雙相障礙心理彈性量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

於雪英 竇文博 羅霞 陳敏華 李慧娟 林小玲

【摘要】目的 漢化雙相障礙心理彈性量表（RBD），并探討其在我國雙相障礙患者中的信效度。方法 采用Brislin回譯模型對RBD進(jìn)行翻譯和回譯，并進(jìn)行文化調(diào)試，形成中文版RBD。調(diào)查2019年4月至2021年4月在廣州市兩所三甲醫(yī)院精神科門診及住院部就診的雙相障礙患者233例，評價(jià)該量表的信效度。結(jié)果 中文版RBD探索性因子分析提取4個(gè)因子，累積方差貢獻(xiàn)率為66.68%；驗(yàn)證性因子分析結(jié)果提示模型擬合度較好（卡方自由度比=2.84，近似誤差均方根=0.078、殘差均方根=0.049、擬合優(yōu)度指數(shù)=0.913、增量擬合指數(shù)=0.906、Tucker-Lewis指數(shù)=

0.935）；歸納量表的4個(gè)維度分別為自我管理、轉(zhuǎn)折、自我照顧和人際支持，以上共23個(gè)條目，另有2個(gè)獨(dú)立計(jì)分條目。以中文版康納-戴維森彈性量表為效標(biāo)，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.559（P < 0.001）。中文版RBD條目水平、量表水平及全體一致性的量表水平的內(nèi)容效度分別為0.800～1.000、0.987和0.913。總體Cronbachs α為0.952，各維度的Cronbachs α為0.847～0.894；折半信度為0.822（P < 0.001）。結(jié)論 中文版RBD具有良好的信效度，適合中國雙相障礙患者心理彈性的評估。

【關(guān)鍵詞】雙相障礙；心理彈性；量表；文化調(diào)試；信度；效度

Reliability and validity of the Chinese version of Resilience Questionnaire for Bipolar Disorder

YU Xueying1， DOU Wenbo2， LUO Xia3， CHEN Minhua4， LI Huijuan5， LIN Xiaoling1

（1.School of Nursing， Sun Yat-sen University， Guangzhou 510080， China； 2.School of Nursing， the Hong Kong Polytechnic University， Hongkong 999077， China； 3.School of Nursing， Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China；

4.Department of Psychiatry， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China；

5.Department of Nursing， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China）

Corresponding author： LIN Xiaoling， E-mail： linxling3@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】Objective To translate the Resilience Questionnaire for Bipolar Disorder （RBD） into Chinese and evaluate the reliability and validity of the Chinese version of RBD in Chinese patients with bipolar disorder. Methods The Brislin translation model was used to translate the RBD into Chinese and backtranslate into English， and the Chinese version of RBD was developed after cross-cultural adjustment. A total of 233 outpatients and inpatients with bipolar disorder admitted to two tertiary hospitals in Guangzhou from April， 2019 to April， 2021 were included to investigate the reliability and validity of the Chinese version of RBD. Results Four factors were extracted from Chinese version of RBD by principal component analysis， and the cumulative contribution rate of variance was 66.68%. The confirmatory factor analysis displayed good fitness （χ 2/df = 2.84， RMSEA = 0.078， RMR =

0.049， GFI = 0.913， IFI = 0.906， TLI = 0.935）. The Chinese version of RBD consisted of 23 statements in four dimensions （self-management， turning point， self-care and interpersonal support）， with another 2 independent scoring items. The criterion validity was 0.559 （P < 0.001） when compared with the Chinese version of the Connor-Davidson Resilience Scale. The content validity was 0.987 in total scale （ranged from 0.800 to 1.000 in item level）， and scale-level content validity index based on the universal agreement method was 0.913. This scale performed well in the Cronbachs coefficient of the scale （Cronbachs α=0.952） and its dimensions （0.847-0.894）， and the split-half reliability was 0.822 （P < 0.001）. Conclusion The Chinese version of RBD has good reliability and validity， which is applicable for the evaluation of resilience in Chinese patients with bipolar disorder.

【Key words】Bipolar disorder； Resilience； Scale； Cultural adjustment； Reliability； Validity

雙相障礙（bipolar disorder，BD）指既有躁狂/

輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的慢性精神疾病，終身發(fā)病率0.60%［1］?；颊咴诩毙云诩胺€(wěn)定期都存在明顯的情緒［2］和廣泛的認(rèn)知［3-4］、心理社會［5-6］等功能障礙，是15～24歲青少年致殘的第三大原因［7］，已被列為我國六大重型精神疾病之一。

心理彈性是指在動態(tài)過程中，利用資源從壓力源中適應(yīng)的一種個(gè)人特質(zhì)和能力［8］。研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性對緩解BD患者的情緒障礙［9-10］、降低自殺率［11］、改善心理社會功能［6， 12-13］和生活質(zhì)量［9， 14］等有積極影響，甚至被認(rèn)為是社會功能唯一的保護(hù)因素［13］，因此近年來受到廣泛關(guān)注。

目前，BD患者心理彈性的評估工具多采用普適性自評量表，如康納-戴維森彈性量表（CD-RISC）［15］、心理彈性量表（RS-25）［16］及成人心理彈性量表（RSA）［17］。雖然上述量表被證明具有良好的信效度，但由于其在設(shè)計(jì)初期未能充分考慮BD患者心理彈性的特點(diǎn)，且量表在漢化過程中多采用健康成人進(jìn)行文化調(diào)試和信效度檢驗(yàn)［18-19］，因此存在一定的選擇偏倚。此外，由于評估工具差異，不同研究中BD患者的心理彈性水平無法直接比較，導(dǎo)致研究結(jié)果的推廣和應(yīng)用存在較大局限性［19］。為解決這一難題，2017年Echezarraga 等［20］針對BD的疾病特點(diǎn)，研制了專用于BD患者的雙相障礙心理彈性量表（Resilience Questionnaire for Bipolar Disorder，RBD），該量表具有較好的內(nèi)部一致性信度、結(jié)構(gòu)效度和同時(shí)效度，已逐漸成為BD患者首選的心理彈性評估工具，但國內(nèi)尚無學(xué)者對其進(jìn)行漢化。征得研制者同意后，本研究擬漢化RBD，并檢驗(yàn)其在我國BD患者中的信效度，以期為國內(nèi)BD患者心理彈性水平的評估提供有效工具。現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2019年4月至2021年

4月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院2所三甲醫(yī)院精神科門診及住院部就診的BD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第五版）（DSM-V）中關(guān)于BD-Ⅰ型或BD-Ⅱ型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［21］；② 年齡為18～60歲；③ 小學(xué)及以上文化水平，具備一定的閱讀、理解能力，能配合完成量表填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 外傷、腫瘤等所致的腦器質(zhì)性精神障礙者；② 精神活性物質(zhì)、成癮或非成癮物質(zhì)所致精神障礙者；③ 嚴(yán)重軀體疾病者；④ 癡呆、精神發(fā)育遲滯者。

BD患者的診斷及時(shí)相評估均由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的精神科醫(yī)生完成，其余內(nèi)容由研究者團(tuán)隊(duì)共同完成。本研究經(jīng)中山大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批件號：L2019ZSLYEC-021），所有患者及其監(jiān)護(hù)人已知曉本研究的目的和內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 RBD的漢化及跨文化調(diào)試

RBD為自評量表，用于評估BD患者近2周的心理彈性水平［20］。其中，條目1～23采用李克特5級評分法進(jìn)行評分，無反向計(jì)分條目，總分23～115分，得分越高，心理彈性越好；條目24和25為獨(dú)立計(jì)分項(xiàng)目，用于評估患者管理BD的心理彈性恢復(fù)過程的經(jīng)歷及其近2周對BD的心理彈性恢復(fù)能力的評價(jià)。

采用Brislin回譯模型對RBD進(jìn)行漢化［22］，包括① 英譯漢：由研究者和另1名護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士研究生獨(dú)立完成。② 比較：由1名具備中英雙語讀寫能力、BD臨床實(shí)踐和研究背景的護(hù)理學(xué)院教師和研究者對兩份翻譯稿進(jìn)行比較。③ 回譯：另請2名語言功底較好，且對RBD不知情者將翻譯成中文的量表再翻譯成英文。④ 再次比較：參考步驟② ，直到研究者對RBD的回譯稿與RBD在內(nèi)容、語義、格式、應(yīng)用等理解上均無明顯差異，中文版RBD （版本1）初步形成。

研究者通過發(fā)放問卷或電子郵件邀請5名具備中英文讀寫和理解能力的精神?？漆t(yī)師，分別獨(dú)立地對每個(gè)條目的語言表達(dá)是否簡單精確、直接易懂及符合我國文化背景進(jìn)行評價(jià)。語言一致性得分為1分（高度不一致）～4分（高度一致），文化相關(guān)性得分為1分（非常不相關(guān)）～4分（高度相關(guān)）。中文版RBD（版本1）的語言一致性和文化相關(guān)性得分均為4.0分，表明其在語言表達(dá)和文化含義方面與RBD高度一致。另邀請10名精神?？祁I(lǐng)域的臨床護(hù)理專家采用李克特4級評分法（“1”表示“非常不相關(guān)”，“4”表示“高度相關(guān)”）評價(jià)該量表各條目反映BD患者心理彈性相應(yīng)維度的程度，得分越高內(nèi)容效度越好。結(jié)果顯示，中文版RBD（版本1）條目水平的內(nèi)容效度為0.800～1.000，量表水平的內(nèi)容效度為0.987。

采用便利抽樣法，選取30例符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的BD患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。研究者團(tuán)隊(duì)向患者充分介紹該研究的目的、方法和意義，鼓勵(lì)其對量表?xiàng)l目的語義表達(dá)、內(nèi)容理解等提出建議，并根據(jù)反饋意見對量表進(jìn)行修訂，使其在語義表達(dá)上更精確、易懂。結(jié)合專家意見，修訂為中文版RBD（版本2，以下簡稱為中文版RBD），修改內(nèi)容如下：① 條目2的“情緒癥狀”改為“疾病”；② 條目8的 “盡全力”改為“嘗試”；③ 條目9的 “極限”改為“能力范圍”；④ 條目10的 “心理健康和幸?！备臑椤吧硇慕】怠?；⑤ 條目11的“強(qiáng)迫”改為“督促”。

1.2.2 中文版RBD的信效度檢驗(yàn)

本研究通過探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析評價(jià)中文版RBD的結(jié)構(gòu)效度。探索性因子分析中，若各條目的因子載荷均>0.400，且未出現(xiàn)交叉載荷條目，則所有條目均予以保留［23］；KMO抽樣適度測量值>0.800，則表明量表適合做因子分析［23］。驗(yàn)證性因子分析中，若卡方自由度比（χ 2/df）<3.00、近似誤差均方根（RMSEA）<0.080、殘差均方根（RMR）<0.05、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）>0.90、增量擬合指數(shù)（IFI）>0.90、Tucker-Lewis指數(shù)（TLI）>0.90，則表明模型具有較好的擬合度［24］。

CD-RISC是目前使用最為廣泛的普適性心理彈性量表［15］，具有較好的信效度，包括能力、本能、接受變化、控制和精神影響5個(gè)維度；中文版CD-RISC則包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度，同樣具有較好的內(nèi)部一致性信度和同時(shí)效度［25］。通過計(jì)算中文版RBD與CD-RISC得分的相關(guān)系數(shù)評價(jià)其效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

通過發(fā)送郵件邀請10名專家對中文版RBD進(jìn)行內(nèi)容效度評價(jià)［26］，其中條目水平的內(nèi)容效度即各條目中專家評價(jià)為“3”和“4”的比例；量表水平的內(nèi)容效度為所有條目水平的內(nèi)容效度的平均值；全體一致的量表水平的內(nèi)容效度，即條目水平的內(nèi)容效度為100%的條目數(shù)占全部條目數(shù)的比例。當(dāng)專家人數(shù)≥9人時(shí)，內(nèi)容效度需達(dá)到0.78及以上［26］。

內(nèi)部一致性信度用于衡量問卷?xiàng)l目間的同質(zhì)性，本研究采用Cronbachs α系數(shù)（>0.800）［23］和折半信度（>0.800）［23］評價(jià)中文版RBD的內(nèi)部一致性信度。將中文版RBD按條目順序分為2組（條目1～12為第一組、條目13～23為第二組），兩組條目得分的相關(guān)系數(shù)即為折半信度。

1.2.3 BD患者的基本信息及心理彈性水平

本研究通過自行設(shè)計(jì)的一般調(diào)查表，調(diào)查BD患者的年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、工作狀況、首次發(fā)病年齡及病程。采用漢密爾頓抑郁量表-17（HDRS-17）［27］和楊氏躁狂狀態(tài)評定量表（YMRS）［28］對患者的疾病時(shí)相進(jìn)行判斷：

HDRS-17 < 17分且YMRS < 12分者，為緩解相；HDRS-17≥17分且YMRS < 12分者，為抑郁相；HDRS-17 < 17分且YMRS≥12分者，為躁狂相；HDRS-17≥17分且YMRS≥12分者，為混合相。采用中文版RBD調(diào)查BD患者的心理彈性水平。

1.3 樣本量計(jì)算

本研究采用估算法計(jì)算樣本量，量表研制的樣本量應(yīng)為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍［23］，且不低于200［24］，因此本研究需樣本量至少為200例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行雙人核對。采用SPSS 22.0及AMOS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，以M（P25，P75）描述；計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述。以雙側(cè)P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 雙相障礙患者的基本信息及心理彈性水平

本研究共發(fā)放中文版RBD問卷233份，回收有效問卷233份，有效回收率100%。BD患者的年齡為24.0（18.5，37.0）歲，首次發(fā)病年齡為19.0（15.0，25.0）歲，病程為4.0（1.0，12.0）年，HDRS-17與YMRS的平均得分分別為7.0（4.0，15.5）分、

6.0（2.0，10.5）分，其余詳見表1。中文版RBD中，條目1～23的總分為92.0（79.8，101.2）分；條目24中（您認(rèn)為您是否在生命中的任何時(shí)候經(jīng)歷過管理雙相障礙的心理彈性恢復(fù)過程？），絕大多數(shù)患者（84.6%）自訴經(jīng)歷過管理BD心理彈性恢復(fù)的過程；條目25中（最近兩周中，您目前對雙相障礙的心理彈性恢復(fù)能力的評價(jià)是？），高達(dá)67.8%的患者對自身BD心理彈性恢復(fù)能力評價(jià)較低。

2.2 中文版RBD的結(jié)構(gòu)效度

2.2.1 探索性因子分析結(jié)果

采用探索性因子分析確定中文版RBD提取的因子個(gè)數(shù)。結(jié)果顯示，KMO抽樣適度測量值為0.937，Bartlett球形檢驗(yàn)χ 2=3 434.892（P < 0.001），共提取4個(gè)主成分，可解釋量表全部信息的66.68%，見表2。

經(jīng)方差最大化正交旋轉(zhuǎn)法得到中文版RBD的因子成分矩陣，見表3。

2.2.2 驗(yàn)證性因子分析結(jié)果

根據(jù)探索性因子分析結(jié)果，基于量表各維度及其與條目的邏輯關(guān)系，采用極大似然比法，通過驗(yàn)證性因子分析對中文版RBD的維度進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果顯示，χ 2/df=2.84（<3.00）、RMSEA=0.078（<0.08）、RMR=0.049（<0.05）、GFI=0.913（>0.90）、IFI=0.906（>0.90）、TLI=0.935（>0.90），模型擬合度較好。

與RBD相比，中文版RBD由5個(gè)維度縮減為4個(gè)維度，其中原屬于自信維度的3個(gè)條目全部納入自我管理維度，具體維度調(diào)整情況見表4。

2.3 中文版RBD的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度

中文版RBD的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.559（P < 0.001）。

2.4 中文版RBD的內(nèi)容效度

中文版RBD條目水平的內(nèi)容效度為0.800～1.000，量表水平的內(nèi)容效度為0.987，全體一致性的量表水平的內(nèi)容效度為0.913。

2.5 中文版RBD的信度分析

中文版RBD的Cronbachs α為0.952，自我管理、轉(zhuǎn)折、自我照顧及人際支持維度的Cronbachs α分別為0.894、0.876、0.881、0.847，折半信度為0.822（P < 0.001）。

3 討 論

本研究中，中文版RBD包含自我管理、轉(zhuǎn)折、自我照顧和人際支持4個(gè)維度，共23個(gè)條目，具有較好的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和內(nèi)部一致性信度，適用于我國BD患者心理彈性水平的評估。此外，獨(dú)立計(jì)分條目24和25可協(xié)助評估BD患者管理心理彈性的經(jīng)歷及其心理彈性水平的動態(tài)變化過程。

心理彈性的作用過程主要是個(gè)體通過內(nèi)部的心理彈性特征（如認(rèn)知功能、歸因方式等）及其現(xiàn)存的環(huán)境特征（文化因素、家庭因素等），對壓力源的積極適應(yīng)、適應(yīng)不良或心理彈性重組。一般認(rèn)為，在對心理彈性量表進(jìn)行跨文化調(diào)試時(shí)，需充分考慮不同人群的文化和語言背景［18］，且量表維度可能伴隨目標(biāo)人群的變化而有所調(diào)整［29］。本研究中，中文版RBD由5個(gè)維度縮減為4個(gè)維度，其中自我管理維度解釋了該量表最大的方差變異性（49.65%），與Echezarraga等［20］的研究基本一致。中文版RBD的4個(gè)維度分別代表疾病管理的個(gè)人意識、做出改變的決心、維持自身健康的行為及各種正式或非正式的支持［20］，其中轉(zhuǎn)折維度和自我照顧維度的水平受認(rèn)知功能影響最大。由于BD患者的認(rèn)知功能障礙存在一定的生物學(xué)基礎(chǔ)［30］，而藥物等治療手段的效果并不顯著［31-32］，因此進(jìn)行文化調(diào)試后，RBD量表中轉(zhuǎn)折維度和自我照顧維度的大部分條目均得以保留。

值得注意的是，中文版RBD的自我管理維度納入原屬于轉(zhuǎn)折維度的條目15（個(gè)人意識）和自信維度的條目17～19（個(gè)人意識），而刪減條目6

（自我照顧行為）、7（觀念轉(zhuǎn)變）和12～13（自我照顧行為）。一方面，自信在概念層面上與疾病管理的自我意識存在一定程度的交叉［33］，由“知信行理論”可知，BD患者的自我意識水平（條目15、17～19）將直接影響其自我照顧行為，因此將其納入語義更為廣泛的“自我管理”維度。另一方面，受傳統(tǒng)儒家文化和近代歷史發(fā)展的影響，國人已習(xí)慣自謙式和自辯式的思維和表達(dá)方式［34］，且BD患者往往遭受諸多核心領(lǐng)域的功能損害［4， 7］，因此將“自信”理解為“為管理疾病迎難而上”的優(yōu)秀品質(zhì)則更貼合實(shí)際［29］。此外，在積極適應(yīng)的過程中，西方人更強(qiáng)調(diào)自身（如精神力量）對外部環(huán)境的影響，而東方人則更傾向于通過改變自我（如目標(biāo)、行為）來適應(yīng)環(huán)境［26］。因此，經(jīng)過文化調(diào)試，自信維度的3個(gè)條目調(diào)整至自我管理維度。在中文語境中，“自我照顧”強(qiáng)調(diào)的是為進(jìn)行自我照顧而采取的“行為”，語義范疇遠(yuǎn)小于“自我管理”。條目6、12、13均重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者為“應(yīng)對疾病而采取的具體行為”，因此納入自我照顧維度。此外，原屬于自我管理維度的條目7（觀念轉(zhuǎn)變）、自我照顧維度的8（行為轉(zhuǎn)變）體現(xiàn)BD患者為積極應(yīng)對疾病采取的觀念和行為轉(zhuǎn)變，故納入轉(zhuǎn)折維度。綜上，維度結(jié)構(gòu)優(yōu)化后，中文版RBD更符合中國BD患者的文化理解和語言表達(dá)習(xí)慣。

由于中文版RBD無反向計(jì)分條目，在臨床應(yīng)用中仍存在一定的信息偏倚風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，BD患者均來源于廣州兩所三甲醫(yī)院，缺少社區(qū)樣本，且BD患者以青少年為主，抑郁相、躁狂相及混合相BD患者的樣本量偏小，樣本代表性存在一定局限性。在今后的研究中，可采用分層抽樣等方法，在不同地區(qū)、醫(yī)院及社區(qū)開展大樣本的研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證中文版RBD的信效度。

綜上所述，中文版RBD具有良好的信效度，可較全面、準(zhǔn)確地評估中國BD患者的心理彈性水平，也為醫(yī)務(wù)人員制定針對性的心理彈性干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

致謝：本研究得到中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神（心理）科甘照宇主任醫(yī)師及廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科宗昆侖醫(yī)生等人的大力支持，特此表示感謝！

參 考 文 獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：鄭巧蘭）