腹腔鏡十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂的危險(xiǎn)因素分析

吳旭初 王昕 朱雄兵

作者簡(jiǎn)介：吳旭初，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸外科疾病的診療。

【摘要】目的 探討腹腔鏡十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂的危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年8月至2023年8月通城縣人民醫(yī)院收治的80例行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的十二指腸穿孔患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能紊亂分為紊亂組（35例）和非紊亂組（45例）。比較兩組患者臨床資料，并分析影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者性別、發(fā)病時(shí)間、合并高血壓、合并其他基礎(chǔ)疾病、術(shù)后感染占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；紊亂組患者年齡＞50歲、穿孔直徑＞8 mm、合并糖尿病、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L占比均高于非紊亂組（均P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：穿孔直徑＞8 mm、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。結(jié)論 穿孔直徑＞8 mm、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是十二指腸穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后消化功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】十二指腸穿孔；腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)；消化系統(tǒng)功能紊亂

【中圖分類號(hào)】R656.6+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.036

十二指腸穿孔是消化外科常見(jiàn)的急腹癥，多由創(chuàng)面潰瘍加重導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)為腹部劇痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、心搏加快、血壓下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致腹膜炎、感染等并發(fā)癥[1]。目前，臨床針對(duì)輕度十二指腸穿孔患者多采用胃腸減壓、控制飲食等方法進(jìn)行治療，而中、重度十二指腸穿孔患者則需進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)廣泛應(yīng)用于十二指腸穿孔的治療，該術(shù)式具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的消化系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、水電解質(zhì)紊亂、貧血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]?；诖耍狙芯刻接懹绊懜骨荤R十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2023年8月通城縣人民醫(yī)院收治的80例行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的十二指腸穿孔患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否出現(xiàn)消化功能紊亂分為紊亂組（35例）和非紊亂組（45例）。

80例患者中男性47例，女性33例；年齡32～71歲，平均年齡（53.52±5.73）歲。本研究經(jīng)通城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《外科學(xué)（第

9版）》[3]中十二指腸穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的指征[4]；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并胃腸道惡性腫瘤或癌性穿孔者；⑵合并凝血功能障礙者；

⑶合并術(shù)前休克者；⑷既往有胃、十二指腸手術(shù)史者；

⑸合并其他疾病導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均進(jìn)行氣管插管、全身麻醉，常規(guī)鋪巾、消毒后，取頭高足低的左側(cè)臥位。于臍部下緣取長(zhǎng)1 cm的手術(shù)觀察孔，建立氣腹，氣腹壓力控制在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于左或右腋中線肋下約5 cm處建立操作孔，探查穿孔位置，清理腹腔內(nèi)的食物殘?jiān)湍撘?，?yīng)用1號(hào)可吸收線對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合修補(bǔ)，修補(bǔ)前取穿孔邊緣處組織進(jìn)行病理學(xué)檢查；進(jìn)行腹腔沖洗后，留置引流管，縫合切口并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。臨床資料包括：性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、穿孔直徑、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后感染、術(shù)后幽門梗阻及血清白蛋白水平。⑵分析影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ?檢驗(yàn)。利用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、發(fā)病時(shí)間、合并高血壓、合并其他基礎(chǔ)疾病、術(shù)后感染占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；紊亂組患者年齡

＞50歲、穿孔直徑＞8 mm、合并糖尿病、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L占比均高于非紊亂組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以是否發(fā)生消化系統(tǒng)功能紊亂為因變量（消化系統(tǒng)功能紊亂=1，非消化功能紊亂=0），進(jìn)行量化賦值，見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：穿孔直徑＞8 mm、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，臨床常采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸穿孔患者，但因患者的個(gè)體差異，部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生消化系統(tǒng)功能紊亂等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，若十二指腸穿孔患者術(shù)后消化系統(tǒng)功能恢復(fù)良好，可提升術(shù)后舒適度，緩解術(shù)后疼痛，有效改善預(yù)后[6]。十二指腸穿孔患者消化系統(tǒng)功能紊亂的主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、惡心嘔吐、早飽、食欲不振、便秘等，影響患者術(shù)后康復(fù)[7]。

本研究多因素Logistic分析顯示，穿孔直徑＞8 mm、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示針對(duì)有上述情況患者，需要警惕腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂的發(fā)生。分析原因如下：⑴穿孔直徑越大，患者機(jī)體組織損傷越嚴(yán)重，進(jìn)而增加患者術(shù)后恢復(fù)、臥床時(shí)間[8]；⑵腸梗阻、幽門梗阻為十二指腸穿孔患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，這不僅會(huì)加重對(duì)消化系統(tǒng)功能的損傷，還會(huì)加重患者機(jī)體負(fù)擔(dān)，增大消化系統(tǒng)功能紊亂發(fā)生率[9-10]；⑶血清白蛋白是重要機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平評(píng)價(jià)指標(biāo)，血清白蛋白水平降低，說(shuō)明可能增加患者消化系統(tǒng)功能紊亂的發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，穿孔直徑＞8 mm、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)

楊彥，譚昌靜，楊效東，等.腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及對(duì)VAS評(píng)分的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2022， 25（3）： 222-224.

周軍，何杰，鄒恩紀(jì).腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔臨床治療效果，炎性因子及T細(xì)胞免疫功能的影響[J].臨床誤診誤治， 2021， 34（4）： 70-75.

陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 240-245.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)感染性疾病循證與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)，中華外科雜志編輯部.外科常見(jiàn)腹腔感染多學(xué)科診治專家共識(shí)[J].中華外科雜志， 2021， 59（3）： 161-178.

張學(xué)勇.腹腔鏡手術(shù)治療老年非典型胃、十二指腸潰瘍穿孔的體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志， 2021， 26（2）： 97-100.

董奎.腹腔鏡與開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的近期效果和對(duì)炎癥因子水平的影響[J].河南外科學(xué)雜志， 2024， 30（2）： 110-112.

何志威，劉心洋，周志球，等.倒刺線在經(jīng)臍單孔腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析及對(duì)腸道屏障功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2022， 22（1）： 122-125，135.

艾常華，陳偉，劉洪波，等.改良五孔法腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].腹腔鏡外科雜志， 2021， 26（3）： 211-213， 222.

王慶諾，付健健.腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)治療急診胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2024，19（5）： 29-32.

張聰，鄧海，李鎮(zhèn)文，等.嚴(yán)重多發(fā)傷后免疫紊亂與急性胃腸功能損傷間的關(guān)系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 30（5）： 537-541.

高曉杰，陳娟，張靜，等.丁沉扶正湯對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后氣滯血瘀型胃腸功能紊亂的療效和Th1/Th2免疫漂移的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2022， 19（5）： 119-123.

王牧野，陳婕，吳奇，等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)40例臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2024， 25（4）： 497-500.