早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的危險因素及預(yù)防措施

作者簡介：鐘家梅，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒科疾病的診療。

【摘要】目的 探討早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的危險因素及預(yù)防措施，為臨床治療提供參考。方法 選取2018年1月至2023年

6月玉林市婦幼保健院收治的30例壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）患兒，將其納入NEC組；將同期30例健康早產(chǎn)兒納入健康組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組早產(chǎn)兒一般資料，采用單因素與多因素Logistic 回歸分析早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的危險因素，并為臨床實(shí)施預(yù)見性管理提供一定指導(dǎo)。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示：兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、生產(chǎn)方式、是否母乳喂養(yǎng)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、患有妊娠期高血壓占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；NEC組患兒存在產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、患有妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息占比高于健康組，新生兒（Apgar）評分低于健康組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息、Apgar評分低是早產(chǎn)兒NEC的獨(dú)立危險因素（均P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息、Apgar評分低是早產(chǎn)兒發(fā)生NEC獨(dú)立危險因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，降低早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；Apgar評分

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.034

壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是臨床新生兒嚴(yán)重的消化道系統(tǒng)疾病，多見于早產(chǎn)兒，臨床典型癥狀為腹脹、嘔吐及便血等[1]。有研究表明，NEC導(dǎo)致的病死率可高達(dá)20%～30%，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒生命健康[2-3]。 NEC發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生由多種因素共同作用導(dǎo)致，臨床在對早產(chǎn)兒NEC研究中，加強(qiáng)對疾病危險因素的分析及預(yù)防措施的明確，有助于進(jìn)一步提升臨床疾病預(yù)防的效果，保障早產(chǎn)兒生命健康，提升早產(chǎn)兒存活質(zhì)量[4]?；诖?，本研究選取2018年1月至2023年6月玉林市婦幼保健院收治的30例NEC早產(chǎn)兒及其同期的30例健康早產(chǎn)兒，探討早產(chǎn)兒發(fā)生NEC危險因素及預(yù)防措施，以期為臨床疾病干預(yù)提供綜合性應(yīng)用價值更高的理論指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2023年6月玉林市婦幼保健院收治的30例NEC患兒，將其納入NEC組；將同期30例健康早產(chǎn)兒納入健康組，進(jìn)行回顧性分析。健康組早產(chǎn)兒中男性15例，女性15例；胎齡29～36周，平均胎齡（33.41±1.26）周。 NEC組患兒中男性16例，女性14例；胎齡28～36周，平均胎齡（33.02±1.41）周。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經(jīng)玉林市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號（202307181）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴NEC組患兒符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]中NEC的診斷標(biāo)準(zhǔn)（胎齡<37周，出生體質(zhì)量<2 500 g）；⑵臨床資料完整；⑶單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在腸道感染者；⑵存在先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病者；⑶存在先天性免疫缺陷者。

1.2 研究方法 ⑴病歷資料、統(tǒng)計學(xué)問卷回顧分析：整合兩組早產(chǎn)兒臨床病歷資料及相關(guān)統(tǒng)計問卷資料，回顧性分析兩組早產(chǎn)兒臨床資料，采集兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、生產(chǎn)方式（剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)）、是否母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)前因素（胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前激素不穩(wěn)定）、是否患有妊娠糖尿病及妊娠高血壓、喂養(yǎng)耐受情況、出生時是否出現(xiàn)窒息。⑵評估量表分析：采用新生兒阿普加（Apgar）評分[6]對早產(chǎn)兒出生后身體情況進(jìn)行綜合性評分分析，其中Apgar 評分包括肌張力、脈搏、呼吸等維度，滿分為10分，得分越高提示新生兒出生后身體綜合情況更優(yōu)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組早產(chǎn)兒臨床資料。對兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、生產(chǎn)方式、是否母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)前因素（胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前激素不穩(wěn)定）、是否患有妊娠糖尿病及妊娠高血壓、喂養(yǎng)耐受情況、出生時是否出現(xiàn)窒息、Apgar 評分等資料進(jìn)行單因素分析。⑵將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic 回歸分析中，探究早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的獨(dú)立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒臨床資料比較 單因素分析結(jié)果顯示：兩組早產(chǎn)兒性別比、胎齡、生產(chǎn)方式占比、母乳喂養(yǎng)占比、胎膜早破占比、宮內(nèi)窘迫占比、患有妊娠期高血壓占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）； NEC組患兒存在產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、患有妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息占比高于健康組，新生兒（Apgar）評分低于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的多因素Logistic回歸分析 將可能引發(fā)早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的相關(guān)因素進(jìn)行賦值，見表2。將賦值后的各因素納入Logistic多因素回歸模型，以是否發(fā)生早產(chǎn)兒NEC為因變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息、Apgar評分是早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的獨(dú)立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

強(qiáng)化臨床NEC獨(dú)立危險因素的探究與分析，是降低該病發(fā)生率、保障新生兒生命健康的重要路徑。本研究單因素分析結(jié)果顯示：兩組性別比、胎齡、生產(chǎn)方式占比、母乳喂養(yǎng)占比、胎膜早破占比、宮內(nèi)窘迫占比、患有妊娠期高血壓占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；NEC組患兒存在產(chǎn)前激素不穩(wěn)定占比少于健康組，患有妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息占比多于健康組，Apgar評分低于健康組。多因素Logistic回歸分析顯示：產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息、Apgar評分低是早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的獨(dú)立危險因素，提示臨床在對早產(chǎn)兒預(yù)見性管理中，應(yīng)加強(qiáng)對以上指標(biāo)的重點(diǎn)關(guān)注與分析。分析原因如下：⑴產(chǎn)前激素可有效促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的生長，對肺泡發(fā)育等具有積極意義，還能降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率及早產(chǎn)兒死亡率[7]。謝瑛玲等[8]研究結(jié)果顯示，母親產(chǎn)前因素（產(chǎn)前激素不穩(wěn)定）可影響NEC的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。⑵妊娠期糖尿病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的危險因素，這主要與母體糖尿病易引起巨大兒、新生兒低血壓及新生兒呼吸窘迫綜合征等因素有關(guān)[9]。

⑶喂養(yǎng)不耐受常導(dǎo)致腸內(nèi)喂養(yǎng)中斷或完全腸內(nèi)喂養(yǎng)的延遲，與位樂樂等[10]研究結(jié)果一致。這可能是因早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生機(jī)制與其胃腸道解剖及功能發(fā)育不成熟、胃腸激素分泌不足等因素有關(guān)，母乳含有多種具有抗炎特性的生物活性蛋白和多種促進(jìn)腸道上皮生長的因子，并能夠調(diào)節(jié)發(fā)育中的腸道微生物群，促進(jìn)腸道菌群多樣化，恰當(dāng)喂養(yǎng)可增強(qiáng)患兒腸道功能，從而降低NEC。⑷出生時窒息是引起早產(chǎn)兒機(jī)體缺氧的主要因素，在機(jī)體缺氧狀態(tài)下，會導(dǎo)致腸道供血減少，腸黏膜損傷加重，與NEC疾病發(fā)生具有密切關(guān)系[11]。熊小琴等[12]研究顯示，NEC組早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率（33.33%）顯著高于對照組（15.32%），與本研究結(jié)果一致。⑸Apgar評分是臨床用于評價新生兒窒息較簡潔、有效的方法，評分總分為10分，分?jǐn)?shù)越高提示新生兒生命體征及相關(guān)情況更佳[13]，這主要與Apgar評分低提示新生兒窒息風(fēng)險升高等因素有關(guān)，進(jìn)一步加劇早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，引發(fā)早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的危險因素較多，為進(jìn)一步提升臨床早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，臨床需加強(qiáng)綜合性預(yù)防措施：⑴強(qiáng)化圍生期保健工作開展，臨床在預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生NEC中，應(yīng)積極加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康知識宣教，強(qiáng)化產(chǎn)前各項(xiàng)指標(biāo)檢查，積極預(yù)防妊娠糖尿病及圍產(chǎn)期各種感染性疾病的發(fā)生[14]。臨床積極主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，明確誘發(fā)早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的常見危險因素，強(qiáng)化孕期營養(yǎng)干預(yù)，控制新生兒出生體質(zhì)量。⑵強(qiáng)化正確喂養(yǎng)指導(dǎo)，喂養(yǎng)不耐受是臨床早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的獨(dú)立危險因素，為進(jìn)一步預(yù)防疾病的發(fā)生，產(chǎn)后應(yīng)積極鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)姿勢，如早產(chǎn)兒不能母乳喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)困難者，則給予稀釋的配方奶喂養(yǎng)或早期非營養(yǎng)性喂養(yǎng)和微量腸內(nèi)喂養(yǎng)，提高經(jīng)腸道喂養(yǎng)的耐受性，刺激腸道蠕動，以免腸道膜發(fā)生萎縮等[15]。⑶預(yù)防性藥物干預(yù)，以往研究中明確，臨床在對早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)中，可預(yù)見性給予早產(chǎn)兒口服益生菌干預(yù)，能更好地提升腸黏膜屏障功能，有效降低早產(chǎn)兒NEC發(fā)生風(fēng)險[16-17]。⑷加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止胎內(nèi)及產(chǎn)時、產(chǎn)后感染；密切觀察產(chǎn)程，防止出生窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫。

綜上所述，產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息、Apgar評分低是早產(chǎn)兒NEC發(fā)生獨(dú)立危險因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，積極給予產(chǎn)婦產(chǎn)前健康宣教、加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量，強(qiáng)化臨床正確喂養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)。但本研究仍存在樣本量較小、病例的選擇存在偏倚性、暴露因素的定義等存在差異等不足，可能導(dǎo)致研究間存在異質(zhì)性，對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。后期應(yīng)開展多中心、大樣本的研究以期更全面、科學(xué)地評估早產(chǎn)兒NEC發(fā)生的危險因素。

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