敘事醫(yī)學(xué)語(yǔ)境下的創(chuàng)傷敘事閉鎖與敘事照護(hù)

〔摘要〕在中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)語(yǔ)境下，敘事閉鎖是生命敘事進(jìn)程中的一種失常狀態(tài)，是“生命敘事進(jìn)程的斷裂或停滯”。在分析文學(xué)作品和臨床現(xiàn)實(shí)中的典型創(chuàng)傷敘事閉鎖者的特征及表現(xiàn)基礎(chǔ)上，提出敘事照護(hù)對(duì)于創(chuàng)傷主體走出敘事閉鎖，重新進(jìn)入心身安適的敘事進(jìn)程的重要意義?！皵⑹抡兆o(hù)”是醫(yī)務(wù)人員或教育工作者利用自己的敘事資本和敘事智慧與自我、與家人以及服務(wù)或教育對(duì)象等建立人際敘事連接，滋養(yǎng)處在敘事閉鎖中的主體，幫助他們走出生命困境的一種照護(hù)方式。敘事照護(hù)者協(xié)助創(chuàng)傷主體通過敘事共同體的構(gòu)建獲取修復(fù)斷裂的生命敘事進(jìn)程的復(fù)元力，走出孤絕隔離狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)，恢復(fù)全人健康。

〔關(guān)鍵詞〕敘事醫(yī)學(xué)；創(chuàng)傷敘事閉鎖；敘事照護(hù)

〔中圖分類號(hào)〕R-4 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2024）03-0309-08

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 03. 10

*基金項(xiàng)目：2021年國(guó)家社科規(guī)劃后期資助項(xiàng)目“生命健康與敘事生態(tài)研究”（21FSHB007）；2021年度南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院科研立項(xiàng)“敘事醫(yī)學(xué)與臨床學(xué)科綜合實(shí)力提升”（SPSP2021024）；廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃 2023 年度學(xué)科共建項(xiàng)目“敘事醫(yī)學(xué)視角下兒童醫(yī)患溝通的話語(yǔ)模式研究”（GD23XWY20）

Traumatic narrative foreclosure and narrative care in the context of narrative medicine

YANG Xiaolin1，2， HUANG Qing3， CHEN Limin4

（1. Research Center of Narrative Medicine， Shunde Hospital of Southern Medical University， Foshan 528000， China；2. Department of General Education， Southern Medical University， Guangzhou 510515，China；3. School of Foreign Languages， Huizhou University， Huizhou 516007， China；4. School of Pharmacy， Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510006， China）

Abstract： In the context of Chinese narrative medicine， narrative foreclosure is an abnormal state in the process of life narrative， which is the “fractured or stagnation of the life narrative process”. Based on analyzing the characteristics and performance of typical traumatic narrative foreclosures in literary works and clinical reality， this paper proposed that narrative care is of great significance for the traumatic subject to get out of narrative foreclosures and re-enter the narrative process of mental and physical comfort. “Narrative care” is a way of care in which medical staff or educator in health institutions use their narrative capital and narrative wisdom to establish interpersonal narrative connections with themselves， their families， and service or education recipients， so as to nourish subjects in narrative foreclosure and help them get out of life’s dilemmas. Narrative caregivers assist the traumatic subjects in gaining the restorative power to repair the fractured narrative process of life through the construction of a narrative community， getting out of isolation， achieving growth， and restoring overall health.

Keywords： narrative medicine； traumatic narrative foreclosure； narrative care

創(chuàng)傷不只是醫(yī)療課題，更是生命哲學(xué)與生命倫理課題。每個(gè)生命主體在生命歷程中都會(huì)遇上一件或數(shù)件創(chuàng)傷事件，阻礙其生命敘事進(jìn)程順利向前推進(jìn)。生命敘事是“一個(gè)人對(duì)自我內(nèi)化、不斷發(fā)展綜合性的故事”。每一個(gè)生命主體的生命敘事進(jìn)程是一個(gè)不斷向前發(fā)展的包含著“潛在不確定的過程”。如果生命主體遭遇了某個(gè)重大的變故之后，沒有及時(shí)與家人和周圍親友建立關(guān)于這個(gè)事件的敘事連接，導(dǎo)致主體的大部分“心力”停留在這個(gè)階段或閉鎖在這個(gè)事件里，而“身”卻還要隨著生命敘事進(jìn)程向前推進(jìn)，那么，主體的“心”和“身”就會(huì)處于撕裂的狀態(tài)，導(dǎo)致嚴(yán)重的身心健康危機(jī)。

在中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)體系中，敘事閉鎖是一種主體認(rèn)定自己的部分生命已經(jīng)終結(jié)，生命敘事進(jìn)程提前進(jìn)入心身分離的停滯狀態(tài)[1]。創(chuàng)傷型敘事閉鎖是主體在親歷或現(xiàn)場(chǎng)目睹可怕的創(chuàng)傷性事件，如死亡、死亡威脅、重傷、虐待、暴力等，所引發(fā)的一種自我生命敘事的失常狀態(tài)。創(chuàng)傷經(jīng)歷是完全個(gè)人化的，因而，主體的“我”被這種完全個(gè)人化的創(chuàng)傷體驗(yàn)所隔絕，高高筑起一道無形的圍墻將自己隔離起來，形成閉鎖。創(chuàng)傷在哪里，敘事就要在哪里[2]。通過聆聽創(chuàng)傷型閉鎖者的故事并予以及時(shí)有效地關(guān)注和回應(yīng)，就有可能成功幫助主體化解“沒有化解的情緒沖突”，同時(shí)能讓主體將自己的創(chuàng)傷與他人的創(chuàng)傷連接起來，融入一個(gè)更大的故事空間里。

中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)理念提出，當(dāng)運(yùn)用敘事智慧分享故事，建立起人際敘事連接，我們建立的就是生命共同體關(guān)系。本文從“創(chuàng)傷敘事閉鎖”這一中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)語(yǔ)境下的新概念出發(fā)，闡釋修復(fù)創(chuàng)傷主體人際連接，借由創(chuàng)傷故事的講述與傾聽，在敘事照護(hù)過程中找到打開創(chuàng)傷之鎖對(duì)應(yīng)的“鑰匙”（敘事介入調(diào)節(jié)）對(duì)于創(chuàng)傷主體走出敘事閉鎖的重要意義，然后，通過展現(xiàn)文學(xué)影視敘事作品和臨床現(xiàn)實(shí)中的典型創(chuàng)傷敘事閉鎖者的特征，從敘事賦能的角度，闡明醫(yī)者如何運(yùn)用自己的生命智慧和敘事素養(yǎng)幫助患者走出創(chuàng)傷，重獲新生。

1 創(chuàng)傷敘事閉鎖概念

敘事醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，生命主體的敘事進(jìn)程是開放和不斷變化的過程，生命敘事進(jìn)程必須維持開放性和穩(wěn)定性之間的平衡，才能保證長(zhǎng)久穩(wěn)定的健康狀態(tài)。人的一生正如一本小說，由很多章節(jié)構(gòu)成，有些章節(jié)讓人悲傷沮喪，有些讓人開心興奮。但是，一個(gè)不愉快的章節(jié)并不能代表整本書就是灰暗色調(diào)的。如果總是停留在一個(gè)章節(jié)，就永遠(yuǎn)不會(huì)知道下一個(gè)章節(jié)是什么情節(jié)。如果總是重復(fù)閱讀小說里的某個(gè)情節(jié)，就很容易使自己閉鎖在里面走不出來，也很難體驗(yàn)到生命敘事的開放性和各種可能性，久而久之，罹患各種疾病的可能性就會(huì)增加。

創(chuàng)傷型敘事閉鎖是主體在成長(zhǎng)過程中遇到創(chuàng)傷，在沒有得到充分的創(chuàng)傷調(diào)節(jié)和敘事照護(hù)的情況下，創(chuàng)傷事件變成一個(gè)阻礙個(gè)體成長(zhǎng)的癥結(jié)，形成敘事閉鎖，主體無法融入不斷更新的生命敘事進(jìn)程中的一種失常狀態(tài)。創(chuàng)傷主體的一部分心力停留在創(chuàng)傷事件發(fā)生的時(shí)刻，但身體仍需跟著時(shí)間節(jié)奏向前走，心身逐漸處于分離狀態(tài)。創(chuàng)傷主體只有在敘事素養(yǎng)高的照護(hù)者的干預(yù)下，調(diào)動(dòng)內(nèi)在資源對(duì)過去創(chuàng)傷進(jìn)行重新敘事化，通過引導(dǎo)其展開敘事統(tǒng)整，讓其閉鎖在創(chuàng)傷中的心趕上一直向前推進(jìn)的敘事進(jìn)程，才能走出敘事閉鎖。

根據(jù)中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)理論所構(gòu)建的話語(yǔ)體系，創(chuàng)傷敘事閉鎖、老年敘事閉鎖、疑慮敘事閉鎖[3]、職業(yè)敘事閉鎖[4]和單一患者身份敘事閉鎖是生命健康敘事語(yǔ)境下最常見的幾種。創(chuàng)傷敘事閉鎖的一個(gè)重要的癥狀是“視未來無長(zhǎng)久期待感”（sense of foreshortened future）[5]，閉鎖者感到自己的未來從創(chuàng)傷事件發(fā)生的那一刻開始可以一眼望到頭。比如，創(chuàng)傷主體可能會(huì)經(jīng)常提到自己會(huì)“早死”“不會(huì)結(jié)婚”“事業(yè)不可能成功”等，主體明明已經(jīng)有自己的家庭，卻感受不到家庭的溫馨，認(rèn)知上仍然停留在過去，認(rèn)為自己“不可能再有家人”等，整個(gè)家庭的敘事生態(tài)出現(xiàn)嚴(yán)重問題。

敘事閉鎖會(huì)導(dǎo)致人生意義的退化和生命敘事進(jìn)程的斷裂。生命敘事是人格最有特性的層次[6]，是一個(gè)與自己對(duì)話的工具。生命敘事是生命歷程的隱喻。一個(gè)人在生命過程中，內(nèi)化發(fā)展出的、為生命提供意義感和統(tǒng)合感的自我生命敘事是生命健康的基礎(chǔ)。在正常生命敘事進(jìn)程中，我們不斷在行動(dòng)中反思、辨識(shí)，看見多元的自己，逐漸成長(zhǎng)出新的自我。但閉鎖狀態(tài)的生命主體處于相對(duì)靜止的敘事狀態(tài)，原本應(yīng)該貫穿整個(gè)生命主體一生的敘事化成長(zhǎng)機(jī)制無法正常啟動(dòng)。

當(dāng)生命敘事進(jìn)程出現(xiàn)問題，閉鎖者經(jīng)歷的是長(zhǎng)期的無價(jià)值感、恐懼感、無助感以及自我認(rèn)同和自我感受的扭曲和變形，生命健康也就會(huì)受到影響和損害。閉鎖者的創(chuàng)傷性經(jīng)歷往往會(huì)跟隨主體一輩子。創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)讓創(chuàng)傷主體逐漸疏離了與自我和他人之間的日常人際敘事連接，最終陷入以心理孤獨(dú)、人際孤獨(dú)和存在孤獨(dú)為特點(diǎn)的敘事閉鎖狀態(tài)。創(chuàng)傷主體需要家人、朋友和醫(yī)護(hù)人員用與他們疼痛聲音頻率相同的聲音去聆聽和喚醒閉鎖在創(chuàng)傷軀體里的“靈魂”，從閉鎖狀態(tài)中走出來。

敘事照護(hù)是一種幫助敘事閉鎖者將生命視為一個(gè)開放進(jìn)程，產(chǎn)生內(nèi)生長(zhǎng)力的過程。周志建[7]在《故事的療愈力量：敘事、隱喻、自由書寫》中就提到，故事是生命的“展現(xiàn)”，當(dāng)一個(gè)人開始說故事，他的生命就產(chǎn)生流動(dòng)。當(dāng)主體將生命視為一個(gè)發(fā)展的故事，并懂得多視角整合自我與故事之間的差距，那他就是一位有智慧的人……有智慧的人反觀自己述說的生命故事并從他人的故事中學(xué)習(xí)，從而在一個(gè)更寬廣、更和諧的故事框架中推進(jìn)自己的生命敘事進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)生命成長(zhǎng)，避免陷入敘事閉鎖。

2 文學(xué)敘事中的創(chuàng)傷敘事閉鎖者

古今中外的文學(xué)作品中不乏創(chuàng)傷敘事閉鎖者的描述。20世紀(jì)美國(guó)爵士時(shí)代作家斯科特·菲茨杰拉德曾經(jīng)有一段對(duì)創(chuàng)傷型敘事閉鎖狀態(tài)的生動(dòng)描述：“對(duì)于創(chuàng)傷閉鎖者而言，在漫漫黑夜中，每一天都是凌晨三點(diǎn)鐘。那是一種煎熬至精疲力盡、距離明日曙光還很遙遠(yuǎn)、無望又無助失去期待的臨界狀態(tài)。如果沒有心理治療和敘事介入，這樣的狀態(tài)就成為創(chuàng)傷閉鎖者的常態(tài)，就像被判了死刑?！?/p>

由希區(qū)柯克執(zhí)導(dǎo)的電影《愛德華大夫》（Spellbound，1945年）中冒充愛德華醫(yī)生的那位中年人是一位童年創(chuàng)傷敘事閉鎖者。影片開頭就提到：這是一個(gè)有關(guān)心理分析的故事，心理分析是處理健康及人的情感的方法之一，一旦纏繞患者的創(chuàng)傷情節(jié)通過故事講述的方式再現(xiàn)出來，并加以調(diào)節(jié)，患者的混亂精神狀態(tài)就會(huì)消失。影片中，遺忘了自己原本身份的冒牌愛德華醫(yī)生經(jīng)歷過慘痛的創(chuàng)傷事件——在兒時(shí)的玩耍中，坐在臺(tái)階邊的斜坡末端平臺(tái)上的弟弟被突然滑下來的自己撞下扶欄，當(dāng)場(chǎng)刺死在尖銳的籬笆護(hù)欄上。

弟弟的死亡就在眼前發(fā)生，并因自己一時(shí)的頑皮造成，這種不可磨滅的刺痛深植于主人公的腦海中，以至于他從此被閉鎖在“殺人兇手”的身份當(dāng)中，苦苦不能解脫。每當(dāng)他看到“平行的線條”或“劃痕”時(shí)，比如，同事在桌上用餐叉在桌布上劃下幾道豎線時(shí)，都會(huì)引發(fā)他的創(chuàng)傷記憶，引發(fā)他的驚恐不適，并表現(xiàn)出精神異常的狀態(tài)。這實(shí)際上觸及的是當(dāng)年弟弟滑下斜坡時(shí)所留下的斜坡輪廓的平行線印象。最終，彼得森醫(yī)生積極運(yùn)用敘事干預(yù)的手段循循善誘地將潛藏在他童年時(shí)代的創(chuàng)傷記憶引導(dǎo)出來，逐漸引領(lǐng)他走出了“殺人兇手”的創(chuàng)傷型敘事閉鎖狀態(tài)。

瑞典作家弗雷德里克·巴克曼的作品《一個(gè)叫歐維的男人決定去死》（En man som heter Ove；后被改編成影片）中的主角歐維因幼年喪母、少年喪父和中年喪妻直接導(dǎo)致他在年輕時(shí)就陷入創(chuàng)傷型敘事閉鎖狀態(tài)。歐維七歲那年，母親去世，從此他和沉默寡言的父親相依為命。16歲那年，身為火車清潔工的父親被火車撞倒身亡，他目睹了這一事件。父親突然被火車撞死這一幕人間慘劇即便歐維在決定自殺時(shí)也會(huì)浮現(xiàn)在他的眼前，那是刻骨銘心的記憶和傷痛，更是揮之不去的陰影，而且伴隨歐維的一生。歐維退休后，自己又陷入職業(yè)敘事斷裂狀態(tài)，與昔日的同事、朋友們漸漸脫離了敘事關(guān)系。歐維每天都活得很郁悶、很苦惱，幾次決定結(jié)束自己的生命，但都失敗了。但影片結(jié)局很溫暖，歐維在周圍朋友的幫助下，重新與大家建立起新的敘事關(guān)系，生命故事得以繼續(xù)向前推進(jìn)，自己也活出了新的人生意義。歐維臨死前從老年型敘事閉鎖和創(chuàng)傷型敘事閉鎖狀態(tài)中成功走了出來，實(shí)現(xiàn)了臨終前人生最后的一次成長(zhǎng)，自己的生命故事也形成了一個(gè)完整的敘事閉環(huán)。

創(chuàng)傷需要敘事，用敘事的反思性、構(gòu)建性和公共性來突破壓抑。不只是借助創(chuàng)傷閉鎖主體的日記，還需要人際之間的敘事智慧來幫助主體走出閉鎖。倘若創(chuàng)傷被封存，被閉鎖，主體刻意回避對(duì)過去創(chuàng)傷經(jīng)歷的回憶，卻又被揮之不去的創(chuàng)傷記憶所纏繞，那么已經(jīng)內(nèi)化在主體生命中的關(guān)于創(chuàng)傷經(jīng)歷的記憶，會(huì)不斷地糾纏和干擾他/她的生命。主體越“逃避因應(yīng)”（avoidance coping），創(chuàng)傷焦慮感會(huì)變得越強(qiáng)烈，給生命故事帶去的閉鎖感就越強(qiáng)烈，不把這個(gè)閉鎖狀態(tài)打開，最終就會(huì)借由心身疾病表達(dá)出來。

3 創(chuàng)傷敘事閉鎖與敘事賦能

創(chuàng)傷具有內(nèi)向性，創(chuàng)傷的表達(dá)需要找到外向的載體。這個(gè)載體就是敘事。敘事能夠傳遞創(chuàng)傷經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)的獨(dú)特性。按照丹麥作家迪內(nèi)森的說法，“缺乏故事”會(huì)妨礙人的“生存”，本文認(rèn)為將自己困在單一的、缺少開放性的創(chuàng)傷故事里，更會(huì)妨礙人的健康存在和健康成長(zhǎng)。敘事化過程（narrativization）貫穿整個(gè)人的一生，在我們形成對(duì)自我、對(duì)他人和我們?cè)谑澜缟习l(fā)揮的作用的理解非常重要，但當(dāng)生命敘事失去彈性，敘事化機(jī)制就無法在生命新階段正常啟動(dòng)。當(dāng)生命敘事的發(fā)展進(jìn)程出現(xiàn)問題，人的生命健康也就相應(yīng)地會(huì)受到影響和損害。

透過生命敘事是了解一個(gè)人的最好辦法，因?yàn)橹黧w在敘說生命故事過程中，很自然地會(huì)描述個(gè)人生命的成長(zhǎng)歷程、對(duì)生命境遇的認(rèn)知與反應(yīng)及其結(jié)果[6]。歐文·亞隆也強(qiáng)調(diào)要了解一個(gè)人的內(nèi)心世界才能真正幫助主體實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)或改變，我們不能只借助標(biāo)準(zhǔn)化工具與假設(shè)來研究，而是要直接進(jìn)到他人的經(jīng)驗(yàn)世界和敘事世界。從新近發(fā)生的事件和痼疾式創(chuàng)傷事件出發(fā)重構(gòu)和重釋過去事件的過程對(duì)于發(fā)展生命復(fù)元力非常必要[8]。3. 1 主體創(chuàng)傷與隱喻敘事處方

“敘事照護(hù)處方”是一種根據(jù)主體所處的生命階段和所面臨的具體境遇，有針對(duì)性地為其開具敘事性作品作為處方，協(xié)助生命主體智慧處理日常遭遇的問題或困境，借此引導(dǎo)生命主體主動(dòng)因應(yīng)生命進(jìn)程中的危機(jī)，幫助其在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到心身安適狀態(tài)的非醫(yī)學(xué)保健方式。具備敘事照護(hù)能力的人不限于專業(yè)的心理咨詢師，敘事素養(yǎng)高的家庭成員、教師、社工、大學(xué)輔導(dǎo)員、社會(huì)志愿者、圖書館館員、醫(yī)護(hù)人員、健康管理師或康復(fù)治療師等不同類型生命主體都可以成為“敘事照護(hù)處方”的開具人。

近年來，在全國(guó)各地成立的生命健康敘事分享中心的功能之一就是為民眾推薦敘事照護(hù)處方。中心氛圍溫馨舒適，使讀者能夠放松心情，在與具有情緒療愈作用的敘事作品展開充分交流的過程中，達(dá)到心身安適的狀態(tài)。中心有別于心理咨詢中心和臨床心理治療診室，它不給生命主體貼心理疾病的標(biāo)簽，而是強(qiáng)調(diào)每一個(gè)生命主體都是獨(dú)一無二的。每一個(gè)生命主體在不同的生命階段都會(huì)遇到困境和問題。也就是說，敘事處方和敘事中心解除了病態(tài)標(biāo)簽或者過度醫(yī)療的威脅。

在南方醫(yī)科大學(xué)指導(dǎo)成立的全國(guó)各個(gè)敘事中心，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常運(yùn)用敘事照護(hù)的方法幫助臨終患者走出創(chuàng)傷敘事閉鎖，安詳離世。其中一位名叫阿杰（化名）的21歲胰腺癌晚期患者讓我們印象深刻。阿杰進(jìn)入大二后，因身體不適查出胰腺癌晚期，多次住院。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)他表情冷漠，幾乎不跟人交流，跟父母、看望他的親人也無太多交流。當(dāng)他的生命預(yù)期只剩下半個(gè)月時(shí)，具備敘事意識(shí)的醫(yī)者迅速介入，跟他進(jìn)行近距離的耐心溝通。在對(duì)其進(jìn)行細(xì)致觀察之后，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)當(dāng)提到家里的兄弟姐妹時(shí)，阿杰表情變得復(fù)雜，稍顯怪異，嘴角幾次顫動(dòng)。

隨后醫(yī)務(wù)人員與阿杰的父母針對(duì)這個(gè)話題進(jìn)行溝通。在提到這個(gè)話題時(shí)，阿杰的父母也突然沉默許久，表情異常復(fù)雜。經(jīng)過耐心引導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員阿杰的從父母那里了解到，阿杰11歲那年，父母原本要送阿杰和妹妹去外婆家參加年歷——粵西一帶比過年還重要的一個(gè)民俗活動(dòng)。但父母因臨時(shí)有要事處理，改變行程，讓兄妹倆在家里等他們回來，再一同前往。然而，對(duì)盛宴期待已久的妹妹求哥哥帶她去。哥哥覺得不遠(yuǎn)，就擅自帶著妹妹出行，結(jié)果發(fā)生慘劇，妹妹在路上遭遇車禍，不幸去世。

醫(yī)務(wù)人員聽說這家人的慘痛故事之后，立即從敘事文本庫(kù)中尋找最適合的敘事照護(hù)處方。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)安房直子的《原野之音》可以與其產(chǎn)生共鳴，于是將這部敘事繪本和其他兩本死亡教育繪本放到阿杰的床頭?！对爸簟分v述一位少女在原野上遠(yuǎn)遠(yuǎn)看見一位出神入化地做著針線活的神秘老婆婆，從她手中的針眼里，能聽到風(fēng)的聲音和潺潺流水聲。少女被迷住了，決定向她拜師學(xué)藝，卻沒想到老婆婆是洋樹精，而少女被吸進(jìn)樹里變成了樹葉。失去妹妹之后，哥哥勇吉一直魂不守舍，為了尋找妹妹，勇吉也來到樹精婆婆的裁縫店，當(dāng)然也難逃變成樹葉的命運(yùn)。

故事里，變成樹葉的勇吉心頭頓時(shí)明朗起來。勇吉變成樹葉后終于在月夜原野上和妹妹再次相聚。故事的最后一句話是，第二天早上，繁茂的玉蘭樹下，洋裁店又像往日一樣開店了。安房直子的這個(gè)故事是關(guān)于死亡的，面臨死亡的主角正好也是哥哥和妹妹。這則故事言簡(jiǎn)意賅的結(jié)尾，點(diǎn)出了大自然生生不息的循環(huán)運(yùn)行規(guī)律，各種生靈乃至人類的生命終將回歸塵土，再度融入自然的循環(huán)中。在這場(chǎng)不可避免的死亡中，阿杰也從故事里面頓悟到了不幸中的幸?！辽儆H人可以再次見面團(tuán)聚了。

阿杰讀完之后，大哭了一場(chǎng)，父母也一起抱頭痛哭，懺悔他們當(dāng)時(shí)只顧去照顧妹妹，沒有照顧好阿杰，還責(zé)罵他害死妹妹，讓他一直處在自責(zé)中。據(jù)說，阿杰在妹妹去世后，半年沒怎么說話，活潑的他從此變得內(nèi)向寡言，父母也從此回避談?wù)撁妹谩６@次是阿杰多年來第一次講述這件事，他說早知道會(huì)發(fā)生這樣的事情，他一定不會(huì)帶妹妹出去。在醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)下，之后每一天，阿杰都會(huì)主動(dòng)講起與妹妹之間的事情，也會(huì)跟父母一起分享小時(shí)候的事情和大學(xué)里的一些學(xué)習(xí)生活情況。阿杰與父母斷裂了近十年的敘事關(guān)系得到重新修復(fù)。

但阿杰沒有逃過死亡的命運(yùn)，在20多天后平靜離世。試想，如果醫(yī)務(wù)人員沒有運(yùn)用敘事智慧，阿杰將永遠(yuǎn)處于創(chuàng)傷敘事閉鎖狀態(tài)，含恨終生。處在創(chuàng)傷閉鎖狀態(tài)的阿杰與實(shí)現(xiàn)生命故事統(tǒng)整狀態(tài)的阿杰判若兩人，這無論對(duì)于阿杰本人還是對(duì)其父母而言都具有重要意義。讓瀕死者與至親之間可以互相真誠(chéng)表達(dá)對(duì)彼此的感情，沒有留下彼此的傷害與遺憾，生命就可以畫下完整的句點(diǎn)。也就是說，敘事醫(yī)學(xué)語(yǔ)境下的安寧療護(hù)能夠幫助瀕死者從“不良死亡”（dysthanasia）的困境中重獲“優(yōu)良死亡”（euthanasia），實(shí)現(xiàn)“健康死亡”，這種敘事照護(hù)和家人親密敘事關(guān)系的修復(fù)是善終的最好出路。

在敘事照護(hù)中通過積極運(yùn)用具有隱喻意義的敘事照護(hù)處方，建構(gòu)起隱喻創(chuàng)造者（照護(hù)者）和隱喻接收者（被照護(hù)者）的“生命敘事共同體關(guān)系”。當(dāng)我們能夠通過故事激發(fā)創(chuàng)傷故事和死亡意義的重新闡釋，通過故事重新建立斷裂的人際敘事關(guān)系，我們就能幫助閉鎖者走出孤絕隔離狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)。在這個(gè)案例里，敘事實(shí)現(xiàn)了雙重目的，一是相似的隱喻故事激發(fā)的情感發(fā)泄，二是死亡教育幫助主體減少死亡恐懼，臨終患者也能通過敘事賦能實(shí)現(xiàn)終極成長(zhǎng)，平和而有尊嚴(yán)地離世。

3. 2 主體創(chuàng)傷的疾病化與重新敘事化

如果說，隱喻敘事處方主要是讓創(chuàng)傷主體通過閱讀和聆聽故事來賦能的話，那么，重新敘事化是讓創(chuàng)傷主體主動(dòng)分享和講述與創(chuàng)傷相關(guān)的故事來實(shí)現(xiàn)抵抗創(chuàng)傷疾病化的策略。創(chuàng)傷對(duì)于主體而言是一種“斷裂”的經(jīng)歷，既包括“社會(huì)敘事連接的斷裂”，也包括“個(gè)人生命敘事的斷裂”。因而，從創(chuàng)傷中恢復(fù)需要“重新連接”和“重新構(gòu)建”。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，面對(duì)經(jīng)歷過嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，最重要的工作是“喚起創(chuàng)傷主體將腦海中的片段連綴成連貫性的全貌故事并講述出來”，也就是創(chuàng)設(shè)經(jīng)歷的重新敘事化。

將創(chuàng)傷經(jīng)歷重新敘事化是一種經(jīng)驗(yàn)的“再經(jīng)驗(yàn)”過程，能夠把過去的某個(gè)“經(jīng)驗(yàn)”帶到“此時(shí)此刻”，讓人重新經(jīng)驗(yàn)它、理解它、闡釋它。假如主體的生命故事只有一種詮釋方式，生命就被困住了。而所謂“再經(jīng)驗(yàn)”，是指當(dāng)人們?cè)凇爸匦聰⑹禄钡倪^程中，會(huì)開始以新的觀點(diǎn)、角度審視過去、理解過去，讓過去的經(jīng)驗(yàn)有機(jī)會(huì)被“翻新”，并帶出“多元”而非單一的詮釋與感受。這也就是故事的療愈力所在。當(dāng)老故事得以“再經(jīng)驗(yàn)”時(shí)，就會(huì)幫助人們找到創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的“新意義”[7]。

在創(chuàng)傷型敘事閉鎖中，一個(gè)人將內(nèi)化的生命敘事局限在之前發(fā)生的某個(gè)重大的創(chuàng)傷事件中，“再現(xiàn)難關(guān)”或“再現(xiàn)危機(jī)”[2]讓創(chuàng)傷經(jīng)歷者一直停留在創(chuàng)傷事件的持續(xù)影響之中，無法跳出這個(gè)事件來實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。法國(guó)心理學(xué)家兼精神治療醫(yī)師皮埃爾·讓內(nèi)認(rèn)為，“創(chuàng)傷記憶無意識(shí)地重復(fù)過去，敘事記憶則讓生命主體意識(shí)到創(chuàng)傷已過去……把創(chuàng)傷記憶轉(zhuǎn)化為敘事記憶，才能得以療愈?！睂?chuàng)傷敘事化就是幫助創(chuàng)傷主體暫時(shí)跳出自己的生命敘事進(jìn)程，從旁觀者的視角來看待和重述自己曾經(jīng)的創(chuàng)傷和人生故事的過程。這一過程有利于他們打破自己創(chuàng)設(shè)的敘事壁壘，實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷事件的重新定義與解讀，實(shí)現(xiàn)生命的療愈。

經(jīng)由“旁觀者”視角去觀看、聆聽與感覺自我和世界即第三人稱敘事視角。在“第三人稱”的狀態(tài)下，敘述者能夠冷靜旁觀，控制情緒，不受角色行為所影響，也就是借由外在第三人的客觀角度來看待自己的處境，有助于自己自覺地從強(qiáng)烈的悲傷、憤怒或焦慮的境況中抽身出來。從時(shí)態(tài)的角度來看，第一人稱是現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)，是生命主體生活在當(dāng)下的認(rèn)知；第二人稱是未來時(shí)態(tài)，是生命主體期待計(jì)劃實(shí)現(xiàn)的狀態(tài)；第三人稱是過去時(shí)態(tài)，是對(duì)完成后的事實(shí)的認(rèn)知。思考一切已經(jīng)過去的事物時(shí)，采用的都是第三人稱思維，這種思維就是對(duì)一切已經(jīng)完成的事件的認(rèn)知。從“第三人稱”的視角重述過往，可以幫助人們通過有效的方式去觀察自己的行為，并且提出建設(shè)性建議，實(shí)現(xiàn)頓悟式改變。

大多數(shù)的創(chuàng)傷生命主體都處于第一人稱敘事思維閉鎖狀態(tài)。生命主體仿佛只是自己的身體生活在當(dāng)下，而大部分的生命力已在過去消耗殆盡，停留在了創(chuàng)傷事件中，基本沒有現(xiàn)在和未來。敘事者與創(chuàng)傷故事之間沒有距離，無法跳脫過去的創(chuàng)傷事件開展反身性的思考。他們大多對(duì)創(chuàng)傷閉口不言，這樣就沒有辦法通過講述來跳出自己的視角，創(chuàng)設(shè)出全新視角來重新闡釋自己的故事，給予頓悟的契機(jī)。也就是說，創(chuàng)傷事件形成的斷裂使創(chuàng)傷主體無法將過去、現(xiàn)在和未來統(tǒng)整為一個(gè)連貫的生命故事，導(dǎo)致主體難以借著敘事認(rèn)同的重構(gòu)來重建自我。而醫(yī)務(wù)人員可以抓住引導(dǎo)患者講述故事的契機(jī)，開展敘事介入，幫助創(chuàng)傷主體完成對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的重述。

在《地海傳說》這部青少年小說中，主角格得因釋放了陰影而展開追尋陰影，與陰影搏斗的過程，最后喊出陰影的名字，竟是他自己的名字，終于獲得平靜且平凡的人生。反觀在現(xiàn)實(shí)人生中，亦是如此，傷痛的意義隱含著許多自我的投射，這些投射都是陰影的一部分，唯有正視它、擁抱它，才能消解它。過去的創(chuàng)傷，除非轉(zhuǎn)身面對(duì)，與它相遇，才能安頓受傷的心靈；不然，它會(huì)化作陰影，化作疾病，一輩子相隨[9]。將創(chuàng)傷經(jīng)歷重新敘事化的過程就是收編和化解陰影的過程。

此外，對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的重新敘事化同樣涉及敘事框架的重構(gòu)，這一過程是主體舊思維被“解構(gòu)”，新價(jià)值被“內(nèi)化”的“敘事再構(gòu)架”過程。故事的參考框架和故事本身是決定故事意義和闡釋方向的重要因素。參考框架一改變，故事的闡釋也就發(fā)生改變。敘事的重新架構(gòu)可以分為內(nèi)容重新框定、意義重新框定、視角重新框定、時(shí)空重新框定和語(yǔ)境重新框定等幾種類型。作家桑尼·約翰斯頓說：“每一個(gè)人都有一個(gè)故事，不同的是你讓你的故事賦予你能量還是被其所戕害。如果你已經(jīng)開始注意到這個(gè)問題，那么，你正在賦予自己改變?nèi)松哪芰俊！?/p>

學(xué)會(huì)“創(chuàng)設(shè)新的故事空間”對(duì)于敘事閉鎖者突破閉鎖圍墻非常重要。重新敘述故事，創(chuàng)造出新的意義，將閉鎖者的個(gè)人故事連接到一個(gè)更大、更有意義的故事中去，將痛苦的往事改寫為“美妙的不幸”，是走出閉鎖的方法。正如法國(guó)神經(jīng)學(xué)家鮑赫斯·西呂尼克所說：若要對(duì)一個(gè)心靈垂死的人伸出援手，通過故事賦予他生命意義是不可或缺的一項(xiàng)工作。以嶄新的角度詮釋往事、賦予過去新的意義，是自我療愈的契機(jī)，它能讓當(dāng)事人將創(chuàng)傷逆轉(zhuǎn)為自己獨(dú)有的禮物。重新敘事化的過程也在引導(dǎo)當(dāng)事人轉(zhuǎn)換立足點(diǎn)和視點(diǎn)，拉遠(yuǎn)、拉高、拉寬看待自己人生故事的視域。

3. 3 創(chuàng)傷閉鎖與敘事關(guān)系重構(gòu)

許多人生中不知為何不斷反復(fù)出現(xiàn)的問題，其實(shí)是根源于早年的傷痛經(jīng)驗(yàn)。它改變了人們的思考、感受與表現(xiàn)、影響人際互動(dòng)方式，成為人們根深蒂固的模式，讓人們不斷以自我挫敗的方式重復(fù)過去負(fù)面的經(jīng)驗(yàn)，成為“人生困境”。人們之所以會(huì)不斷地重演舊有的劇本——“強(qiáng)迫性重復(fù)”，抗拒改變，是因?yàn)檫@個(gè)劇本雖然讓人感到痛苦，但也是人覺得熟悉和安全的。與其冒著“未知、可能變好”的風(fēng)險(xiǎn)，不如持續(xù)沉溺在已知、痛苦的現(xiàn)狀當(dāng)中。

而文中提到的這些創(chuàng)傷型敘事閉鎖者，某種程度上就是活在這種強(qiáng)迫性重復(fù)里，很不開心，卻又恐懼改變。他們陷于傷痛中，主動(dòng)放棄體驗(yàn)生命敘事的開放性和各種可能性。要脫離困境，必須先看清過去的傷痛，而敘事賦能可以幫助閉鎖者與他人建立人際敘事關(guān)系，跳出這種閉鎖的創(chuàng)傷循環(huán)。通過敞開自己建立與他人的敘事交往，得以有機(jī)會(huì)從更寬廣的脈絡(luò)理解過往人生事件與經(jīng)驗(yàn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)過往經(jīng)歷的全新詮釋和領(lǐng)悟。

麥克·賓德爾導(dǎo)演的平行敘事電影作品《從心開始》（Reign Over Me，2007年）講述了真誠(chéng)的陪伴和人際敘事關(guān)系的修復(fù)對(duì)經(jīng)歷喪親之痛的創(chuàng)傷主體走出敘事閉鎖的重要作用。故事里這兩位主角是大學(xué)的室友，原本也都是牙科醫(yī)生。所不同的是，其中一位主角查理的妻子與三個(gè)女兒皆在美國(guó)“9·11”事件中不幸喪生。事件過后，失去家人的查理選擇封閉自己，關(guān)閉手機(jī)，結(jié)束了與包括父母、兄弟姐妹在內(nèi)的親人、同事和朋友之間的敘事關(guān)系，每天沉溺在音樂和電玩中，徹底放棄了牙醫(yī)工作。查理將自己沉浸在20世紀(jì)七八十年代的搖滾樂中，用耳機(jī)隔絕自己與外界的一切溝通，成了一個(gè)徹底的“廢人”。很顯然查理已經(jīng)陷入嚴(yán)重的創(chuàng)傷型敘事閉鎖狀態(tài)，失去活著的意義和理由，生命故事就此停滯不前。這時(shí)的查理如果繼續(xù)閉鎖下去，將很快罹患心身嚴(yán)重疾病。此時(shí)的查理需要的是一個(gè)與他同在，一個(gè)與他產(chǎn)生內(nèi)在敘事連結(jié)的人。另一位主角阿蘭進(jìn)入查理的生活，成為一個(gè)敘事干預(yù)的契機(jī)，通過敘事賦能，查理閉鎖的內(nèi)心得到解脫。影片中，人際敘事連接的重建使查理不再封閉于沉痛的喪親故事，恢復(fù)中斷的生命進(jìn)程。

當(dāng)老年閉鎖者遇上創(chuàng)傷閉鎖者又會(huì)是什么樣的情形呢？在英國(guó)作家米歇爾·麥格里安的文學(xué)作品《晚安，湯姆先生》（Good Night， Mister Tom）中，六十多歲性情孤僻、脾氣暴躁的獨(dú)居老人湯姆是一位典型的老年敘事閉鎖者，他自我放逐似的住在小鎮(zhèn)最偏僻的一角。然而，他與世隔絕的閉鎖生活有一天被打破了。因戰(zhàn)爭(zhēng)逃難到小鎮(zhèn)的小威廉被安排與湯姆同住。11歲的小威廉是一位創(chuàng)傷敘事閉鎖者，他從小在壓抑的環(huán)境中長(zhǎng)大，經(jīng)常尿床。在一次空襲中，威廉的小妹妹不幸死在他的懷里。小威廉在湯姆的關(guān)懷下逐漸擺脫戰(zhàn)爭(zhēng)和童年的陰影，逐漸從創(chuàng)傷型敘事閉鎖狀態(tài)中走出來，而年邁的老湯姆也在這一過程中掙脫了老年閉鎖的牢籠，走向更加積極的人生。重構(gòu)與他人敘事連接的過程也會(huì)產(chǎn)生重新敘事化的效果，在湯姆和小威廉之間建立親密人際敘事關(guān)系的同時(shí)，兩者的生命敘事都獲得“重新框定”和“重新敘事化”的契機(jī)，完成了敘事視角、敘事內(nèi)容和敘事時(shí)空的再框架過程，在相互慰藉中超脫原定的人生境遇，拓展出新的生命敘事旅程。

此外，疾病經(jīng)歷本身也是創(chuàng)傷經(jīng)歷。疾病診斷突如其來地發(fā)生，打斷了既有生命敘事的連貫性。當(dāng)人們罹患嚴(yán)重疾病，比如說診斷為癌癥和心臟病患者之后，往往會(huì)面臨“存在性問題”的拷問，我們的“人性會(huì)受傷”（wounded humanity）[10]。假如在從“健康國(guó)度”進(jìn)入“疾病國(guó)度”之后未能成功實(shí)現(xiàn)心身上的調(diào)整與轉(zhuǎn)變，沒有利用人際敘事幫助自己內(nèi)迸出復(fù)元力，則有可能“人性受傷”，甚至進(jìn)入“非人”狀態(tài)。對(duì)于慢性病和重癥患者而言，疾病的開始造成日常生活結(jié)構(gòu)和敘事結(jié)構(gòu)的斷裂，就像在突遇的暴風(fēng)雨中突然失去一直指引人生之路的生命地圖。這種斷裂如果沒有得到及時(shí)的連接，斷裂處就會(huì)淤積成節(jié)，不再向未來流通，失去生命的流動(dòng)性，陷入閉鎖狀態(tài)。

當(dāng)有人陪著一起談?wù)搫?chuàng)傷和疾病時(shí)，人們就會(huì)了解創(chuàng)傷和疾病并非獨(dú)自經(jīng)歷的個(gè)體事件，而是普遍現(xiàn)象；當(dāng)人們的故事被帶到人類的普遍性語(yǔ)境里，個(gè)人的痛苦就會(huì)得到舒緩，甚至化解。敘事照護(hù)帶給人最美好的一點(diǎn)是讓主體意識(shí)到所有的掙扎不只是一個(gè)“我獨(dú)自”承受的事，而是“人類”的共同經(jīng)歷。敘事素養(yǎng)高的人比較容易通過反思與想象將個(gè)人敘事與更大的敘事連接起來，順利走出閉鎖。而敘事素養(yǎng)低的則需要敘事素養(yǎng)高的人對(duì)其展開敘事照護(hù)，賦予其獲得走出敘事閉鎖的能量，這就是“敘事賦能”。

4 結(jié)語(yǔ)

塞繆爾[11]在他的《悲傷練習(xí)》（Grief Works）一書中提到：創(chuàng)傷像是許多揉成一團(tuán)、丟進(jìn)垃圾桶的小紙片，而敘事介入就是通過修復(fù)這些破碎的小紙片之間“中斷的連接”來治愈創(chuàng)傷，生命敘事介入專家與敘事閉鎖者一起仔細(xì)檢視每一張紙，重新湊對(duì)感受和事實(shí)，建構(gòu)出一個(gè)清楚、有統(tǒng)整性的故事。引導(dǎo)受創(chuàng)者以全新的視角繼續(xù)病后的人生。正如西呂尼克[12]所言，生命復(fù)元力或自我修復(fù)的奧秘就在于敘事?！皵⑹隆豹q如一盞霧燈，將主體從難以承受的事件中抽離出來。通過“敘事”可以驅(qū)散創(chuàng)傷事件帶來的朦朧霧氣，并建構(gòu)屬于自己的生命意義。

在生命健康敘事語(yǔ)境下，作為敘事賦能者的健康或教育行業(yè)的從業(yè)者首先要具備的是要擁有自我敘事調(diào)節(jié)能力。敘事調(diào)節(jié)能力不強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員和教育工作者在對(duì)創(chuàng)傷敘事閉鎖者進(jìn)行敘事照護(hù)的過程中，極容易將自己帶入與被照護(hù)者類似的深層焦慮當(dāng)中，最終陷入同樣的閉鎖，難以自拔；而敘事調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的照護(hù)主體則相反，能夠快速判斷出閉鎖者的創(chuàng)傷和困境，以及關(guān)切點(diǎn)在哪里，并且靈活運(yùn)用強(qiáng)大的敘事力量與閉鎖者快速建立起信任關(guān)系和生命健康敘事共同體關(guān)系，在新的敘事照護(hù)經(jīng)驗(yàn)積累基礎(chǔ)上，豐富自己的生命智慧。

毫無疑問，每個(gè)人在不同人生成長(zhǎng)階段都有可能短暫陷入閉鎖，如果長(zhǎng)期走不出來，就會(huì)變成影響心身健康的負(fù)能量，長(zhǎng)此以往身心就會(huì)滋生各類疾病。但人們只要擁有一定的敘事素養(yǎng)，通過自己敘事賦能或者經(jīng)由別人的疏導(dǎo)跨越并走出閉鎖狀態(tài)，曾經(jīng)的苦痛、悲傷和壓抑的閉鎖人生經(jīng)歷、人生體驗(yàn)和刻骨銘心的人生故事就能成為治愈自己和他人的寶貴財(cái)富，這也是實(shí)現(xiàn)人生成長(zhǎng)的另一篇“啟示錄”。人們最大的敵人，不是外在的環(huán)境，而是不斷重復(fù)相同的模式，將自己的人生故事和敘事進(jìn)程封閉起來。人們需要做的是，積極運(yùn)用敘事的力量，突破自己，沖破藩籬，走向新生。

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