老年結(jié)腸癌患者出院后口服抗腫瘤靶向藥的依從性現(xiàn)狀及影響因素

［摘要］目的分析老年結(jié)腸癌患者出院后口服抗腫瘤靶向藥的藥物依從性現(xiàn)狀及影響因素。方法選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2022年2月—2023年2月收治的老年結(jié)腸癌患者110例，患者均接受出院后的口服抗腫瘤靶向藥物治療，采用Morisky服藥依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估服藥依從性，對(duì)影響服藥依從性的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果依從性好者34例（依從性好組），依從性差者76例（依從性差組）。單因素分析顯示：依從性差組在缺少社會(huì)支持、口服靶向藥物治療不良反應(yīng)、不良心理反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件差、缺乏口服靶向藥物治療知識(shí)的占比明顯高于依從性好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素logistic回歸分析顯示：有口服靶向藥物治療不良反應(yīng)、有不良心理反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件差、缺乏口服靶向藥物治療知識(shí)是影響老年結(jié)腸癌患者口服靶向藥服藥依從性的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論老年結(jié)腸癌患者出院后口服抗腫瘤靶向藥的服藥依從性處于中等階段，臨床醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育以提高其用藥方面的意識(shí)，增強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通以改善消極情緒及心理，在根本上達(dá)到提高患者服藥依從性的目的。

［關(guān)鍵詞］結(jié)腸癌；抗腫瘤；靶向藥；藥物依從性；現(xiàn)狀；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.02.011

Compliance Status and Influencing Factors of Oral Anti-tumor Targeted Drugs inElderly Patients with Colon Cancer after Discharge

Zhu Jing，Ma Biao

The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin150010

［Abstract］ObjectiveTo analyze the current status of drug compliance and influencing factors of oral anti-tumor targeted drugs in elderly patients with colon cancer after discharge.MethodsA total of 110 elderly patients with colon cancer admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from February 2022 to February 2023 were selected.All patients received oral anti-tumor targeted drug therapy after discharge.Morisky medication compliance questionnaire was used to assess medication compliance，and then the factors affecting medication compliance were statistically analyzed.ResultsA total of 34 patients had good compliance（good compliance group） and 76 patients had poor compliance （poor compliance group）.Univariate analysis showed that the proportion of lack of social support，adverse reactions to oral targeted drug therapy，adverse psychological reactions，poor economic conditions，and lack of knowledge of oral targeted drug therapy in the poor compliance group was significantly higher than that in the good compliance group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）;multivariate logistic regression analysis showed that adverse reactions to oral targeted drug therapy，adverse psychological reactions，poor economic conditions，and lack of knowledge of oral targeted drug therapy were risk factors affecting the compliance of oral targeted drug therapy in elderly patients with colon cancer（Plt;0.05）.ConclusionThe medication compliance of oral anti-tumor targeted drugs in elderly patients with colon cancer after discharge is in a moderate stage.Clinical medical staff need to further strengthen the health education for patients in clinical work to improve their awareness of medication，enhance communication with patients and their families to improve negative emotions and psychology，and fundamentally achieve the purpose of improving medication compliance of patients.

［Key words］Colon cancer;Anti-tumor;Targeted drugs;Drug compliance;Current status;Influencing factors

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代環(huán)境問(wèn)題的不斷加重，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，國(guó)內(nèi)外惡性腫瘤發(fā)病率居高不下。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)范圍內(nèi)，腫瘤占全部死亡原因的1/4，結(jié)腸癌為其中一類(lèi)發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾?。?］。近期隨著腫瘤治療方法的不斷更新與進(jìn)步，靶向治療這一種新型的抗癌手段已經(jīng)獲得了廣泛的關(guān)注及認(rèn)可，其臨床優(yōu)勢(shì)在于并不會(huì)對(duì)腫瘤周?chē)M織造成較大的傷害并保證周?chē)＝M織細(xì)胞存活甚至繁殖［2-3］。另外，與常規(guī)化療相比，靶向藥物的口服應(yīng)用途徑減少了對(duì)患者日常生活及工作所產(chǎn)生的不良影響，患者接受度也相對(duì)較高［4］。不過(guò)部分患者在口服抗腫瘤靶向藥期間多存在著依從性差的問(wèn)題，讓治療結(jié)局及預(yù)后受到相應(yīng)的影響［5］。因此，本研究就老年結(jié)腸癌患者出院后口服抗腫瘤靶向藥的依從性現(xiàn)狀進(jìn)行研究，以期找到其影響因素以供臨床參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2022年2月—2023年2月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年結(jié)腸癌患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理結(jié)果符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理分期判斷為Ⅲ～Ⅳ期［6］；②之前未接受過(guò)任何靶向藥物治療；③患者知情同意本研究，且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)疾病及原發(fā)性腫瘤；②合并肝腎功能損傷或存在靶向藥物治療禁忌證；③存在認(rèn)知功能障礙或存在精神障礙者。

1.2方法

患者出院后均接受口服抗腫瘤靶向藥物卡培他濱片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20210911）治療，口服期間不接受其他類(lèi)型的應(yīng)用，早晚各1次，每次1 500 mg/m2，治療2周后停藥1周，3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

采用Morisky服藥依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估用藥依從性，該問(wèn)卷包括以下幾個(gè)項(xiàng)目：①你在治療及康復(fù)的過(guò)程中是否存在忘記服藥的情況；②你是否存在不注意服藥的情況；③當(dāng)你服藥之后發(fā)現(xiàn)自覺(jué)癥狀更加糟糕；④當(dāng)你在服藥后發(fā)現(xiàn)服藥癥狀更加糟糕時(shí)，你是否停止服藥。每個(gè)類(lèi)型的條目答案分為2類(lèi)（“是”和“否”，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分），對(duì)服藥依從性的總分進(jìn)行計(jì)算，總分1～4分，0分評(píng)為依從性好，得分越高代表患者服用藥物的依從性越差［7］。

統(tǒng)計(jì)患者的性別、文化程度、婚姻狀況、社會(huì)支持、口服靶向藥物治療不良反應(yīng)、不良心理反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、求醫(yī)條件等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)

數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，藥物依從性的影響因素采用logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1服藥依從性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

本次調(diào)查的110例老年結(jié)腸癌患者中，依從性好者共計(jì)34例（依從性好組），依從性差者共計(jì)76例（依從性差組）。服藥依從性百分比由高到低排序：“你在治療及康復(fù)的過(guò)程中是否存在忘記服藥”占59.09%（65/110）、“你是否存在不注意服藥的情況”占46.36%（51/110）、“當(dāng)你服藥之后發(fā)現(xiàn)自覺(jué)癥狀更加糟糕”占29.09%（32/110），“當(dāng)你在服藥后發(fā)現(xiàn)服藥癥狀更加糟糕時(shí)，你是否停止服藥”占22.73%（25/110）。

2.2影響藥物依從性的單因素分析

依從性差組在缺少社會(huì)支持、口服靶向藥物治療不良反應(yīng)、不良心理反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件差、缺乏口服靶向藥物治療知識(shí)方面的占比明顯高于依從性好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組其他指標(biāo)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3影響藥物依從性的多因素分析

將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的“缺少社會(huì)支持（否=0，是=1）、口服靶向藥物治療不良反應(yīng)（無(wú)=0，有=1）、不良心理反應(yīng)（無(wú)=0，有=1）、經(jīng)濟(jì)條件（不差=0，差=1）、口服靶向藥物治療知識(shí)（掌握=0，缺乏=1）”指標(biāo)作為因變量，納入到logistic回歸方程，結(jié)果顯示“有口服靶向藥物治療不良反應(yīng)、有不良心理反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件差、缺乏口服靶向藥物治療知識(shí)”是影響老年結(jié)腸癌患者口服靶向藥服藥依從性的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

據(jù)報(bào)道指出，與靜脈化療藥物相比，口服抗腫瘤靶向藥物本身用藥方式簡(jiǎn)單、快捷，對(duì)人體損傷較少，在當(dāng)前的臨床工作中已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)各界的認(rèn)可及青睞［8］。結(jié)合臨床資料顯示，口服抗腫瘤靶向藥物有效地避免了由于靜脈輸注帶來(lái)的感染問(wèn)題，在一定程度上也避免了血栓形成及藥物外滲［9］。由于能夠在院外用藥，這也在一定程度上提高了用藥的靈活性，顯著降低了對(duì)患者日常生活、社會(huì)活動(dòng)功能所帶來(lái)的不良影響，在根本上提高了患者的生活質(zhì)量［10］。不過(guò)在實(shí)際臨床工作中，部分患者抗腫瘤靶向藥的藥物依從性表現(xiàn)較差，不僅對(duì)治療效果帶來(lái)影響，還影響患者的整體預(yù)后。因此，通過(guò)對(duì)老年結(jié)腸癌患者出院后口服抗腫瘤靶向藥的藥物依從性進(jìn)行調(diào)查及評(píng)估，分析其中影響因素具有重要的臨床意義［11］。

本研究顯示，相當(dāng)一部分老年結(jié)腸癌患者對(duì)服藥依從性掌握程度較差，表現(xiàn)并不佳。在隨后實(shí)施單因素及多因素分析后可見(jiàn)，“有口服靶向藥物治療不良反應(yīng)、有不良心理反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件差、缺乏口服靶向藥物治療知識(shí)”是影響老年結(jié)腸癌患者靶向藥物依從性的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。原因可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①由于部分患者缺少專(zhuān)業(yè)的口服靶向藥物的知識(shí)，無(wú)法接受治療方案的復(fù)雜性，或者通過(guò)動(dòng)機(jī)、社會(huì)支持等相互作用對(duì)依從性也造成了間接的影響與刺激，導(dǎo)致了整體服藥依從性較差［12］；②若患者在治療期間出現(xiàn)了相關(guān)不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、骨髓抑制、消化道及心血管不良反應(yīng)等，均會(huì)對(duì)患者的身心健康造成不良影響，這就導(dǎo)致了部分患者對(duì)服藥依從性的降低［13］；③研究報(bào)道指出，焦慮抑郁等負(fù)面情緒均會(huì)對(duì)患者的服藥依從性，帶來(lái)不良影響，甚至有部分患者恐懼疾病及預(yù)后等，也導(dǎo)致了服藥依從性的降低［14］；④靶向抗腫瘤藥物的花費(fèi)較高，部分患者因經(jīng)濟(jì)因素中斷治療，甚至不得不放棄治療，導(dǎo)致了服藥依從性的降低［15］。

綜上所述，老年結(jié)腸癌患者口服抗腫瘤靶向藥的藥物依從性并不高，臨床醫(yī)護(hù)人員在接下來(lái)的研究中可通過(guò)強(qiáng)化健康教育提高患者用藥方面的意識(shí)、增強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通與交流，達(dá)到降低消極情緒以及提高患者藥物依從性的目的。

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（2023-08-04收稿）