過敏性鼻炎：查不出過敏源就可以不管嗎？

趙利敏

帶孩子戶外游玩后，孩子鼻塞、流涕、眼癢、咳嗽，頻繁出入醫(yī)院，這是怎么了？為什么這么難受？應(yīng)該怎么辦？其實，家長們不要焦慮，孩子這是過敏了。

過敏性疾病發(fā)生在身體的不同部位有不同的表現(xiàn)：發(fā)生在皮膚表現(xiàn)為濕疹和蕁麻疹；發(fā)生在下呼吸道表現(xiàn)為支氣管哮喘；發(fā)生在鼻腔就表現(xiàn)為過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎。過敏性鼻炎由接觸致敏物質(zhì)引起，主要以免疫球蛋白E為介導(dǎo)，具有慢性且非傳染性的鼻腔炎性癥狀。

過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制

過敏體質(zhì)者暴露于過敏原后，其鼻腔及鄰近淋巴組織會產(chǎn)生針對該過敏原的特異性免疫球蛋白E（IgE），這些IgE會與具有強(qiáng)親和力的IgE受體結(jié)合，從而誘發(fā)機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)。如果過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，或身體再次遇到同種過敏原，這些過敏原將與肥大細(xì)胞表面的IgE建立連接（橋接效應(yīng)），激發(fā)肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞釋放其內(nèi)含物（包含立即型反應(yīng)和遲發(fā)型反應(yīng)兩個過程），導(dǎo)致組胺和白三烯等致炎介質(zhì)的散發(fā)。這些化學(xué)物質(zhì)會對鼻部黏膜的感受器和血管腺體產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻癢、頻繁打噴嚏、流鼻涕等一系列臨床癥狀。

過敏性鼻炎的分類

按過敏原種類分類：可分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎。常年性過敏性鼻炎會持續(xù)發(fā)作，過敏原通常涉及塵螨、家養(yǎng)動物的皮屑（如貓和狗的毛發(fā)）和蟑螂等；而季節(jié)性過敏性鼻炎則隨季節(jié)變化而出現(xiàn)，常見的過敏原包括花粉、霉菌等。

按發(fā)作的持續(xù)時間分類：可以分為間歇型過敏性鼻炎和持久型過敏性鼻炎。間歇型過敏性鼻炎的癥狀持續(xù)時間不足每周4日，或連續(xù)發(fā)作不超過4周；持久型過敏性鼻炎的癥狀則超過每周4日，或持續(xù)時間逾4周。

按對生活品質(zhì)的影響程度分類：可以分為輕微型過敏性鼻炎和中到重度過敏性鼻炎，具體為輕微型間隔性、輕微型持久性、中到重度間隔性和中到重度持久性。輕微型過敏性鼻炎對生活品質(zhì)（睡眠、日?；顒?、工作和學(xué)業(yè)）并未造成顯著不良影響，而中至重度過敏性鼻炎癥狀比較嚴(yán)重，對患者的生活品質(zhì)造成顯著影響。

過敏性鼻炎的癥狀

過敏性鼻炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性連續(xù)打噴嚏、鼻涕清且量多、鼻部瘙癢堵塞?；ǚ圻^敏者還會伴隨眼部相關(guān)癥狀，如眼睛發(fā)癢、發(fā)紅、流淚不停、有灼燒痛感等。臨床檢查顯示兩側(cè)鼻腔黏膜蒼白、充血、腫大或呈淺淡的藍(lán)色，下鼻甲增生肥厚突出，鼻腔內(nèi)存在大量清水樣分泌物，眼睛以結(jié)膜充血和腫脹為主。

兒童患過敏性鼻炎時可能有以下幾種獨(dú)特表現(xiàn)。①變應(yīng)性敬禮：指孩子為了緩解鼻子瘙癢和使呼吸更順暢，而常常用手上下揉動鼻子的行為。②Dennie-Morgan線：在孩子下眼瞼內(nèi)角向外的部分，可以觀察到一條明顯的折痕，這通常由鼻竇炎或者過敏性鼻炎引起的長期慢性充血和血液淤積，最終導(dǎo)致眼周肌肉持續(xù)痙攣所致。③過敏性皺褶：指孩子由于頻繁用力上推和揉捏鼻尖，最終在鼻子外部皮膚上形成了橫向的折痕。④變應(yīng)性暗影：指孩子的下眼瞼腫脹，阻礙了靜脈血液的正常流動，在下眼瞼區(qū)域產(chǎn)生了一片陰影。

過敏性鼻炎會遺傳嗎？

雙親若無過敏史，子女發(fā)生同類疾患的可能性為5%～15%；僅父親有過敏史，子女的患病風(fēng)險升至20%～40%；若母親是過敏患者，其子女出現(xiàn)過敏癥狀的概率增至40%～60%；若父母都具有過敏體質(zhì)，則子女染病的概率增至60%～80%。

過敏性鼻炎的日常管理

過敏性鼻炎日常應(yīng)采取多管齊下的管理策略，包括生活環(huán)境的管理、藥物干預(yù)、針對性免疫療法，以及針對患者的健康知識普及等，做到“防治結(jié)合，四位一體”。該疾病的治療措施主要包括藥物治療、特應(yīng)性變應(yīng)原免疫療法，以及在必要時采取手術(shù)治療。雖然該種疾病至今未能根除，但合理預(yù)防和規(guī)范治療能夠顯著緩解癥狀。在治療過程中，用藥和針對特定變應(yīng)原的特異免疫療法構(gòu)成了應(yīng)對過敏性鼻炎的兩大核心手段。此外，患者還要確保居住環(huán)境的健康舒適，個人衣物和床品要經(jīng)常換洗、暴曬。注意合理飲食，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激食物。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

過敏性鼻炎的藥物治療

抗組胺類藥物：第二代或新一代的H1受體拮抗劑，口服和鼻噴都能有效緩解鼻癢、頻繁打噴嚏和流鼻涕等不適。

糖皮質(zhì)激素類藥物：通過削弱多種炎癥性細(xì)胞（如肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞等）的功能，減少嗜酸性粒細(xì)胞，抑制腺體對膽堿能受體的響應(yīng)來發(fā)揮療效。該類藥物有鼻噴劑和口服藥，對改善鼻塞、流鼻涕和打噴嚏等癥狀有顯著效果。

抗白三烯藥物：治療過敏性鼻炎和哮喘效果較好。

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：通過在肥大細(xì)胞被激活之后阻止多種炎癥介質(zhì)的釋放起作用。在這類藥物中，色酮藥物在減輕鼻部問題方面表現(xiàn)出色，眼藥水在緩解眼部不適癥狀方面較為有效。

縮血管劑：含有能夠使血管收縮的成分，用于迅速緩解鼻塞癥狀，但需要注意連續(xù)使用不能超過1周。

抗膽堿能藥劑：局部應(yīng)用于鼻部可明顯減少鼻腔分泌物。

中藥治療：某些中草藥成分可以有效舒緩相關(guān)癥狀。

免疫干預(yù)（脫敏治療）：對因治療（根治）是目前唯一可以改變免疫進(jìn)程的治療方法。免疫干預(yù)有舌下含服法和皮下注射法兩種給藥方式，需要3～5年時間，適合中重度過敏性鼻炎（以塵螨過敏為主）患者。

兒童和老年患者在治療時需注意可能產(chǎn)生的副作用。

過敏性鼻炎治療中的常見問題

問題一：如果檢測不出過敏原，就排除過敏性鼻炎了嗎？

過敏性鼻炎患者查找過敏原是一項關(guān)鍵的檢查，但它并非診斷的決定性因素，也就是說，無法檢測出特定過敏原，并不代表患者沒有患上過敏性鼻炎。

問題二：如何區(qū)分感冒和過敏性鼻炎？

普通感冒常由上呼吸道感染導(dǎo)致，是一種發(fā)作頻繁的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。感冒初期鼻分泌物清亮，隨病程進(jìn)展轉(zhuǎn)為黃色黏稠膿性分泌物。感冒時會出現(xiàn)頭痛、體溫上升、渾身酸痛等整體性反應(yīng)。感冒的特點是發(fā)病迅速，致病主要因素為病毒感染或細(xì)菌感染，過程中并不涉及過敏原因素，癥狀一般持續(xù)7～10天可以自愈。

問題三：可以放之任之，置之不理嗎？

確診過敏性鼻炎之后，不應(yīng)忽視其對日常生活的影響，必須采取有效的干預(yù)措施，這樣既能減輕不適感，又能提高生活品質(zhì)。如果病患是孩子，家長應(yīng)鼓勵孩子主動配合，積極接受治療。忽視對過敏性鼻炎的治療或治療不當(dāng)，均可能增加其他相關(guān)疾病的發(fā)生或惡化風(fēng)險，如引起或加重哮喘、慢性鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎、腺樣體腫大，以及因口呼吸而引起的牙齒不齊和咬合功能異常等。

問題四：癥狀緩解即可停藥嗎？

經(jīng)過治療后癥狀緩解，大多數(shù)患者可能選擇立即停藥。建議大家繼續(xù)用藥一段時間，因為鼻炎的癥狀雖然消失，但鼻腔黏膜仍處于炎癥持續(xù)狀態(tài)，這時即使接觸少量過敏原，也會觸發(fā)鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，引起病情反復(fù)或癥狀加重。建議患者在癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)避免接觸過敏原，給藥時間維持4周或更久，使過敏性鼻炎得到更好的緩解。