不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響

牛魚 高妍

作者簡介：牛魚，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒童保健。

通信作者：高妍，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒童保健。E-mail：510489222@qq.com

【摘要】目的 探討不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年1月榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院定期體檢的96例早產(chǎn)兒為研究對象，進行回顧性分析。按照喂養(yǎng)方式的不同分為母乳組（使用母乳喂養(yǎng)，

32例）、配方組（使用配方奶喂養(yǎng)，32例）及聯(lián)合組（使用母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)，32例）。比較3組患兒臨床情況，以及3組患兒矯正胎齡3月體格發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況。結(jié)果 聯(lián)合組患兒胎糞排空時間、完全腸道喂養(yǎng)時間、腸內(nèi)營養(yǎng)時間均短于母乳組及配方組（均P＜0.05）；聯(lián)合組患兒周均身長增長速值、日均體質(zhì)量增長值、周均頭圍增長值均大于母乳組及配方組（均P＜0.05）；聯(lián)合組患兒營養(yǎng)狀況優(yōu)于母乳組及配方組（P＜0.05）。結(jié)論 與母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)相比，早產(chǎn)兒采用母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)效果更佳，可促進患兒體格發(fā)育，提供充足營養(yǎng)支持，適用于臨床早產(chǎn)兒喂養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)；母乳強化劑；配方奶喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒；體格發(fā)育；營養(yǎng)狀況

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.045

早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37周的嬰兒，這一時期的嬰兒器官發(fā)育尚不完全，普遍存在免疫和生理功能薄弱，導致胃腸道無法正常吸收營養(yǎng)物質(zhì)[1]。早產(chǎn)兒面臨更高的并發(fā)癥發(fā)生風險，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等問題，因此，在中國早產(chǎn)兒成為導致新生兒死亡的重要原因之一[2-3]。早產(chǎn)兒的生長發(fā)育涉及多個系統(tǒng)的協(xié)同作用，包括神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。營養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒生長發(fā)育過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅能為早產(chǎn)兒提供必要的能量和營養(yǎng)，也能幫助患兒增強免疫力，提高早產(chǎn)兒的生存率。母乳喂養(yǎng)為天然喂養(yǎng)，可為嬰兒提供生長所需的能量、營養(yǎng)素、液體量；配方奶喂養(yǎng)則是人工喂養(yǎng)，通常由牛奶為基底，含能量、維生素等，可在必要時作為母乳替代品為嬰兒提供安全充足的營養(yǎng)。母乳強化劑包含蛋白質(zhì)、脂肪等，是添加母乳中的補充劑，可增加母乳中特定營養(yǎng)物質(zhì)的含量[4]。因此，優(yōu)化早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持，是提高其生活質(zhì)量和生存率的重要手段?；诖?，本研究探討不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院定期體檢的96例早產(chǎn)兒為研究對象，進行回顧性分析。按照喂養(yǎng)方式分為母乳組、配方組及聯(lián)合組，各32例。其中母乳組患兒男性18例，女性

14例；胎齡31～36周，平均胎齡（33.67±1.65）周；出生后周齡1～5周，平均出生后周齡（2.26±0.52）周；體質(zhì)量1 350～2 550 g，平均體質(zhì)量（2 050.54±102.57）g。配方組患兒男性16例，女性16例；胎齡31～36周，平均胎齡（33.58±1.67）周；出生后周齡1～5周，平均出生后周齡（2.28±0.55）周；體質(zhì)量1 400～2 550 g，平均體質(zhì)量（2 050.68±101.34）g。聯(lián)合組患兒男性17例，女性15例；胎齡30～36周，平均胎齡（33.52±2.05）周；出生后周齡1～5周，平均出生后周齡（2.34±0.56）周；體質(zhì)量

1 400～2 500 g，平均體質(zhì)量（2 050.47±100.54）g。 3組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴未接受任何形式的腸內(nèi)喂養(yǎng)；⑵胎齡＜37周。排除標準：⑴存在出生時重度窒息；⑵存在宮內(nèi)感染；⑶存在顱內(nèi)出血、缺氧性腦病。

1.2 喂養(yǎng)方法 3組患兒均接受保暖、保濕、常規(guī)營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)護理。母乳組患兒接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)；配方組患兒接受配方奶喂養(yǎng)，配方奶粉營養(yǎng)成分為蛋白含量2.4 g/100 mL、酪蛋白與乳清蛋白的比例40∶60、脂肪含量4.1 g/100 mL、碳水化合物含量8.9 g/100 mL，總能量81 kcal/100 mL；聯(lián)合組患兒接受喂養(yǎng)前在母乳中加入母乳強化劑，母乳強化劑與母乳的配比為0.9 g∶50 mg。 3組患兒喂養(yǎng)時間均為出生持續(xù)至270 d到院復查時。

1.3 觀察指標 ⑴臨床情況。觀察并記錄3組患兒的臨床情況，包括胎糞排空時間、完全腸道喂養(yǎng)時間及腸內(nèi)營養(yǎng)天數(shù)。⑵矯正胎齡3月體格發(fā)育情況。記錄并計算3組患兒矯正胎齡3月體格發(fā)育的情況，包括周均身長增長速值、日均體質(zhì)量增長值及周均頭圍增長值。身長、頭圍測量值精確至0.1 cm，體質(zhì)量測量值精確至10 g。體質(zhì)量增長的計算以出院時測量為基數(shù)。周均身體增長速值=（實際測量身長－出院時身長測量值）/出院周數(shù)；日均體質(zhì)量增長值=（實際體質(zhì)量－出院時體質(zhì)量）/出院天數(shù)；周均頭圍增長值＝（實際頭圍測量值－出院時頭圍測量值）/出院周數(shù)。⑶矯正胎齡3月營養(yǎng)狀況。于矯正胎齡3月，采用Kaup指數(shù)法[5]評估3組患兒營養(yǎng)情況，Kaup指數(shù)＜15為偏瘦，表示營養(yǎng)狀況差；Kaup指數(shù)15～＜19為正常；Kaup指數(shù)19～22為偏胖；Kaup指數(shù)＞22為肥胖。Kaup指數(shù)=[體質(zhì)量（kg）/身高（cm2）]×104。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料的多組間對比采用Kruskal-Wallis秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用F檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒臨床情況比較 聯(lián)合組患兒胎糞排空時間、完全腸道喂養(yǎng)時間、腸內(nèi)營養(yǎng)時間均短于母乳組及配方組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 3組患兒矯正胎齡3月體格發(fā)育情況比較 聯(lián)合組患兒周均身長增長速值、日均體質(zhì)量增長值、周均頭圍增長值均大于母乳組及配方組，差異均有統(tǒng)計學意義? ? ? ? ? ?（均P＜0.05），見表2。

2.3 3組患兒矯正胎齡3月營養(yǎng)狀況比較 聯(lián)合組患兒營養(yǎng)狀況優(yōu)于母乳組及配方組，差異有統(tǒng)計學意義? ? ? ? ? ? ?（P＜0.05），見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)的孕育時間較短，未能充分吸收所需營養(yǎng)，導致其發(fā)育和生長過程較正常嬰兒遲緩，且普遍面臨胃腸道發(fā)育不全等嚴重問題。因此，早產(chǎn)兒出生后需迅速補充在母體內(nèi)未能充分獲得的營養(yǎng)，其中蛋白質(zhì)和熱量的攝入至關(guān)重要，一旦攝入不足，則可能導致體質(zhì)量下降，身體機能的成熟難度加大[6-7]。這不僅對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育產(chǎn)生負面影響，還可能對其未來的生活質(zhì)量產(chǎn)生持久的影響。目前，確保早產(chǎn)兒得到合理喂養(yǎng)以滿足其營養(yǎng)需求，已成為當前臨床研究熱點[8]。

早期充足的營養(yǎng)支持有助于早產(chǎn)兒達到最佳的生長發(fā)育水平，減少生長遲緩、發(fā)育不良等問題的發(fā)生。臨床實踐表明，胃腸道是嬰幼兒攝取養(yǎng)分、排除廢物的主要通道，其結(jié)構(gòu)的完整性直接關(guān)系到營養(yǎng)的吸收和利用[9]。早產(chǎn)兒的消化功能發(fā)育狀況，不僅關(guān)系到其對食物的適應(yīng)能力，還影響其后續(xù)生長發(fā)育，因此，早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持至關(guān)重要[10]。早產(chǎn)兒胃腸道結(jié)構(gòu)的發(fā)育和功能成熟是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，在這個過程中，消化系統(tǒng)各個器官和功能逐漸完善。因此，在實施早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的過程中，需根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量、生長發(fā)育需求及疾病狀況，制訂合理、個性化的營養(yǎng)方案，包括營養(yǎng)素的種類、喂養(yǎng)方式等方面，以確?；純韩@得最佳的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。

母乳強化劑是一種特殊的營養(yǎng)補充劑，可為母乳喂養(yǎng)的患兒提供額外的營養(yǎng)素。對于早產(chǎn)兒，單純母乳喂養(yǎng)難以滿足患兒的全部營養(yǎng)需求，因此，使用母乳強化劑成為了一種重要的輔助喂養(yǎng)方法[11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒胎糞排空時間、完全腸道喂養(yǎng)時間、腸內(nèi)營養(yǎng)時間均短于母乳組及配方組，提示母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)效果更佳。分析原因為，母乳強化劑能為患兒帶來額外的蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等營養(yǎng)成分，對患兒的生長發(fā)育具有促進作用。同時，其還能提高胃動素水平，有益于激發(fā)胃腸蠕動，從而加速胎糞排出、縮短完全腸道喂養(yǎng)期及腸內(nèi)營養(yǎng)天數(shù)。何艾娟[12]研究顯示，母乳強化劑中所含的免疫活性成分，有助于增強患兒的免疫力；同時，母乳強化劑中加入了益生菌和益生元，有助于保持腸道微生態(tài)平衡，促進早產(chǎn)兒腸道恢復健康。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒周均身長增長速值、日均體質(zhì)量增長值、周均頭圍增長值均大于母乳組及配方組，提示母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)有助于增強患兒體格發(fā)育。分析原因為，母乳中的鈣、磷含量相對較低，可能對早產(chǎn)兒代謝功能產(chǎn)生不利影響[13]。且由于發(fā)育尚不完全，早產(chǎn)兒常存在吮吸和吞咽協(xié)調(diào)性不佳、吮吸能力較弱等問題，這導致早產(chǎn)兒攝取到的母乳量減少，從而加劇其營養(yǎng)不良的狀況。而母乳強化劑中含有早產(chǎn)兒所需的各種營養(yǎng)成分，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等，能滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育需求。此外，母乳強化劑中的高能量、高蛋白質(zhì)和高微量元素等成分對于早產(chǎn)兒的胃腸道功能具有積極作用，可通過刺激胃腸道激素的分泌，進而改善早產(chǎn)兒的胃腸動力。同時，母乳強化劑有助于腸道黏膜上皮細胞的發(fā)育和成熟，增強腸道的吸收、消化和免疫功能，進而加速患兒的生長發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒營養(yǎng)狀況優(yōu)于母乳組及配方組，提示母乳聯(lián)合母乳強化劑的功效在于提升患兒營養(yǎng)吸收水平。分析原因為，這與母乳強化劑成分中富含的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)密切相關(guān)，這些成分能有效提升母乳的營養(yǎng)品質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是人體生長發(fā)育、維持正常生理功能的重要營養(yǎng)物質(zhì)，母乳強化劑中的蛋白質(zhì)成分能有效提升母乳的營養(yǎng)品質(zhì)，從而更好地滿足患兒對蛋白質(zhì)的需求。其次，母乳強化劑中含有豐富的維生素，有助于補充母乳中維生素的不足，保證患兒獲得充足的維生素，促進生長發(fā)育。

汪志萍等[14]研究顯示，母乳強化劑有助于優(yōu)化患兒腸道菌群構(gòu)成，促進有益菌種繁衍生長，同時抑制病原菌侵襲。母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)雖效果顯著，但在使用中需結(jié)合具體情況，包括：⑴合理調(diào)整強化劑劑量：根據(jù)早產(chǎn)兒的年齡、體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況等因素，合理調(diào)整強化劑的劑量，避免過量；⑵觀察早產(chǎn)兒的反應(yīng)：在喂養(yǎng)過程中，要密切觀察早產(chǎn)兒的反應(yīng)，如食欲、精神狀態(tài)、大便性狀等，確保其對母乳聯(lián)合母乳強化劑的適應(yīng)性；⑶定期監(jiān)測：定期對早產(chǎn)兒進行生長發(fā)育監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的營養(yǎng)問題；⑷注重母親的營養(yǎng)：母親在哺乳期間，要保證自身營養(yǎng)充足，以保證母乳的質(zhì)量，可適當增加蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入；⑸家庭與醫(yī)院的配合：家庭和醫(yī)院要密切配合，共同為早產(chǎn)兒提供良好的康復環(huán)境，醫(yī)院可提供專業(yè)的營養(yǎng)評估和指導，家庭則要嚴格按照醫(yī)生的建議進行喂養(yǎng)[15]。

綜上所述，早產(chǎn)兒采用母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)效果更佳，可促進患兒體格發(fā)育，提供充足營養(yǎng)支持，適用于臨床早產(chǎn)兒喂養(yǎng)。但本研究仍存在樣本量較小、研究時間較短等不足，可能導致研究間存在異質(zhì)性，對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。后期應(yīng)開展多中心、大樣本的研究以期更全面、科學地評估不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響。

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