分層次分階段帶教法在胸外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究

［摘要］目的探究以老年肺癌患者護(hù)理疾病知識(shí)為考核目標(biāo)的分層次分階段帶教法在胸外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2021年7月—2022年6月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科實(shí)習(xí)的應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)學(xué)生90例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組45例和對(duì)照組45例。試驗(yàn)組采用分層次分階段帶教法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生經(jīng)過4周帶教后，通過老年肺癌患者護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)、操作技能考試和實(shí)習(xí)滿意度問卷調(diào)查以及護(hù)理臨床決策能力評(píng)價(jià)比較兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)效果。結(jié)果試驗(yàn)組老年肺癌患者護(hù)理相關(guān)理論考試成績和操作技能考試成績均高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組實(shí)習(xí)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組學(xué)生護(hù)理臨床決策能力評(píng)價(jià)比較，試驗(yàn)組本科學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題能力、確定目標(biāo)能力、決斷方案能力、總分評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組本科學(xué)生（P＜0.05）；兩組專科學(xué)生護(hù)理臨床決策能力評(píng)價(jià)比較，5個(gè)維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在胸外科臨床護(hù)理教學(xué)中，以老年肺癌患者護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和操作技能為考核目標(biāo)應(yīng)用分層次分階段帶教法，提高了學(xué)生的理論知識(shí)水平、實(shí)踐操作技能和臨床護(hù)理決策能力，使學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)滿意。此教學(xué)方法值得在胸外科臨床護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］分層次分階段；教學(xué)法；胸外科；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.03.025

Study on the Application of Hierarchical Phased Teaching in the Clinical NursingTeaching of Thoracic Surgery

You Dong1，You Hong2*

1Department of Chestsurgery，the First Hospital of Jilin University，Changchun130021；2Department of Neurosurgery，the First Hospital of Jilin University，Changchun130021

*Corresponding author：You Hong，email：yh2997@163.com

［Abstract］ObjectiveTo explore the effect of hierarchical phased teaching method with nursing disease knowledge as the assessment goal in elderly patients with lung cancer in clinical nursing teaching of thoracic surgery.MethodsNinety nursing students who practiced in the Department of Thoracic Surgery Chestsurgery of the First Hospital of Jilin University from July 2021 to June 2022 were selected as the study subjects and divided into the experimental group（n=45） and the control group（n=45） by the random number table.The experimental group used hierarchical phased teaching method，and the control group used traditional teaching method.After 4 weeks of teaching，the teaching effect of the two groups of students was compared through the nursing related theoretical knowledge，operation skill examination and internship satisfaction questionnaire survey of elderly patients with lung cancer and the evaluation of nursing clinical decision-making ability.ResultsThe scores of nursing related theoretical examination and operation skill examination of elderly patients with lung cancer in the test group were higher than those in the control group（Plt;0.05）;the internship satisfaction in the test group was higher than that in the control group（Plt;0.05）;the evaluation of nursing clinical decision-making ability of students in the two groups showed that the undergraduate students in the test group were superior to the undergraduate students in the control group in the evaluation of problem finding ability，goal determination ability，decision plan ability，and total score（Plt;0.05）;compared with the evaluation of nursing clinical decision-making ability of undergraduate students in the two groups，there were no significant differences in the five dimensions（Pgt;0.05）.ConclusionIn clinical nursing teaching of thoracic surgery，the application of hierarchical phased teaching method with nursing related theoretical knowledge and operation skills of elderly patients with lung cancer as the assessment goal improves the students′ theoretical knowledge level，practical operation skills and clinical nursing decision-making ability，so that students are satisfied with clinical nursing teaching.This teaching method is worth popularizing and applying in clinical nursing teaching of thoracic surgery.

［Key words］Hierarchical phased；Teaching method；Thoracic Surgery；Nursing

隨著我國護(hù)理事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展以及《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》政策的制定，對(duì)臨床護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量要求也在不斷提高。臨床護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論及?？评碚撝R(shí)、掌握專業(yè)化的實(shí)踐操作技能。護(hù)生作為新生代護(hù)理人，護(hù)理工作未來的希望，承載著預(yù)防疾病、保護(hù)生命、減輕病痛、促進(jìn)健康的重要使命和任務(wù)。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐知識(shí)，在臨床實(shí)踐中內(nèi)化基礎(chǔ)理論知識(shí)的重要階段［1］。如何在護(hù)理臨床帶教中，培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的實(shí)習(xí)護(hù)生，確保學(xué)生順利完成由護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變，日益受到臨床護(hù)理教學(xué)工作者的關(guān)注和重視。伴隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步及人口老齡化，老年腫瘤患者呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)［2］。肺癌作為臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率隨著空氣污染的加重和老齡人口的增多也呈增高趨勢(shì)。有研究顯示，肺癌患者的年齡在一定程度上會(huì)影響其病情進(jìn)展，年齡越大，患者病情越嚴(yán)重，腫瘤惡性程度越高，更容易發(fā)生合并癥［3］。老年肺癌患者護(hù)理一直是胸外科臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科護(hù)理平臺(tái)基于以上原因，在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中采取分層次分階段帶教法，以老年肺癌患者疾病知識(shí)為考核目標(biāo)進(jìn)行理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核，旨在使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)并掌握胸外科臨床護(hù)理理論知識(shí)、操作技能和老年肺癌患者疾病護(hù)理知識(shí)，取得了較好的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2021年7月—2022年6月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科實(shí)習(xí)的應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，共90例。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（45例）。其中試驗(yàn)組男6例，女39例；年齡20～24歲，平均年齡（22.1±2.2）歲；專科學(xué)歷27例，本科學(xué)歷18例。對(duì)照組男8例，女37例；年齡20～24歲，平均年齡（22.0±1.2）歲；?？茖W(xué)歷24例，本科學(xué)歷21例。兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），兩組學(xué)生一般資料具有可比性。

1.2帶教老師評(píng)選

科室根據(jù)護(hù)理部發(fā)布的臨床老師帶教標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胸外科護(hù)理工作特點(diǎn)及科室護(hù)士層級(jí)水平和教學(xué)能力，制定胸外科帶教老師授課資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。分別在護(hù)理知識(shí)水平、護(hù)理技能、教學(xué)能力、管理能力、科研能力5方面對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，初步篩選出科室有帶教資格的教師，根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)大綱進(jìn)行試講，最終評(píng)選出有帶教資格的教師。由科室定期對(duì)帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，以鞏固和提高帶教老師臨床護(hù)理業(yè)務(wù)水平及臨床帶教能力。

1.3教學(xué)方法與評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，分別在入科及出科時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行老年肺癌患者相關(guān)理論知識(shí)及操作技能考核，并于出科時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)滿意度問卷調(diào)查和護(hù)理臨床決策能力評(píng)價(jià)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，是一種以課堂教學(xué)活動(dòng)為中心，以理論授課為主要方式，教學(xué)程序及教學(xué)內(nèi)容均嚴(yán)謹(jǐn)且系統(tǒng)的一種教學(xué)模式，多年以來在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用甚廣［4］。由帶教老師按照教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，一對(duì)一帶教，采用跟班制工作方式。每周安排理論授課內(nèi)容，每2周安排操作示教內(nèi)容。具體課程內(nèi)容安排如下：①理論授課內(nèi)容，第一周胸腔閉式引流護(hù)理，第二周肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理，第三周食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理，第四周肺大皰患者圍手術(shù)期護(hù)理；②操作示教內(nèi)容，第二周霧化吸入、氧氣吸入、血糖監(jiān)測(cè)、靜脈采血操作示范，第四周胸腔閉式引流更換操作示范。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)之上接受分層次分階段帶教法，具體內(nèi)容如下。

1.3.1分層次培訓(xùn)制定培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)學(xué)生的學(xué)歷水平，結(jié)合入科理論考試成績及實(shí)踐技能考試成績，制定科學(xué)的個(gè)性化分層次培訓(xùn)計(jì)劃，合理地進(jìn)行分層次培訓(xùn)。?？粕虒W(xué)工作側(cè)重于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力。本科生教學(xué)工作是在學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理臨床決策能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。根據(jù)學(xué)生在臨床護(hù)理工作中遇到的問題，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，理論聯(lián)系實(shí)際，讓每名學(xué)生都有實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。每周進(jìn)行教學(xué)總結(jié)和評(píng)估，學(xué)生提出在實(shí)習(xí)工作中遇到的困難和疑惑，帶教老師及時(shí)給予解答。

1.3.2分階段教學(xué)第一階段（第一周），學(xué)習(xí)胸外科護(hù)理工作職責(zé)及科室基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)。 "主要學(xué)習(xí)科室常見病基本知識(shí)，常見病臨床癥狀體征；學(xué)習(xí)胸外科基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理知識(shí)以及胸外科基礎(chǔ)護(hù)理操作方法等，包括吸氧、吸痰、霧化吸入等基本操作方法。此階段讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理實(shí)踐工作的重要性與嚴(yán)謹(jǐn)性，更好地將學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)與護(hù)理臨床實(shí)踐相融合。

第二階段（第二周），學(xué)習(xí)胸外科疾病臨床護(hù)理方法、并發(fā)癥護(hù)理方法及處置重點(diǎn)。學(xué)習(xí)老年肺癌、食管癌、肺大皰疾病的臨床特點(diǎn)與治療方法及護(hù)理措施，重點(diǎn)學(xué)習(xí)術(shù)后肺水腫、呼吸衰竭、肺不張、肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的護(hù)理方法和護(hù)理要點(diǎn)；學(xué)習(xí)胸腔閉式引流護(hù)理方法及胸腔閉式引流更換操作。在學(xué)習(xí)過程中，主要采取情景模擬、標(biāo)準(zhǔn)化老年肺癌患者、操作實(shí)踐現(xiàn)場(chǎng)演示指導(dǎo)等多樣化形式將理論知識(shí)生動(dòng)融入臨床經(jīng)典護(hù)理病例教學(xué)之中，提升護(hù)生在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用護(hù)理程序的能力，增強(qiáng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力。

第三階段（第三、四周），在帶教老師監(jiān)督下，學(xué)生能夠按照胸外科患者規(guī)范化護(hù)理流程完成護(hù)理工作和患者病情監(jiān)測(cè)記錄。帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生全程參與患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作，主要包括對(duì)新入院的患者進(jìn)行健康宣教、入院評(píng)估、營養(yǎng)評(píng)估并完成護(hù)理文件的書寫；針對(duì)術(shù)后患者學(xué)習(xí)各種監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)及搶救設(shè)施的使用，重點(diǎn)學(xué)習(xí)幫助患者有效咳嗽及排痰的方法，預(yù)防肺不張、肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生；針對(duì)出院患者做好健康指導(dǎo)工作，掌握患者的心理狀況，做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作。此階段學(xué)生全程參與患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作。

1.3.3評(píng)價(jià)方法通過理論知識(shí)和操作技能考試成績進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組學(xué)生經(jīng)過4周的實(shí)習(xí)后，出科前進(jìn)行老年肺癌患者護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和操作技能考核，滿分為100分。

兩組實(shí)習(xí)滿意度評(píng)價(jià)：采用賀采英［5］中文翻譯和修訂的護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度量表，該量表由Maher M.EI-Masri博士等研制，具有良好的信度和效度，量表總 Cronbach α系數(shù)為0.972。該量表包括課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)計(jì)劃、資源與支持4個(gè)維度，39個(gè)條目；采用Liket5級(jí)評(píng)分制，分別以非常同意（5分）、同意（4分）、有些同意（3分）、不同意（2分）、非常不同意（1分）表示，最高分195分，分值越高，實(shí)習(xí)滿意度越高。

護(hù)理臨床決策能力評(píng)價(jià)：采用葉旭春等［6］研制的臨床決策能力測(cè)量工具，該量表適用于畢業(yè)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生，總分129分，復(fù)本信度為 0.89，內(nèi)容效度為0.94，通過發(fā)現(xiàn)問題能力、確定目標(biāo)能力、決斷方案能力、實(shí)施決策能力、評(píng)價(jià)反饋能力等5個(gè)維度對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理臨床決策能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論知識(shí)及操作技能考試成績比較

兩組學(xué)生入科時(shí)理論知識(shí)及操作技能成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；出科時(shí)試驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)及操作技能成績均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

2.3兩組學(xué)生護(hù)理臨床決策能力評(píng)價(jià)比較

2.3.1兩組本科學(xué)生護(hù)理臨床決策能力評(píng)價(jià)兩組本科學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題能力、確定目標(biāo)能力、決斷方案能力、總分比較，試驗(yàn)組學(xué)生均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；在實(shí)施決策能力、評(píng)價(jià)反饋能力，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3.2兩組?？茖W(xué)生護(hù)理臨床決策能力評(píng)價(jià)比較 "兩組?？茖W(xué)生護(hù)理臨床決策能力評(píng)價(jià)比較，5個(gè)維度及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分。傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式以臨床老師帶教為主體，護(hù)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)地位，忽略了護(hù)生的心理需求和個(gè)體差異，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。分層次分階段帶教法屬于臨床新型教學(xué)模式，帶教老師根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估，為護(hù)生制定個(gè)性化的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，滿足不同護(hù)生的教學(xué)需求，從而實(shí)現(xiàn)帶教質(zhì)量的整體提高［7］。

本研究試驗(yàn)組學(xué)生老年肺癌患者相關(guān)理論知識(shí)和操作技能考核成績高于對(duì)照組，說明實(shí)施本研究后提高了護(hù)理教學(xué)效果，與李婷等［8］研究結(jié)果相一致，分層次、分階段護(hù)理帶教模式提高了教學(xué)效果及臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。本研究試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生老年肺癌疾病護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和操作技能考核成績?cè)诔隹茣r(shí)均較入科時(shí)高，說明經(jīng)過4周的胸外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，兩組學(xué)生在理論知識(shí)和操作技能方面均得到提高。

護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度是護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境、教學(xué)質(zhì)量、實(shí)踐操作等方面的主觀評(píng)價(jià)，其中以臨床教學(xué)、實(shí)踐操作滿意度最為重要。本研究學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查問卷117分為理論中值，分?jǐn)?shù)若高于117分，則為高于中等水平［5］。試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度分?jǐn)?shù)分別為（154.1±15.8）分、（129.2±11.1）分，可以認(rèn)為本研究兩組學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度均高于中等水平，并且試驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度高于對(duì)照組。劉彥慧等［9］研究認(rèn)為，教學(xué)醫(yī)院為學(xué)生配備優(yōu)秀的臨床帶教老師，和臨床工作能力強(qiáng)的護(hù)士一起工作，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用持續(xù)性護(hù)理理念保證為患者提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，這些措施和方法都能使學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度提高。與本研究提供的臨床教學(xué)方法基本內(nèi)容相一致。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度顯著高于對(duì)照組，與Laschinger等［10］研究結(jié)果一致，高質(zhì)量的護(hù)理基礎(chǔ)與工作滿意度呈正相關(guān)，并且可以降低護(hù)理人員的職業(yè)倦怠程度。

護(hù)理臨床決策能力是護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中運(yùn)用評(píng)判性思維，對(duì)面臨的臨床護(hù)理問題、現(xiàn)象做出決斷并實(shí)施和評(píng)價(jià)的能力。試驗(yàn)組本科學(xué)生在總得分及發(fā)現(xiàn)問題能力、確定目標(biāo)能力、決斷方案能力方面優(yōu)于對(duì)照組本科學(xué)生，說明實(shí)施本研究分層次分階段帶教法提高了學(xué)生的護(hù)理臨床決策能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。與楊淑梅等［11］研究結(jié)果相一致。在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中加強(qiáng)護(hù)生臨床決策能力的培養(yǎng)能夠使護(hù)生更加積極主動(dòng)參與到臨床實(shí)踐工作中。試驗(yàn)組本科學(xué)生在實(shí)施決策能力、評(píng)價(jià)反饋能力方面與對(duì)照組本科學(xué)生比較無明顯差異，與本研究對(duì)象為實(shí)習(xí)學(xué)生有關(guān)。進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的學(xué)生，已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及相關(guān)臨床課程的學(xué)習(xí)，但是學(xué)生在校期間主要以理論知識(shí)學(xué)習(xí)和單純的操作訓(xùn)練為主，缺乏綜合應(yīng)用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)。因此，在以后的護(hù)理帶教工作中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理問題做出實(shí)施決策及評(píng)價(jià)反饋，這也是未來護(hù)理帶教工作關(guān)注的重點(diǎn)。

以老年肺癌患者護(hù)理疾病知識(shí)為考核目標(biāo)的分層次分階段帶教法在胸外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提升了護(hù)理教學(xué)水平，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)老年肺癌疾病理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力的理解與掌握，值得在胸外科臨床護(hù)理教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（2023-04-11收稿）