加優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

（二）有助于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率及質(zhì)量。一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由于管理不到位，容易出現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量低、醫(yī)療效果難以達(dá)到預(yù)期等情況，因此難以滿足社區(qū)居民的需求。而高質(zhì)高效的內(nèi)控管理，能改善以往的管理現(xiàn)狀，從而保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療質(zhì)量，提升社區(qū)居民的滿意度。

（三）促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的進(jìn)一步發(fā)展。高效的內(nèi)控管理，能夠結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，合理配置各項(xiàng)資源，減少不必要的資金支出，從而降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本，增加經(jīng)濟(jì)收入，這也在一定程度上促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的進(jìn)一步發(fā)展。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制存在的問題

（一）缺乏內(nèi)部控制意識(shí)

當(dāng)前，與企業(yè)相比較而言，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)部控制方面缺乏一定的源動(dòng)力。一些衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)者內(nèi)控意識(shí)相對(duì)比較薄弱，缺少內(nèi)控理論知識(shí)，對(duì)于內(nèi)控的具體流程更是缺乏全面的認(rèn)知，將內(nèi)部控制簡(jiǎn)單地理解為財(cái)務(wù)管理控制工作，認(rèn)為部門預(yù)算相當(dāng)于內(nèi)部控制，因此導(dǎo)致無法保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)控質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)控?zé)o法充分發(fā)揮其實(shí)際作用。

（二）管理體系存在缺陷

當(dāng)前，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)控管理制度不完善，制度執(zhí)行力度相對(duì)不足，存在機(jī)制缺陷，缺少責(zé)任、監(jiān)督、激勵(lì)等多種機(jī)制。此外，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，即使設(shè)立了審計(jì)部門，但并不具備較高的獨(dú)立性，這就導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)流于表面，很難有效監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，因此導(dǎo)致出現(xiàn)腐敗問題，進(jìn)而影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果。

（三）預(yù)算管理落實(shí)不到位

首先，在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，需要做好充分的準(zhǔn)備工作，通常需要全面考慮分析單位內(nèi)部當(dāng)年的財(cái)政情況、預(yù)算情況、自身特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)需求等，以此核定預(yù)算資金。但一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期準(zhǔn)備不夠充分，因此導(dǎo)致不同項(xiàng)目的預(yù)算編制結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性，無法保障業(yè)務(wù)預(yù)算的精細(xì)度。

其次，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理受到人為因素的影響比較多，在年終會(huì)有比較多的追加項(xiàng)目，致使預(yù)算編制過于隨意，無法充分發(fā)揮預(yù)算編制的實(shí)際效用。

（四）費(fèi)用管控力度不足

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在運(yùn)行過程中，需要一定的經(jīng)費(fèi)支出，主要是日常業(yè)務(wù)服務(wù)費(fèi)用，但是，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于該項(xiàng)費(fèi)用的應(yīng)用并沒有較為規(guī)范的控制標(biāo)準(zhǔn)。即便有經(jīng)費(fèi)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的管控，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在經(jīng)費(fèi)支出時(shí)，依舊使用實(shí)報(bào)實(shí)銷制度，對(duì)于報(bào)銷的賬單缺乏嚴(yán)格審核，因此導(dǎo)致專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)被濫用，降低了專項(xiàng)資金的利用率，進(jìn)而導(dǎo)致資源的浪費(fèi)。

此外，政府部門在推行集中采購(gòu)制度之后，雖然能夠有效合理控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的固定資產(chǎn)購(gòu)置，但從財(cái)務(wù)管理這一方面來看，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于財(cái)務(wù)管理認(rèn)知相對(duì)比較局限及片面，認(rèn)為內(nèi)部控制與重大決策之間沒有什么關(guān)系，因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)制度不夠健全，無法充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的效用。

（五）崗位設(shè)置不合理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制相對(duì)有限，在人員上比較緊張，因此在一定程度上造成了人才缺失，崗位與職能無法匹配，這就導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)崗位不兼容的情況。同時(shí)部分員工對(duì)于自己的工作范圍及內(nèi)容也沒有較為明確的界定，因此在面對(duì)問題時(shí)，出現(xiàn)相互推卸責(zé)任的情況，甚至出現(xiàn)瀆職、褻職等問題，進(jìn)而造成人力資源利用率低下，這也是導(dǎo)致部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法有序運(yùn)行的重要因素。

三、新形勢(shì)下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制優(yōu)化措施

（一）樹立先進(jìn)的內(nèi)控管理理念

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)者要深入了解、全面認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)控的重視，樹立先進(jìn)的內(nèi)控管理理念，結(jié)合實(shí)際情況，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建完善的內(nèi)控制度，使其更符合社區(qū)服務(wù)中心的業(yè)務(wù)特點(diǎn)及運(yùn)行需求。

此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加大宣傳力度，開展專門的培訓(xùn)教育活動(dòng)，傳授新型的內(nèi)控理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，提高全體員工的內(nèi)控意識(shí)，營(yíng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，促使各部門及所有員工能夠積極主動(dòng)配合內(nèi)控工作。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)設(shè)立專門的預(yù)算管理委員會(huì)，聯(lián)合財(cái)務(wù)部門，由其牽頭組織各個(gè)部門，開展相應(yīng)的預(yù)算工作。在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，可以引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，建立信息管理系統(tǒng)，利用該系統(tǒng)收集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行過程中的數(shù)據(jù)信息，并整理、統(tǒng)計(jì)以及分析這些數(shù)據(jù)信息。同時(shí)結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，制定出更加科學(xué)合理的預(yù)算方案，以確保預(yù)算的可行性，提高預(yù)算編制的效率及質(zhì)量，從而為預(yù)算管理奠定良好的基礎(chǔ)。

其次，加強(qiáng)預(yù)算管理，有效約束內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。管理人員要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算編制方案，合理調(diào)整預(yù)算追加，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，同時(shí)要確保預(yù)算管理始終貫穿于單位的整個(gè)運(yùn)行過程，以避免經(jīng)濟(jì)活動(dòng)超出預(yù)算范圍。

（三）合理分配工作崗位

首先，相關(guān)部門要全面了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體工作，結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置合適的崗位，明確不同崗位的職責(zé)、任務(wù)及工作范圍。同時(shí)要建立責(zé)任機(jī)制與制約機(jī)制，對(duì)于不同工作崗位，要做到一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，避免出現(xiàn)一人多崗的情況。樹立崗位人員的責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)崗位人員相互監(jiān)督。對(duì)于沒有完成本職工作的員工，應(yīng)追究其責(zé)任，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽土P，而且要定期檢查工作情況，以防工作人員之間相互隱瞞包庇。此外，還可以設(shè)立專門的職務(wù)督查小組，要確保其具有一定的獨(dú)立性，與不同工作崗位人員之間沒有聯(lián)系，從而確保督查工作的公正性。

（四）加大內(nèi)部控制力度

第一，加強(qiáng)文件管理審批。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要做好文件審批工作，嚴(yán)格審批各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。明確不同工作崗位的具體權(quán)限及職責(zé)，不同崗位的工作人員要確保在條例約束規(guī)定的范圍之內(nèi)，依法行使權(quán)利。

第二，定期審核固定資產(chǎn)。詳細(xì)記錄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的固定資產(chǎn)，要做好建檔、分類、保管以及報(bào)批等工作。利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建立臺(tái)賬，詳細(xì)登記固定資產(chǎn)的種類、數(shù)量、名稱等。同時(shí)還要定期檢查固定資產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)上報(bào)，申報(bào)補(bǔ)充相應(yīng)的資料，以保障固定資產(chǎn)的安全。

第三，建立健全財(cái)務(wù)管理制度。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)資金，要加大相應(yīng)的管理力度。設(shè)立專門的財(cái)務(wù)管理部門，聘請(qǐng)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，完善財(cái)務(wù)管理制度。在完善制度的過程中，要建立責(zé)任機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、審批機(jī)制等，嚴(yán)格約束及規(guī)范財(cái)務(wù)管理人員的工作行為。規(guī)定財(cái)務(wù)資金的報(bào)批流程及審批方式，建立更加明確的財(cái)務(wù)管理?xiàng)l例，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理檔案，收集相應(yīng)的憑證，做好保存管理工作，從而為后續(xù)財(cái)務(wù)管理提供參考。

第四，嚴(yán)格控制內(nèi)部票據(jù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)票據(jù)的控制，對(duì)相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)流程予以明確，全面把控管理涉及到的多個(gè)方面，以便保障相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的順利開展。無論填寫哪一種形式的憑證票據(jù)，相關(guān)人員均需嚴(yán)格遵循相應(yīng)的規(guī)定，通過對(duì)憑證票據(jù)的管控，高效管理服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，從而避免出現(xiàn)不規(guī)范的資金支出，杜絕資金濫用情況。

第五，公開內(nèi)部信息。相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合國(guó)家制定的法律法規(guī)，公開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息，以實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全面監(jiān)督。同時(shí)，針對(duì)單位內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立內(nèi)部信息公開機(jī)制，明確內(nèi)部信息公開的具體內(nèi)容、范圍以及方式等，以強(qiáng)化各部門之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)信息共享，從而鼓勵(lì)各部門以及員工之間互相監(jiān)督。

（五）建立考核激勵(lì)機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心若想提高工作人員的積極性及服務(wù)質(zhì)量，就需要建立績(jī)效考核機(jī)制。在建立績(jī)效考核機(jī)制時(shí)，要充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體工作內(nèi)容及落實(shí)情況，針對(duì)各部門及員工的工作任務(wù)，設(shè)置合適的考核指標(biāo)，同時(shí)建立合適的量化考核標(biāo)準(zhǔn)。通過應(yīng)用自評(píng)、互評(píng)、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)、考核評(píng)價(jià)等多種考評(píng)方式，保證考核結(jié)果的全面性及客觀性。結(jié)合考核結(jié)果對(duì)超額完成工作目標(biāo)的工作人員工，實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于考核不達(dá)標(biāo)的員工進(jìn)行一定的懲罰，以此營(yíng)造良性競(jìng)爭(zhēng)的工作環(huán)境，進(jìn)而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心員工的工作熱情。

（六）強(qiáng)化內(nèi)控質(zhì)量

首先，完善內(nèi)控管理規(guī)章制度。結(jié)合內(nèi)控管理的具體情況，增設(shè)合適的內(nèi)控機(jī)制，比如，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，構(gòu)建醫(yī)師輪值機(jī)制、責(zé)任管理機(jī)制。同時(shí)還要進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例，從而為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展工作提供可靠的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)醫(yī)師的科學(xué)管理，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展內(nèi)控工作時(shí)，不僅要做好財(cái)務(wù)管理工作，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的控制。在內(nèi)控管理中，應(yīng)該明確病史質(zhì)控要點(diǎn)，明確病史書的編寫要求，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)化、分解以及量化。醫(yī)師在寫病史時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循相應(yīng)的要求，確保病史記錄的詳細(xì)性、真實(shí)性以及完整性，以更好地為后續(xù)醫(yī)療工作提供參考，這也有助于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

最后，針對(duì)內(nèi)控以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，要加強(qiáng)培訓(xùn)教育，以增強(qiáng)其專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)，從而為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心奠定良好的人才基礎(chǔ)。

結(jié)語：

針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)控現(xiàn)狀，采用合適的方法，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)改進(jìn)，不僅能夠提高內(nèi)控的有效性，同時(shí)還能夠促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的順利運(yùn)營(yíng)，為社區(qū)居民提供良好的衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)保障社區(qū)居民的身體健康有著重要作用。因此，相關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)控的監(jiān)督力度，從而不斷完善內(nèi)控體系，確保其內(nèi)控質(zhì)量。