老年脆性骨折患者五年隨訪研究

［摘要］目的觀察老年脆性骨折患者五年內(nèi)再骨折率、死亡率，探討相關(guān)影響因素。方法選取2015年1月―2016年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科住院的775例老年脆性骨折患者進(jìn)行回顧性分析。采用電話咨詢方式結(jié)合醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集患者五年內(nèi)再骨折及死亡的情況，采用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析再骨折及死亡的影響。結(jié)果五年內(nèi)有效隨訪患者634例，五年內(nèi)總體再骨折率為16.25%（103例），死亡率為32.97%（209例）。Cox多因素回歸分析顯示：年齡、首次椎體骨折是再骨折發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物、服用鈣劑和（或）維生素D、血肌酐水平是再骨折發(fā)生的保護(hù)因素（P＜0.05）；年齡、男性、空腹血糖是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、首次骨折部位為四肢骨折、服用抗骨質(zhì)疏松藥物、服用鈣劑和（或）維生素D是死亡的保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論老年脆性骨折患者五年內(nèi)再骨折率、死亡率較高。年齡、首次骨折部位、應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物、服用鈣劑和（或）維生素D對再骨折及死亡有影響。

［關(guān)鍵詞］老年脆性骨折；再骨折率；死亡率

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.03.003

A Five-year Follow-up Study on Elderly Patients with Fragility Fractures

Wang Bing1，2，Li Fangfei1，Liu Jiuhua1，Yu Xiaoya1，Li Guangcan1，Zhang Chunyu1**

1The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116027;2Six Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan030000

**Corresponding author：Zhang Chunyu，email：zhangchunyu0924@qq.com

［Abstract］ObjectiveTo understand the refracture and mortality rate of elderly patients with fragility fractures within 5 years，and in order to identify relevant influencing factors.MethodsA retrospective analysis was conducted on 775 elderly patients with brittle fractures admitted to the Orthopedics Department of the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University from January 2015 to December 2016.The patient's refracture and death rates within 5 years were analyzed through telephone consultation combined with the hospital′s electronic medical record system.The impact of refracture and death was analyzed using a Cox risk ratio model.Results634 patients were effectively followed up within 5 years，with an overall refracture rate of 16.25%（103 cases） and a mortality rate of 32.97%（209 cases） within 5 years.Cox multiple regression analysis showed that age，first vertebral fracture were independent risk factors for refracture（Plt;0.05），while the use of anti-osteoporosis drugs，calcium supplements and/or vitamin D，and blood creatinine levels were protective factors for refracture（Plt;0.05）;Age，male，and fasting blood glucose were independent risk factors for death（Plt;0.05），while body mass index，albumin，limb fracture as the first fracture site，taking anti-osteoporosis drugs，calcium supplements，and/or vitamin D were protective factors for death（Plt;0.05）.ConclusionElderly patients with fragility fractures have a higher rate of refracture and mortality within 5 years.Age，site of first fracture，use of anti-osteoporosis drugs，and use of calcium and/or vitamin D have an impact on refracture and mortality.

［Key words］Fragility fracture in the elderly;Refracture rate;Mortality rate

我國第7次人口普查結(jié)果顯示65歲以上人群占比13.5%［1］。我國65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為32.0%［2］。骨質(zhì)疏松性骨折又稱脆性骨折，預(yù)計(jì)2050年我國將有599萬人發(fā)生脆性骨折［3］。脆性骨折是老年人致殘、致死的主要原因之一，其中髖部骨折致殘、致死率最高，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)［2，4］。本研究對五年內(nèi)再骨折及死亡情況進(jìn)行分析，為優(yōu)化脆性骨折患者管理提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2015年1月―2016年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科住院的775例老年脆性骨折患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②影像學(xué)檢查明確骨折部位；③非暴力性骨折；④同意并接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神、心理障礙；②病理性骨折；③中、重度肝腎功能不全；④繼發(fā)性骨質(zhì)疏松所致骨折（惡性腫瘤、內(nèi)分泌性疾病、血液性疾病、腎臟疾?。?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號2023102）。

1.2方法

根據(jù)影像學(xué)檢查確定骨折部位（髖部組、椎體組、四肢組、其他組）。收集基本資料：性別、年齡、血壓、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index， BMI）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、白蛋白、血清堿性磷酸酶、血鈣、血磷、血糖、肌酐等）及基礎(chǔ)疾病史（高血壓病史、心血管疾病史、腦血管疾病史）。通過電話咨詢結(jié)合醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)隨訪，記錄五年內(nèi)再骨折人數(shù)、骨折部位、死亡時間及原因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料用M（P1，P3）表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；再骨折及死亡的影響因素采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總體隨訪結(jié)果

有效隨訪634例（81.81%），五年內(nèi)再次骨折

103例（16.25%）、死亡209例（32.97%）。五年內(nèi)一次再骨折者86例（13.56%），兩次再骨折者11例（1.74%），三次再骨折者5例（0.79%），四次再骨折者1例（0.16%）。再骨折患者中男21例（20.39%），女82例（79.61%）。首次椎體骨折后再次骨折人數(shù)最多（39例），其中再次發(fā)生椎體骨折者25例。五年內(nèi)死亡209例（32.97%），平均年齡（81.97±8.23）歲，首次髖部骨折者死亡人數(shù)最多（117例），見表1。

2.2五年內(nèi)再骨折情況分析

2.2.1再骨折組與非再骨折組患者資料比較再骨折組年齡大于非再骨折組，舒張壓、血清肌酐水平及應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物、服用鈣劑和（或）維生素D的比例均低于非再骨折組，兩組首次骨折部位位置不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2.2五年內(nèi)再骨折情況第1年再骨折29例，第2年再骨折28例，第3年再骨折19例，第4年再骨折9例，第5年再骨折18例，見圖1。第1～3年，首次椎體骨折后再骨折率明顯高于其他各組（P＜0.05），見圖2。五年內(nèi)使用抗骨質(zhì)疏松藥物組再骨折率低于無抗骨質(zhì)疏松藥物組（P＜0.05），見圖3。

2.2.3再次骨折的多因素分析將首次骨折后第1次發(fā)生再骨折作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，年齡、血肌酐、舒張壓等連續(xù)型變量原數(shù)代入方程，椎體骨折、抗骨質(zhì)疏松藥物治療及鈣劑和（或）維生素D服用情況賦值為“無=0，有=1”，經(jīng)多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析顯示：年齡、首次椎體骨折是再骨折發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物、服用鈣劑和（或）維生素D、血肌酐水平是再骨折發(fā)生的保護(hù)因素（P＜0.05），見表3。

2.3死亡結(jié)果分析

2.3.1死亡情況死于心血管疾病61例（29.19%），不明原因死亡56例（26.79%），死于腦血管疾病36例（17.22%），死于多器官衰竭25例（11.96%），死于糖尿病并發(fā)癥20例（9.57%），死于重癥肺炎4例（1.91%），死于休克3例（1.44%），死于惡性腫瘤3例（1.44%），死于重癥胰腺炎1例（0.48%）。第1年死亡22例，第2年死亡42例，第3年死亡39例，第4年死亡52例，第5年死亡54例，見圖4。首次髖部骨折的患者隨訪期間死亡率高于首次椎體骨折、四肢骨折、其他骨折，以首次骨折后第4年和第5年為著，見圖5。應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物患者死亡率低于未應(yīng)用患者（P＜0.05），見圖6。

2.3.2死亡風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析以“性別（女=0，男=1），年齡、收縮壓、舒張壓、BMI、血紅蛋白、堿性磷酸酶、白蛋白、肌酐、血鈣、血磷、空腹血糖（連續(xù)型變量原值代入），基礎(chǔ)疾病史、手術(shù)史、髖部骨折、椎體骨折、四肢骨折、其他部位骨折、抗骨質(zhì)疏松藥物、服鈣劑和（或）維生素D（無=0，有=1）”為自變量，進(jìn)行單因素和多因素分析，將單因素Cox回歸分析（表4）中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Cox回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、男性、空腹血糖是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），BMI、白蛋白、首次骨折部位為四肢骨折、服用抗骨質(zhì)疏松藥物、服用鈣劑和（或）維生素D是死亡的保護(hù)因素（P＜0.05），見表5。

3討論

骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折發(fā)生與增齡密切相關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)在脆性骨折中，女性多于男性，考慮可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平快速下降導(dǎo)致體內(nèi)骨質(zhì)大量丟失相關(guān)［5］。

老年脆性骨折患者五年內(nèi)再骨折率16.25%，與韓國研究結(jié)果相似［6］。報(bào)道顯示，首次椎體骨折后再骨折風(fēng)險(xiǎn)最高，首次脆性骨折后1～2年內(nèi)再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)最高［7］。應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物患者再骨折率低于未應(yīng)用者。本研究Cox多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、首次椎體骨折是再次骨折的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物、服用鈣劑和（或）維生素D、血肌酐是再次骨折的保護(hù)因素，與團(tuán)隊(duì)前期報(bào)道［8］有些差異，考慮與納入樣本量、采用的分析方式不同有關(guān)，今后需進(jìn)一步驗(yàn)證。臨床中，老年脆性骨折患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物、服用鈣劑和（或）維生素D以預(yù)防再骨折的發(fā)生。

本研究中，老年脆性骨折患者五年內(nèi)死亡率為32.97%（209例），首次髖部骨折患者死亡率明顯高于首次椎體骨折組、四肢骨折組、其他骨折組，以骨折后第4年和第5年為著，且應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物患者死亡率低于未應(yīng)用的患者，多因素Cox分析發(fā)現(xiàn)年齡、男性、空腹血糖是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。本研究中首次髖部骨折在多因素Cox回歸分析未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Wang等［9］存在差異，考慮可能與采用的分析方式、骨折分組、納入變量、隨訪時間等不同有關(guān)，今后需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

已有文獻(xiàn)報(bào)道基礎(chǔ)疾病、手術(shù)對于老年脆性骨折患者有影響，基礎(chǔ)疾病越多、非手術(shù)治療的患者死亡率高［10-12］。本研究中基礎(chǔ)疾病對死亡無影響，考慮可能與統(tǒng)計(jì)的疾病種類較少有關(guān)。本研究單因素分析中發(fā)現(xiàn)手術(shù)與死亡相關(guān)，多因素分析中這種影響不顯著，提示老年脆性骨折患者手術(shù)治療前后應(yīng)充分評估老年人身體情況，同時，配合抗骨質(zhì)疏松藥物可使治療取得較好效果。

老年脆性骨折患者五年內(nèi)再骨折率、死亡率較高。老年脆性骨折患者應(yīng)盡早實(shí)施抗骨質(zhì)疏松治療，同時積極治療基礎(chǔ)疾病、預(yù)防跌倒以降低再骨折率和死亡率，防止日常生活能力下降，改善老年人生活質(zhì)量。

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（2023-11-30收稿）