口干和眼干，可能不是因為少喝了幾杯水

俞操

三十多歲的張女士在干燥的冬季感到異常煩惱。她的眼睛經(jīng)常感到干澀，就像沙礫刮過眼球一樣，每天看電腦的時間一長，這種感覺就更加明顯。起初，她以為這可能只是室內(nèi)暖氣導致的暫時不適，于是便多喝水，希望能緩解這種干燥感。然而，不僅是眼睛，她的嘴巴也異常干燥，不管是白天還是晚上，即便增加飲水量，似乎也解不了渴。此外，她還注意到自己口腔里經(jīng)常有刺痛感，有時甚至吞咽都成了問題，她開始擔憂這些癥狀不僅僅是因天氣干燥那么簡單?？鄲赖膹埮拷K于下定決心就診，醫(yī)生仔細詢問她的癥狀，并安排了詳盡的檢查，排除了其他可能引起干燥的疾?。ㄈ缣悄虿『图谞钕賳栴}），最終診斷為干燥綜合征。張女士聽到這個診斷時內(nèi)心五味雜陳，一方面對這個陌生的疾病感到害怕，另一方面也有了些許安慰，因為自己的癥狀總算得到了一個明確的解釋。

什么是干燥綜合征？

干燥綜合征是一種主要影響身體黏膜分泌的自身免疫性疾病，以其特征性的口眼干燥癥狀而知名。它可以單獨出現(xiàn)，也可能伴隨其他自身免疫性疾病同時出現(xiàn)，如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。通常根據(jù)是否伴發(fā)其他疾病，將干燥綜合征分為原發(fā)性干燥綜合征和繼發(fā)性干燥綜合征。原發(fā)性干燥綜合征屬于全球性疾病，它的發(fā)病機制以淋巴細胞增殖和進行性外分泌腺體損傷為主要特征，免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊和破壞了身體的外分泌腺體，造成淚腺和唾液腺的炎癥，導致潤滑液體減少。原發(fā)性干燥綜合征是風濕免疫科的常見病之一，以中年女性患者居多，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。

干燥綜合征對全身的影響

（一）局部表現(xiàn)

口干：由唾液分泌不足和黏液素的缺乏引起?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為頻繁飲水、攝入干性食物較為困難，在重癥情況下可能會有吞咽困難、牙齒碎片脫落和多發(fā)性嚴重齲齒等癥狀。約有一半的患者會出現(xiàn)唾液腺腫大，這種腫大往往是周期性的，且通常不伴有發(fā)熱，可以與流行性腮腺炎區(qū)分。如果腺體持續(xù)性增大且觸感堅硬，則需要警惕惡性轉(zhuǎn)變的可能性。

眼干：由淚腺分泌功能減弱所致。患者出現(xiàn)眼部干澀、磨砂感、眼部充血癥狀，嚴重者可出現(xiàn)干燥性角結(jié)膜炎、角膜上皮糜爛、角膜的新生血管化和潰瘍形成等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)角膜穿孔、失明。

（二）全身表現(xiàn)

黏膜和皮膚：皮膚損害主要包括皮膚干燥、雷諾現(xiàn)象（表現(xiàn)為手指或腳趾暴露在寒冷環(huán)境下的色素改變）和血管炎。約10%的患者可發(fā)生皮膚血管炎（紫癜最常見），還可出現(xiàn)皮膚潰瘍、壞疽、凹陷性瘢痕、微梗死、蕁麻疹皮損、甲周梗死、無壓痛紅斑結(jié)節(jié)等。

關節(jié)和肌肉：關節(jié)疼痛和肌肉酸痛是常見的癥狀，但通常無明顯的關節(jié)炎或肌炎。部分患者可能發(fā)展為纖維肌痛綜合征，這是一種以全身性疼痛和壓痛點的觸痛為特征的疾病。

消化系統(tǒng)：食管運動功能可能受損，導致吞咽困難和胃食管反流。胰腺和膽道受累可能導致消化酶分泌不足，影響食物的消化吸收，從而引起營養(yǎng)不良。慢性胃炎和胃腸道動力障礙可能導致腹痛、腹脹和便秘，還可出現(xiàn)肝脾腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸患者常呈現(xiàn)慢性活動性肝炎癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的損害，可出現(xiàn)癲癇、偏癱、偏盲、周圍神經(jīng)炎、脊髓炎和腦神經(jīng)炎；又可出現(xiàn)多樣化的癥狀，包括感覺異常、運動障礙、認知功能障礙；還可引起自主神經(jīng)紊亂，如異常出汗、心動過速等。

呼吸系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為氣道干燥、肺間質(zhì)病變，也可出現(xiàn)毛細支氣管炎和支氣管擴張，罕見的表現(xiàn)包括淀粉樣變、肉芽腫性肺部疾病、假性淋巴瘤、肺動脈高壓和胸膜病變。

血液系統(tǒng)：可引起自身免疫性血細胞減少，其中白細胞減少最常見，其次為免疫性血小板減少癥，白細胞和血小板減少可能導致感染風險的增加和出血傾向?；颊甙l(fā)生淋巴瘤的風險顯著升高，最常見的是黏膜相關淋巴組織的邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤。

干燥綜合征與腎臟健康：一場不容忽視的內(nèi)部戰(zhàn)爭

腎臟是干燥綜合征影響的關鍵器官之一，它的并發(fā)癥可能包含以下三種。①間質(zhì)性腎炎：一種影響腎臟的炎癥過程，淋巴細胞和漿細胞在腎臟間質(zhì)浸潤，導致腎臟組織損傷和腎功能障礙。②腎小管功能障礙：腎小管負責調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，其功能受損可能導致電解質(zhì)失衡和代謝性酸中毒，如低鉀血癥、低鈉血癥、低磷血癥等。③腎功能衰竭：在干燥綜合征中，長期的腎臟炎癥可能逐漸導致慢性腎功能衰竭。隨著腎功能的衰退，患者可能出現(xiàn)各種癥狀，如疲勞、食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫和高血壓，直到終末期腎?。蚨景Y），最終進入血透治療階段。

解密干燥綜合征：診斷之路

診斷干燥綜合征的第一步通常是評估患者的主訴和臨床體征。倘若出現(xiàn)了不明原因的口干舌燥、齲齒頻發(fā)、牙齒破損呈片狀脫落，或反復出現(xiàn)單側(cè)/雙側(cè)腮腺腫大、眼睛干澀、眼淚減少，癥狀持續(xù)3個月以上，應考慮干燥綜合征的可能性。醫(yī)生會了解患者的詳細情況，比如，口干是否導致吞咽困難或語音改變，眼干是否伴隨刺激感或異物感，是否存在關節(jié)腫脹或疼痛，有無全身性疲勞感等。同時醫(yī)生會對患者進行體格檢查，包括檢查口腔黏膜濕潤度、唾液腺是否腫大和有無其他自身免疫性疾病的體征。

實驗室檢測是診斷干燥綜合征的關鍵。①抗體檢測：抗SSA/Ro和抗SSB/La是兩種常見的與干燥綜合征相關的自身抗體，抗核抗體檢測也是常規(guī)進行的。②血液學檢測：全血細胞計數(shù)可能顯示白細胞減少或其他免疫系統(tǒng)變化。③生化檢測：血清蛋白電泳和免疫球蛋白定量可以揭示免疫系統(tǒng)的異?；顒?。④影像學檢查有助于評估腺體結(jié)構和功能。⑤唾液腺顯像：通過注射放射性同位素來評估唾液腺的功能。⑥超聲檢查：可視化唾液腺，檢查是否存在炎癥或結(jié)石。⑦磁共振成像和電子計算機斷層掃描（CT）：可以提供唾液腺和其他潛在受累器官的詳細圖像。

如果其他測試結(jié)果難以支持干燥綜合征的診斷，可能需要進行唾液腺活檢來確認診斷，唾液腺活檢需要取出小部分唾液腺組織，在顯微鏡下檢查是否有典型的炎癥細胞浸潤。

與干燥和平共處：實用治療和生活小貼士

干燥綜合征雖然目前仍無法根治，但整體預后較好，通過合適的治療和日常護理，可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。藥物治療是干燥綜合征管理的重要組成部分。①人工淚液和唾液替代品：用于緩解眼干和口干。②非甾體消炎藥：減輕關節(jié)疼痛和腫脹。③抗風濕藥物：如羥氯喹，用于控制免疫系統(tǒng)的異?；顒?。④免疫抑制劑：如激素、環(huán)磷酰胺，一些重癥或應用其他治療方式無效的患者可能需要使用。⑤生物制劑：在治療干燥綜合征的過程中，如果傳統(tǒng)療法不夠有效，生物制劑可以作為一種替代治療手段。這些藥物（如利妥昔單抗、阿達木單抗等）可以針對特定的免疫細胞因子或信號通路發(fā)揮作用，阻斷自身免疫反應的某些環(huán)節(jié)。⑥中醫(yī)藥：中醫(yī)將干燥綜合征歸為燥熱傷津證，故常采用知母、生地黃、石膏等藥物來清熱生津、甘寒涼潤，或采用玉女煎、六味地黃丸等方劑來清胃熱、養(yǎng)腎陰。

除了藥物治療之外，日常生活中的護理措施也非常關鍵。①口腔衛(wèi)生：定期進行牙科檢查，使用無酒精的漱口水，避免口腔感染。②眼部護理：定期進行眼科檢查，使用抗靜電屏幕覆蓋物，減少電子屏幕使用時間。③飲食調(diào)整：多吃富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海魚類、深色蔬菜等，避免攝入刺激性食物和飲料。④停止吸煙：煙草會加劇口干和其他癥狀。⑤改善環(huán)境：通過加濕器來增加空氣濕度，改善干燥的環(huán)境。

長期持續(xù)口眼干燥需及時就診，在專業(yè)醫(yī)師指導下進行治療，同時良好的自我管理和積極的生活方式可以有效減輕干燥的影響。適度運動、充分休息和均衡飲食，都是促進身體健康、提高生活質(zhì)量的關鍵因素。

親愛的朋友，當干燥來敲門時不要害怕。拿起這份秘籍，讓我們一起迎戰(zhàn)干燥，保持濕潤，讓我們在每一個微笑和眨眼中都能感受到滋潤的快樂！