老年住院患者握力及軀體活動能力與骨密度的相關(guān)性研究

［摘要］目的探究老年住院患者握力及軀體活動能力與骨密度（BMD）之間的關(guān)系。方法選取2020年10月—2021年10月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科治療的235例老年患者（≥60歲），評估其握力及軀體活動能力（步速、5次起坐試驗時間、起立-行走試驗時間），分析其與BMD的相關(guān)性。結(jié)果單因素分析顯示握力、步速與BMD呈正相關(guān)，起立-行走試驗時間、5次起坐試驗時間與BMD呈負相關(guān)，這種相關(guān)性在不同性別的患者中均存在（P＜0.001）。偏相關(guān)分析顯示握力、步速與BMD呈正相關(guān)（P＜0.001）；5次起坐試驗時間、起立-行走試驗時間與BMD呈負相關(guān)（P＜0.001）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示BMI、握力、起立-行走試驗時間、5次起坐試驗時間為BMD的主要影響因素（R2=0.449，P＜0.05）。結(jié)論增加BMI、肌肉力量并改善軀體活動能力有利于維持老年患者的BMD。

［關(guān)鍵詞］老年患者；骨密度；握力；軀體活動能力

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.02.003

Correlation Analysis between Bone Mineral Density and Grip Strength and PhysicalMobility in Hospitalized Elderly Patients

Zhu Min1，2，Tong Jiaxin1，Liu Yanan1，Gao Xiaoyun1，Jin Bo1，Zhang Chunyu1**

1Department of Geriatrics of the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116023；2Department of General Practiceof Xi′an NO.3 Hostipal，Xi′an710021

**Corresponding author：Zhang Chunyu，email：zhangchunyu0924@qq.com

［Abstract］ObjectiveTo investigate the relationship between grip strength and physical mobility and bone mineral density（BMD） in elderly hospitalized patients.Methods235 elderly patients（≥ 60 years） treated in the Department of Geriatrics of the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University from October 2020 to October 2021 were selected to assess their grip strength and physical mobility（gait speed，5 sitting up test time，and up-and-go test time） and analyze their correlation with BMD.ResultsUnivariate analysis showed that grip strength and gait speed were positively correlated with BMD，and up-and-go test time and 5 sitting up test time were negatively correlated with BMD，and this correlation was present in patients of both genders（Plt;0.001）.Partial correlation analysis showed that grip strength and gait speed were positively correlated with BMD（Plt;0.001）;5 sitting up test time and get-up and go test times were negatively correlated with BMD（Plt;0.001）.The results of multiple linear regression analysis showed that BMI，grip strength，time of get-up and go test，and time of 5 sitting up test were the main influencing factors of BMD（R2=0.449，Plt;0.05）.ConclusionAn appropriate increase in BMI，muscle strength and improving physical mobility may be beneficial in maintaining BMD for the elderly patients.

［Key words］Elderly patients；Bone mineral density；Grip strength；Physical mobility

老年性骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的退行性疾病，可引起慢性疼痛、平衡能力下降，在直接增加跌倒和骨折的風(fēng)險同時，也影響慢性疾病的進展，甚至威脅生命［1-2］。有研究發(fā)現(xiàn)，肌肉質(zhì)量和力量的降低是反應(yīng)身體功能下降的一個重要預(yù)測因素，會增加老年人跌倒風(fēng)險，還會影響骨密度（Bone mineral density，BMD）［3］。肌肉力量較肌肉質(zhì)量下降的往往較早，通過評估肌肉力量可以在早期識別身體功能下降［4］。握力及軀體活動能力可以較好地反應(yīng)老年人的四肢肌肉力量及平衡能力［5］。目前關(guān)于老年人握力和軀體活動能力與骨質(zhì)疏松相關(guān)性的研究較少，本研究旨在探索老年人握力及軀體活動能力與BMD的相關(guān)性，為老年人骨質(zhì)疏松癥的臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年10月—2021年10月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院且進行老年綜合評估的235例老年患者進行橫斷面研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②能夠配合使用雙能X線骨密度儀測量骨密度值；③能完成優(yōu)勢手握力、起立-行走試驗時間、5次起坐試驗時間、步速等相關(guān)指標(biāo)的測量且數(shù)據(jù)完整；④所有納入的患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、中/重度肝腎功能不全、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、骨軟骨病；②3個月內(nèi)患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病及遺留腦梗死后遺癥；③服用影響平衡及肌力藥物；④長期使用可能影響鈣磷代謝的藥物；⑤不能配合或拒絕評估以及資料不完整者。235例患者按照所測骨密度值計算骨密度T值，依據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為骨量正常組（T值≥-1.0）54例、骨量降低組（-2.5＜T值＜-1.0）98例、骨質(zhì)疏松組（T值≤-2.5）83例。

1.2方法

受試者均于同一檢測中心，使用同一臺雙能X線骨密度儀測量骨密度值；收集受試者一般臨床資料：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）、血清25-羥基維生素（D3）、血清維生素D（VD）等指標(biāo)；同時完成老年綜合評估包括優(yōu)勢手握力、起立-行走試驗時間、5次起坐試驗時間、步速的測量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計量資料采用±s表示，組間比較采用單因素方差分析；非正態(tài)分布計量資料采用［M（P1，P3）］表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)；采用多元線性回歸分析BMD的主要影響因素；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同BMD研究對象臨床資料比較

不同性別的研究對象在骨質(zhì)疏松的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；骨質(zhì)疏松組的年齡較其余兩組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；骨質(zhì)疏松組的D3、 VD水平較其余兩組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨著BMD的降低，BMI、握力、步速均呈現(xiàn)下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），起立-行走試驗時間與5次起坐試驗時間均出現(xiàn)延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2握力及軀體活動能力與BMD的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)握力、步速與BMD值呈正相關(guān)（r=0.519，r=0.310，P＜0.001）；起立-行走試驗時間、5次起坐試驗時間與BMD值呈負相關(guān)（r=-0.397，r=-0.398，P＜0.001）。

2.3不同性別研究對象握力及軀體活動能力與BMD的相關(guān)性分析

男性患者中，握力、步速與BMD呈正相關(guān)，5次起坐試驗時間、起立-行走試驗時間與BMD呈負相關(guān)。女性患者中各指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)果同男性，見表2。

2.4握力及軀體活動能力與BMD的偏相關(guān)分析

在控制性別、年齡、BMI對握力及軀體活動能力的影響后，對握力及軀體活動能力與BMD的關(guān)系進行偏相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)：握力、步速與BMD呈正相關(guān)性（r=0.480，r=0.247，P＜0.001）；5次起坐試驗時間、起立-行走試驗時間與BMD呈負相關(guān)性（r=-0.340，r=-0.338，P＜0.001）。

2.5多元線性回歸分析確定BMD值的主要影響因素

以BMD值為因變量，以年齡、BMI、步速、握力、起立-行走試驗時間、5次起坐試驗時間為自變量，將選取的自變量納入線性回歸分析中，在最終納入的模型中發(fā)現(xiàn)：握力、起立-行走試驗時間、5次起坐試驗時間、BMI為BMD的主要影響因素（P＜0.05），見表3。

3討論

隨著人口老齡化程度不斷加重，骨質(zhì)疏松癥已成為繼高血壓、糖尿病后威脅老年人健康的最常見退行性疾病之一［6-7］。據(jù)一項研究統(tǒng)計，中國50歲以上人群中，女性的骨質(zhì)疏松比例為29.0%，男性為13.5%［8］。本研究通過對235例60歲以上老年住院患者進行橫斷面研究后發(fā)現(xiàn)，無論男性女性患者骨量降低比例超過40%，骨質(zhì)疏松的比例超過30%，這一結(jié)果高于Chandra等［9］所得結(jié)果，一方面由于本研究所納入的研究對象為住院患者，并非社區(qū)一般健康居民；另一方面也真實地反映了我國現(xiàn)階段老年住院患者BMD普遍降低的現(xiàn)狀，所以對于60歲以上的老年人進行常規(guī)的BMD檢查是十分必要的。

老年性骨質(zhì)疏松癥主要是由于衰老導(dǎo)致的骨強度下降、BMD降低，進而增加骨折風(fēng)險；另外雌激素參與維持人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，雌激素通過促進降鈣素的分泌，抑制骨吸收。

BMI是影響B(tài)MD的主要因素之一。這可能是由于BMI較大的老年人對于脂肪組織的機械壓力相應(yīng)增加，且脂肪組織能夠?qū)⑿奂に剞D(zhuǎn)換為雌激素，從而促進骨的形成［10］。

本研究中骨質(zhì)疏松組患者的VD水平顯著低于另兩組患者，進行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血清VD水平與BMD呈現(xiàn)正相關(guān)性。既往多項研究顯示，VD水平降低往往預(yù)示著身體機能的下降，缺乏VD會導(dǎo)致人體鈣吸收減少從而影響骨骼與肌肉的質(zhì)量。同時，VD缺乏會促進肌內(nèi)脂肪與骨髓脂肪組織生成，導(dǎo)致肌肉力量降低，骨量下降［11-12］。

血清白蛋白及血清前白蛋白是目前評估營養(yǎng)狀態(tài)通常使用的血清學(xué)指標(biāo)。本研究前期發(fā)現(xiàn)血清前白蛋白與BMD存在一定的正相關(guān)性，血清白蛋白水平與BMD不存在明顯相關(guān)性。但進一步進行線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)血清前白蛋白并非為BMD的主要影響因素。這可能是由于血清前白蛋白在體內(nèi)半衰期較短，而BMD的變化過程十分緩慢，所以血清前白蛋白及血清白蛋白水平與BMD的相關(guān)性還有待進一步研究。

排除了中、重度腎功能不全的患者后，血肌酐水平與BMD呈正相關(guān)，即血肌酐水平越低，BMD越低。但在后續(xù)進行的線性回歸分析中發(fā)現(xiàn)血肌酐水平并不是BMD的主要影響因素。所以本研究僅能表明血肌酐水平在一定程度上能夠反應(yīng)骨骼肌質(zhì)量、力量及功能水平，肌酐可能通過影響肌肉質(zhì)量和力量影響B(tài)MD，但具體的相關(guān)性仍需要進一步研究［13-14］。

肌肉與骨的強度和質(zhì)量之間具有很強的相關(guān)性，肌肉力量的大小會對骨骼形態(tài)產(chǎn)生相應(yīng)的負荷，為成骨提供直接的機械刺激［15］。握力用于評估上肢的肌肉力量，本研究發(fā)現(xiàn)握力與BMD呈正相關(guān)性。對不同性別的患者進行亞組分析后發(fā)現(xiàn)，這種相關(guān)性在女性中更為明顯。將可能影響B(tài)MD的因素逐一納入多元線性回歸中發(fā)現(xiàn)，握力是影響B(tài)MD的重要因素之一，與既往絕大多數(shù)研究結(jié)果一致［16］。但也有發(fā)現(xiàn)握力與BMD相關(guān)性并不顯著的研究報道［17］。

步速、起立-行走試驗、5次起坐試驗被認為是評估老年人身體活動能力的重要指標(biāo)，其能在一定程度上反應(yīng)下肢肌肉力量。本研究發(fā)現(xiàn)起立-行走試驗時間、5次起坐試驗時間是影響B(tài)MD的重要因素。這與國內(nèi)外學(xué)者研究所得結(jié)論相同［18-19］。既往研究顯示，通過運動改善身體活動能力能直接通過應(yīng)力刺激骨骼生長從而保持一定的骨量［20］。一項實驗結(jié)果也表明，通過進行各種強度的體能訓(xùn)練和抗阻運動，能顯著改善老年人的肌肉功能并且提高BMD［21］。所以在老年人群中可以通過適當(dāng)運動來增加肌肉對骨骼的直接應(yīng)力刺激，提高肌肉功能的同時延緩BMD的降低過程，減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險。

對于BMI、握力偏低及起立-行走試驗時間、5次起坐試驗時間偏長的老人，應(yīng)該盡早檢測BMD以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)骨量降低和骨質(zhì)疏松，同時針對這部分老年人群，適當(dāng)增加運動尤其是抗阻運動，加強健康教育，既能夠提高老年人肌肉質(zhì)量，也有助于提高BMD，降低骨折等不良事件發(fā)生的風(fēng)險［22-23］。

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（2023-07-31收稿）