兒童久咳不愈，警惕咳嗽變異性哮喘

焦素敏

了解慢性咳嗽的原因

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，病程超過4周的咳嗽稱為慢性咳嗽。

兒童慢性咳嗽可能由多種因素引起，但需要特別注意年齡因素，這也是兒童慢性咳嗽與成人慢性咳嗽最大的區(qū)別。不同年齡段兒童的慢性咳嗽病因也存在較大差異，如嬰幼兒時(shí)期和學(xué)齡前時(shí)期（0～6周歲），常見病因主要是呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、遷延性細(xì)菌性支氣管炎等，學(xué)齡期兒童（>6周歲至青春期）的常見病因主要是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等。

兒童咳嗽變異性哮喘應(yīng)該怎樣治療？

（一）糖皮質(zhì)激素

在兒童咳嗽變異性哮喘的治療中，糖皮質(zhì)激素是首選藥物治療方案，常用藥物主要包括布地奈德和丙酸氟替卡松，主要治療方向是通過改善患兒肺部功能減少咳嗽發(fā)作的時(shí)間和頻率。

在治療時(shí)，主要采用霧化吸入給藥方式，與口服用藥或者是全身用藥相比，霧化吸入給藥方式的效果更直接且迅速，能快速作用于上呼吸道黏膜，而且藥物使用劑量較小，在有效控制病情的同時(shí)還能避免因?yàn)槿硎褂眉に囟鴮?dǎo)致的不良反應(yīng)等。

霧化吸入包括持續(xù)吸入和間接吸入兩種，持續(xù)吸入在減輕炎癥程度和改善肺部功能方面效果更明顯。

（二）白三烯受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑是近幾年新推出的一種用于治療咳嗽變異性哮喘的藥物，此藥物最大的優(yōu)勢就是可以加重氣道炎癥和收縮氣道平滑肌，常用藥物主要為孟魯司特納。

白三烯受體拮抗劑可以使上呼吸道黏膜黏液分泌減少，減輕組織水腫情況，使纖毛的運(yùn)動(dòng)功能變強(qiáng)，以此來增加氣道的呼吸量，最終抑制炎癥發(fā)展。在臨床治療中，白三烯受體拮抗劑對(duì)改善咳嗽變異性哮喘癥狀有著非常理想的效果，具備較強(qiáng)的耐受性，副作用也較小，用藥方式以口服為主。

（三）β受體激動(dòng)劑

β受體激動(dòng)劑能夠舒張支氣管的平滑肌，使炎性介質(zhì)的釋放量減少，最終實(shí)現(xiàn)治療目的。給藥方式以霧化吸入為主，常用藥物包括沙美特羅、福莫特羅、班布特羅和特布他林等。

（四）抗變態(tài)反應(yīng)類藥物

咳嗽變異性哮喘屬于速發(fā)性的變態(tài)反應(yīng)，因此使用抗變態(tài)反應(yīng)類藥物對(duì)其進(jìn)行治療能達(dá)到非常理想的效果，治療藥物主要以鹽酸西替利嗪和酮替芬為主。

鹽酸西替利嗪可以緩解疾病引起的炎癥反應(yīng)，針對(duì)咳嗽癥狀進(jìn)行治療，而酮替芬屬于近幾年新流行起來的一種抗變態(tài)反應(yīng)藥物，具備抗組胺H1受體和抗過敏的雙重作用，在治療咳嗽炎癥、強(qiáng)化氣道和肺功能方面有良好的效果。

此外，若是選擇中醫(yī)治療，兒童的飲食和生活習(xí)慣也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以更好地發(fā)揮治療效果。家長應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療，及時(shí)復(fù)診并配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，以確保治療的順利進(jìn)行。

怎樣預(yù)防兒童咳嗽變異性哮喘？

（一）保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣

家長要監(jiān)督和教育兒童勤洗手，特別是在接觸可能帶有細(xì)菌或病毒的物品或場所以后，使用肥皂和溫水徹底洗手至少20秒。洗手后要使用紙巾或干凈的毛巾擦干雙手。另外，要教育兒童在咳嗽或打噴嚏時(shí)遮住口鼻，使用紙巾或肘臂遮擋，不要直接用手掌遮擋，這樣可以減少病毒和細(xì)菌的傳播。

（二）避免接觸潛在的過敏原和刺激物

確保兒童生活環(huán)境衛(wèi)生整潔，定期清潔家具和床上用品，避免積塵和室內(nèi)空氣污染，避免兒童接觸可能引發(fā)過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、寵物的皮屑、塵螨等。在季節(jié)性過敏高發(fā)期，盡量減少戶外活動(dòng)，尤其是在花粉濃度較高時(shí)。此外，家長還應(yīng)盡量避免使用有刺激性氣味的清潔劑、香水等可能導(dǎo)致兒童咳嗽的物質(zhì)，禁止吸煙。保持室內(nèi)空氣濕潤也是預(yù)防兒童咳嗽的重要措施，可以使用加濕器或者放置水盆來增加室內(nèi)濕度。

（三）定期進(jìn)行兒童健康檢查和疫苗接種

定期進(jìn)行兒童健康檢查是非常必要的，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，并及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。在健康檢查中，醫(yī)生會(huì)對(duì)兒童的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，包括測量身高和體重等指標(biāo)，檢查兒童的聽力、視力和肺部功能等，觀察兒童的呼吸狀況、聽診肺部是否有異常音等。借助健康檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽的早期跡象，提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

此外，接種疫苗也是非常重要的預(yù)防措施。接種疫苗可以有效地增強(qiáng)兒童的免疫力，預(yù)防疾病的發(fā)生。按照國家規(guī)定的疫苗接種計(jì)劃進(jìn)行接種，常見的疫苗包括百日咳疫苗、流感疫苗等，這些疫苗可以有效地預(yù)防呼吸道感染，減小慢性咳嗽的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（四）提高室內(nèi)空氣質(zhì)量，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生

定期開窗通風(fēng)，增強(qiáng)室內(nèi)空氣流動(dòng)性，有助于排出室內(nèi)的污染物和濕氣，減少細(xì)菌和病毒的傳播。避免家居環(huán)境被煙霧、有害氣體和化學(xué)物質(zhì)污染，室內(nèi)禁止吸煙，并確保家中沒有使用揮發(fā)性的有機(jī)化合物含量高的清潔劑和家具。另外，將室內(nèi)濕度控制在40%～60%的范圍內(nèi)，可以減少兒童患上慢性咳嗽的概率，可以使用加濕器或除濕器來調(diào)節(jié)濕度，特別是在冬季這種干燥的季節(jié)。徹底清潔家中的地毯、窗簾、床上用品及其他家具，定期清潔空調(diào)過濾器，防止塵埃、花粉和其他過敏原進(jìn)入室內(nèi)。避免使用含有甲醛等有害物質(zhì)的材料進(jìn)行室內(nèi)裝飾。

（五）給予兒童充足的休息和睡眠時(shí)間

兒童每天需要有足夠的休息時(shí)間，過度疲勞會(huì)使免疫力減弱，兒童更容易感染病毒和細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽。因此，確保兒童每天有充足的休息時(shí)間非常重要。建議每天保證兒童的睡眠時(shí)間達(dá)到10～12小時(shí)，這樣有助于兒童的身體恢復(fù)和免疫功能的增強(qiáng)。兒童的睡眠環(huán)境也需要保持安靜、舒適和潔凈。

除此之外，保持兒童的生活規(guī)律也很重要，每天定時(shí)起床、就寢和進(jìn)食，幫助他們建立良好的生物鐘，規(guī)律的生活習(xí)慣可以增強(qiáng)兒童的免疫力，減小患病風(fēng)險(xiǎn)。

（六）飲食調(diào)理和營養(yǎng)補(bǔ)充

合理的飲食是預(yù)防慢性咳嗽的關(guān)鍵，建議多吃含有維生素C、維生素E、鋅和鐵等營養(yǎng)元素的食物，如新鮮水果（柑橘類水果、草莓）、蔬菜、堅(jiān)果和魚類等，這些食物能夠增強(qiáng)兒童的免疫力，提高身體對(duì)抗病毒和細(xì)菌的能力，從而減小咳嗽的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

兒童應(yīng)注意避免食用辛辣、刺激性和油膩的食物，如辣椒、生姜、蔥、蒜、過冷或過熱的食物、飲料和煎炸食品等，這些食物可能刺激喉嚨和氣道，引發(fā)咳嗽。另外，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)也對(duì)預(yù)防兒童慢性咳嗽非常重要。除了均衡飲食外，還可以考慮補(bǔ)充一些營養(yǎng)補(bǔ)劑，如維生素C和鋅等，這些營養(yǎng)補(bǔ)劑可以增強(qiáng)免疫力，提高身體抵抗力，減少咳嗽的發(fā)生。

補(bǔ)充足夠的水分。兒童慢性咳嗽可能會(huì)導(dǎo)致喉嚨干燥和炎癥，因此要保證足夠的水分?jǐn)z入。給兒童提供充足的水，如溫水、溫湯和溫茶等，有助于保持喉嚨濕潤，減輕咳嗽癥狀。

增加蜂蜜的攝入。蜂蜜被認(rèn)為是一種天然的止咳劑，對(duì)兒童慢性咳嗽有一定的緩解作用，可以將適量的蜂蜜加入溫開水中，或者作為調(diào)味品加入麥片、面包或酸奶中，但是不適合給1歲以下的嬰兒食用。

增加維生素D的攝入。維生素D對(duì)兒童的免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有著重要的作用，可以通過多曬太陽、食用富含維生素D的食物，如魚類、蛋黃和奶制品或服用維生素D補(bǔ)充劑來補(bǔ)充足夠的維生素D。

（七）加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)身體免疫力

體育鍛煉不僅可以提高兒童的身體素質(zhì)，還能增強(qiáng)免疫力。體育鍛煉可以促進(jìn)兒童的血液循環(huán)和新陳代謝，使機(jī)體的免疫細(xì)胞更加活躍，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體的抵抗能力。體育鍛煉還可以增強(qiáng)兒童的呼吸系統(tǒng)功能，在運(yùn)動(dòng)過程中，兒童需要進(jìn)行深呼吸，這樣不僅能增加肺活量，還能清除呼吸道中的雜質(zhì)和病菌，保持呼吸道的通暢，減少咳嗽的發(fā)生。此外，體育鍛煉還能促進(jìn)兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育。家長和學(xué)校應(yīng)該重視兒童的體育鍛煉，并為他們提供良好的運(yùn)動(dòng)環(huán)境和機(jī)會(huì)，讓他們養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，健康成長。