老年人生活狀況與衰弱相關(guān)性的橫斷面研究

［摘要］目的分析老年人衰弱情況與生活狀況的相關(guān)性。方法采用方便抽樣方法選取2021年8月—2022年2月在醫(yī)院、社區(qū)和養(yǎng)老院共20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢及住院的4 869例老年人，根據(jù)Fried衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為非衰弱組（2 904例）、衰弱前期組（1 284例）和衰弱組（681例）。通過(guò)多因素logistic回歸分析生活狀況與衰弱的相關(guān)性。結(jié)果衰弱總患病率為14.0%（95%CI：13.0～15.0），男性與女性患病率比較（11.9%和16.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組的年齡、性別、婚姻狀況、家庭類(lèi)型、月收入、職業(yè)類(lèi)型、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組的吸煙情況、吸二手煙、飲酒情況、職業(yè)情況、居住地類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、生活滿(mǎn)意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素logistic分析結(jié)果顯示，校正了年齡、性別、婚姻狀況、家庭類(lèi)型、月收入、職業(yè)類(lèi)型、文化程度和BMI等影響因素后，年齡≥80歲、女性、文化程度偏低、離職狀態(tài)、居住在中小型城市、偶爾運(yùn)動(dòng)和睡眠時(shí)間不足8 h是老年人衰弱發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），不吸二手煙、與家人一起居住和良好的睡眠質(zhì)量是老年人發(fā)生衰弱的保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論老年人生活狀況與衰弱發(fā)生具有相關(guān)性，可通過(guò)改變不良的生活方式來(lái)改善衰弱狀況，提高生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］老年人；衰弱；生活狀況

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.03.002

A Cross-sectional Study on the Correlation between Living Conditionsand Frailty in the Elderly

Gong Yingjun1，Chen Yang1**，Wang Zhiping2，Xu Rong1，Han Yajun1，Yang Kaikai1，Ning Xiaoxuan1，Wang Xiaoming1

1Department of Geriatrics，Xijing Hospital，Air Force Military Medical University，Xi′an710032;2Department of Rehabilitation Medicine ofXingshan Temple District，the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an710061

*Corresponding author：Chen Yang，email：284637025@qq.com

［Abstract］ObjectiveTo analyze the correlation between frailty and living conditions in the elderly.MethodsA convenience sampling method was used to select 4 869 elderly people who underwent physical examination and hospitalization in 20 medical institutions in hospitals，communities and nursing homes from August 2021 to February 2022.According to the Fried frailty diagnostic criteria，the research subjects were divided into a non-frailty group（2 904 cases），pre-frailty group（1 284 cases） and frailty group（681 cases）.Multivariate logistic regression was used to analyze the correlation between living conditions and frailty.ResultsThe total prevalence of frailty was 14.0%（95% CI：13.0-15.0），and the prevalence of men and women was compared（11.9% and 16.3%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There were statistically significant differences among the three groups in age，gender，marital status，family type，monthly income，occupation type，education level，and body mass index（BMI）（P＜0.05）.There were statistically significant differences among the three groups in smoking status，second-hand smoke，drinking status，occupation status，type of residence，exercise frequency，exercise time，exercise method，sleep quality，sleep time，and life satisfaction（P＜0.05 ）.The results of the multi-factor logistic analysis showed that the independent risk factors for the occurrence of frailty in the elderly were age≥80 years old，female，low education level，unemployed status，living in small and medium-sized cities，occasional exercise and less than 8 hours of sleep after adjusting for influencing factors were age，gender，marital status，family type，monthly income，occupation type，education level and BMI（P＜0.05），the protective factors for the occurrence of frailty in the elderly were not smoking secondhand smoke，living with family members and good sleep quality（P＜0.05）.ConclusionThere is a correlation between the living conditions of the elderly and the frailty.Frailty can be improved and the quality of life can be improved by changing unhealthy lifestyles.

［Key words］Elderly;Frailty;Living conditions

人口老齡化是全球高度關(guān)注的問(wèn)題，我國(guó)第七次人口普查顯示，60歲及以上的人口為2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，是目前老年人口最多的國(guó)家。由于衰老、疾病、心理和社會(huì)等因素，使老年人對(duì)應(yīng)激表現(xiàn)出脆弱性，進(jìn)而引發(fā)一系列老年綜合征。衰弱是指老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加，抗應(yīng)激能力減退的非特異性臨床狀態(tài)。全球60歲及以上的社區(qū)老年人衰弱前期和衰弱的發(fā)病率約為43%［1］。在我國(guó)60歲及以上的社區(qū)老年人中約有10%患有衰弱，其中住院老年人約占32%［2-3］。衰弱不僅與不良的健康結(jié)局相關(guān)，如增加老年人跌倒、失能、住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而且給醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［4-5］。然而，老年衰弱的危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，如遺傳、老齡化、性別、疾病、藥物、營(yíng)養(yǎng)不良等，其中生活狀況是一個(gè)重要的影響因素，我國(guó)對(duì)這方面的研究相對(duì)較少。本研究旨在通過(guò)分析衰弱與生活狀況的相關(guān)性，為老年人衰弱管理提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用方便抽樣方法選取2021年8月—2022年2月在醫(yī)院、社區(qū)和養(yǎng)老院共20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢及住院的4 940例老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流困難；②不能配合完成評(píng)估測(cè)試；③評(píng)估資料不完善。本研究最終共納入4 869例，平均年齡（70.0±6.7）歲，男2 562例，女2 307例。根據(jù)Fried衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，將研究對(duì)象分為非衰弱組（2 904例）、衰弱前期組（1 284例）和衰弱組（681例）。本研究已獲得空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)NO.KY20212113）。

1.2方法

1.2.1基本資料采集一般情況信息，包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、家庭類(lèi)型、月收入、職業(yè)類(lèi)型、文化程度等。根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）。按《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中標(biāo)準(zhǔn)，BMI＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～＜24.0 kg/m2為正常，24.0～＜28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.2.2衰弱的診斷評(píng)估衰弱應(yīng)用Fried于2001年提出的衰弱表型量表評(píng)估［6］：①不明原因的體質(zhì)量下降；②步速減慢；③握力下降；④軀體活動(dòng)下降；⑤自我感覺(jué)疲乏。符合3項(xiàng)以上診斷為衰弱，符合1～2項(xiàng)診斷為衰弱前期，無(wú)符合項(xiàng)為非衰弱。

1.2.3生活狀況評(píng)估采集生活狀況情況，包括居住地、職業(yè)情況、吸煙、二手煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)（頻率、時(shí)間、方式）、睡眠時(shí)間和質(zhì)量、保健品的使用、生活滿(mǎn)意度等。所有評(píng)定由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過(guò)老年健康綜合評(píng)估培訓(xùn)的醫(yī)生完成，使用老年健康綜合評(píng)估與管理平臺(tái)錄入并導(dǎo)出數(shù)據(jù)。

1.2.4生活滿(mǎn)意度評(píng)估采用Likert量表法對(duì)生活滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，分別為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不確定、不太滿(mǎn)意和非常不滿(mǎn)意共5個(gè)級(jí)別，其中非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不確定代表滿(mǎn)意，不太滿(mǎn)意及非常不滿(mǎn)意代表不滿(mǎn)意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0和GraphPad Prism 8軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和制圖。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)（有序等級(jí)資料）。采用有序多分類(lèi)logistic回歸分析生活狀況與衰弱之間的關(guān)系，當(dāng)平行線(xiàn)檢驗(yàn)P＜0.05時(shí)采用無(wú)序多分類(lèi)logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1衰弱狀況

衰弱總患病率為14.0%（95%CI：13.0～15.0），男性患病率為11.9%（305/2 562），女性患病率為16.3%（376/2 307），女性患病率高于男性（χ2=19.477，P＜0.001）。三組的年齡、性別、婚姻狀況、家庭類(lèi)型、月收入、職業(yè)類(lèi)型、文化程度、BMI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2生活狀況

三組的吸煙情況、吸二手煙、飲酒情況、職業(yè)情況、居住地類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、生活滿(mǎn)意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3生活狀況與衰弱的相關(guān)性

將表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素納入有序多分類(lèi)logistic回歸分析，平行線(xiàn)檢驗(yàn)時(shí)P＜0.05，因此選擇無(wú)序多分類(lèi)logistic回歸分析，各變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：偶爾運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜30 min和30～60 min、居住地為中小城市和特大城市、睡眠時(shí)間＜6 h與衰弱前期呈正相關(guān)（P＜0.05），而吸煙與衰弱前期呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表4；偶爾運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜30 min和30～60 min、居住地為中小城市和特大城市、處于離職狀態(tài)、吸二手煙及睡眠時(shí)間＜6 h與衰弱呈正相關(guān)（P＜0.05），而睡眠質(zhì)量良好與衰弱呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表5。

再將表1和表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素納入有序多分類(lèi)logistic回歸分析，此處針對(duì)衰弱的影響因素進(jìn)行報(bào)道，結(jié)果顯示：年齡≥80歲、女性、文化程度偏低、離職狀態(tài)、居住在中小型城市、偶爾運(yùn)動(dòng)和睡眠時(shí)間不足8 h是老年人衰弱發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；不吸二手煙、與家人一起居住和良好的睡眠質(zhì)量是老年人發(fā)生衰弱的保護(hù)因素（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

3討論

衰弱是一種復(fù)雜的與年齡相關(guān)的臨床疾病，其特征是多個(gè)器官系統(tǒng)的生理功能下降，故而較小的刺激可能導(dǎo)致臨床不良事件的發(fā)生，在老年人中發(fā)病率較高。本研究顯示，老年人衰弱的總患病率為14.0%，且女性患病率高于男性（P＜0.05）。這一結(jié)果與Hoogendijk等［7］研究中觀察到的普遍患病模式相一致，衰弱的患病率女性高于男性，且隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，可能與女性相關(guān)激素水平下降，對(duì)神經(jīng)肌肉功能產(chǎn)生了負(fù)面影響相關(guān)。由于研究對(duì)象及評(píng)估方法的不同，衰弱的患病率存在差異。一項(xiàng)薈萃分析顯示，在不同環(huán)境下老年人多維衰弱總患病率約為26.8%［8］。而我國(guó)住院老年患者衰弱的患病率為18%～54%［3］。

關(guān)于老年人衰弱的影響因素是復(fù)雜多樣化的，其主要包括不可控危險(xiǎn)因素和可控的危險(xiǎn)因素。本研究主要針對(duì)老年人的生活狀況與衰弱相關(guān)性進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)居住在中小型城市、文化程度偏低、缺乏運(yùn)動(dòng)、處于離職狀態(tài)、吸二手煙等不良生活狀況均可增加衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。生活在中小型城市的老年人比居住在農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的更易衰弱，可能與日常生活活動(dòng)不同具有相關(guān)性，其結(jié)果與Sinclair等［9］研究結(jié)果一致。有研究顯示，低水平的體力活動(dòng)（＜150 min/周）和久坐行為（≥540 min/d）使衰弱的發(fā)病率升高，同時(shí)老年人吸煙和飲酒等不良生活方式與衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有強(qiáng)烈的相關(guān)性［10-12］。在本研究中，吸二手煙較多的老年人衰弱的發(fā)病率更高。不良的生活方式、居住條件、文化程度水平等因素對(duì)衰弱具有嚴(yán)重的影響。因此，倡導(dǎo)健康的生活方式和生活習(xí)慣，提高社會(huì)支持和健康教育等干預(yù)措施來(lái)預(yù)防衰弱是非常有必要的。

本研究發(fā)現(xiàn)合理的運(yùn)動(dòng)可減少衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳、太極劍、五禽戲、八段錦、練氣功、老年體操等醫(yī)療體操鍛煉，規(guī)律地跑步以及舞蹈等活動(dòng)。有研究表明，軀體活動(dòng)可以防止65歲及以上人群發(fā)生衰弱，軀體活動(dòng)包括任何需要能量消耗的活動(dòng)，如步行、職業(yè)活動(dòng)、做家務(wù)和具有結(jié)構(gòu)化鍛煉計(jì)劃等［13］。一項(xiàng)納入了64例老年人的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，多成分運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻和平衡訓(xùn)練等，持續(xù)24周，每周訓(xùn)練3次，可顯著改善衰弱評(píng)分和降低白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白的水平［14］。本研究顯示，良好的睡眠質(zhì)量和充足的睡眠時(shí)間，可降低老年人衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)基于社區(qū)的橫斷面研究中，睡眠質(zhì)量差的老年人普遍處于衰弱前期和衰弱狀態(tài)，可能是較差的睡眠質(zhì)量對(duì)脂肪因子的直接影響來(lái)增加衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，睡眠質(zhì)量差也可導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，炎癥反應(yīng)增加，進(jìn)一步增加了衰弱的發(fā)生［15］。也有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間睡眠（每天≥10 h）也與老年人衰弱的發(fā)生顯著相關(guān)，睡眠時(shí)間短（每天≤6 h）與衰弱的相關(guān)性不大［16］。但本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間短可增加衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可能與本研究對(duì)睡眠時(shí)間的限定存在差異相關(guān)。尹佳慧等［17］證實(shí)，夜間睡眠時(shí)間≥6 h的老年人發(fā)生衰弱的可能性相對(duì)更小，而午休時(shí)間（≥30 min）長(zhǎng)的老年人患衰弱的可能性較高。

綜上所述，我國(guó)老年人衰弱患病率較高，老年人各種不良的生活狀況因素增加了衰弱的發(fā)生，并且其大部分是可控的。因此，從多方面積極預(yù)防和干預(yù)老年人的衰弱狀態(tài)，可減少老年人不良健康結(jié)局的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，從而促進(jìn)健康老齡化。

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（2023-10-20收稿）