健脾潤膚湯聯(lián)合他克莫司膏治療脾虛血燥證特應(yīng)性皮炎患者的臨床價(jià)值

胡娟娟 孟江妮

作者簡介：胡娟娟，大學(xué)本科，主管中藥師，研究方向：中藥藥理學(xué)。

通信作者：孟江妮，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚病的中醫(yī)診療。E-mail：1318506726@qq.com

【摘要】目的 探討健脾潤膚湯聯(lián)合他克莫司膏治療脾虛血燥證特應(yīng)性皮炎的價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選擇2021年9月至2023年9月莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的73例脾虛血燥證特應(yīng)性皮炎患者，采用信封法分組，對照組有36例、研究組有37例。對照組采用他克莫司膏治療和研究組采用健脾潤膚湯聯(lián)合他克莫司膏治療。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、皮膚生理功能及免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]水平。結(jié)果 治療后，兩組患者皮膚瘙癢、粗糙鱗屑、心煩失眠、大便干結(jié)、淡苔薄白、腹脹納差積分均降低，且研究組均低于對照組（均P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后皮膚油脂含量和經(jīng)皮水分丟失量都有所降低，而研究組數(shù)值均低于對照組；兩組患者治療后角質(zhì)層含水量都有所上升，且研究組高于對照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者IgA、IgG、IgM水平均升高，且研究組均高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 健脾潤膚湯聯(lián)合他克莫司膏臨床較好，臨床癥狀、免疫功能均改善，調(diào)節(jié)皮膚屏障，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】健脾潤膚湯；他克莫司膏；脾虛血燥證；特應(yīng)性皮炎

【中圖分類號】R758.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.028

特特應(yīng)性皮炎是由不同病因誘發(fā)的皮膚病變，臨床表現(xiàn)以皮膚干燥、濕疹樣皮損瘙癢為主，病理檢查可見皮膚屏障功能異常、免疫細(xì)胞浸潤等。若未及時(shí)采取對癥治療，會發(fā)展至重度特應(yīng)性皮炎，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床針對該病多采用他克莫司膏治療，雖能暫時(shí)緩解瘙癢、減輕患處炎癥反應(yīng)，但無法從根本上修復(fù)皮膚屏障功能、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)異常，長期使用還可產(chǎn)生耐藥性，增加皮膚刺激等不良反應(yīng)，故需尋找更為優(yōu)質(zhì)的治療方案[2]。中醫(yī)學(xué)理論中并無“特應(yīng)性皮炎”的病名，依據(jù)臨床癥狀可將其歸為“濕瘡”“血風(fēng)瘡”等范疇，該病多由先天稟賦不足、外感風(fēng)濕熱邪所致，故以健脾養(yǎng)血、潤膚止癢為主要治療原則，根據(jù)辨證分型可分為脾虛血燥證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、血虛風(fēng)燥證，其中以脾虛血燥證最為常見。健脾潤膚湯為中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，具有健脾養(yǎng)血、潤燥止癢、祛風(fēng)除濕等功效[3]。故對比分析他克莫司膏與其聯(lián)合健脾潤膚湯治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇2021年9月至2023年9月莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的73例脾虛血燥證特應(yīng)性皮炎患者，采用信封法分組，對照組有36例、研究組有37例。對照組，

男20例，女16例；年齡（41.37±7.30）歲。研究組，男 22例，女 15例；年齡（42.08±7.14）歲。患者個(gè)人信息對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧樽栽竻⑴c，經(jīng)莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與西醫(yī)特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[4]；⑵與中醫(yī)脾虛血燥證診斷一致[5]；⑶近4周內(nèi)未接受任何針對特應(yīng)性皮炎的系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并銀屑病、濕疹等其他皮膚疾病者；⑵對本研究所用藥物過敏者；⑶妊娠及哺乳期女性。

1.2 治療方法 他克莫司軟膏[福元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20233492，規(guī)格：0.1%（10 g∶10 mg）]應(yīng)用于所有對照組患者， 2次/d。

在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾潤膚湯治療研究組患者：組方：丹參、蒼術(shù)、白術(shù)、生地、當(dāng)歸、陳皮、云苓、赤芍、白芍、雞血藤各10 g。以上藥材加水800 mL，泡3 h以上；第1煎大火開后轉(zhuǎn)小火熬煮30 min，取汁200 mL；第2煎加熱水500 mL，大火開后轉(zhuǎn)小火熬煮20 min，取汁200 mL；將2次藥液混勻，平均分成2份，200 mL/劑、

1劑/d，于早晚餐后30 min溫服。兩組治療時(shí)間均為 4 周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。于治療前、后，評估患者皮膚瘙癢、粗糙鱗屑、心煩失眠、大便干結(jié)、苔淡薄白、腹脹納差6項(xiàng)癥狀，各項(xiàng)分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。⑵皮膚生理功能。于治療前、后，采用皮脂檢測儀（德國CK公司，型號：SM810）測定皮膚油脂含量，皮膚水分流失測定儀（德國CK公司 ，型號：TM300）檢查經(jīng)皮水分丟失量 ；而角質(zhì)層含水量可通過皮膚水分測試儀（德國CK公司，型號：CM825）明確。⑶免疫功能指標(biāo)水平。于治療前、后，采集患者晨起空腹靜脈血4 mL，流式細(xì)胞分析儀（無錫廈泰生物科技有限公司，型號：NL-CLC B14）明確免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用（x）表示計(jì)量資料， t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 研究組皮膚瘙癢、粗糙鱗屑、心煩失眠、大便干結(jié)、苔淡薄白、腹脹納差均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 皮膚生理功能比較 兩組患者治療后皮膚油脂含量和經(jīng)皮水分丟失量都有所降低，而研究組數(shù)值均低于對照組；兩組患者治療后角質(zhì)層含水量都有所上升，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 患者免疫功能指標(biāo)水平比較經(jīng)治療后，IgA、IgG、IgM 水平研究組比對照組高（均P＜0.05），見表3。

3 討論

特應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素，目前臨床多采用他克莫司膏治療，但僅能緩解短期癥狀，長期效果并不理想，且治療期間可能伴有皮膚刺激、瘙癢加重等不良反應(yīng)發(fā)生[7]。健脾潤膚湯強(qiáng)調(diào)健脾燥濕、養(yǎng)血潤膚，可通過內(nèi)調(diào)患者的虛實(shí)平衡，協(xié)助常規(guī)西藥，達(dá)到提升臨床療效、改善皮損癥狀的目的[8]。

本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組皮膚生理功能恢復(fù)更佳，則可認(rèn)為健脾潤膚湯聯(lián)合他克莫司膏能保護(hù)患者皮膚屏障，加快其預(yù)后進(jìn)程，分析原因?yàn)?，健脾潤膚湯具有平衡皮脂 腺分泌功能，可防止油脂過多或過少分泌，使皮膚保持適當(dāng)油脂水平，增強(qiáng)皮膚彈性，改善膚質(zhì)，減少水分流失[9]；他克莫司膏則通過減輕皮膚炎癥，在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，防止水分蒸發(fā)，減少皮脂腺刺激，有助于維持皮膚油脂的平衡，進(jìn)一步減少經(jīng)皮水分丟失量；兩者聯(lián)合使用，能調(diào)節(jié)皮膚油脂分泌，使皮膚保持健康狀態(tài)；兩者共同作用，能顯著降低經(jīng)皮水分丟失量，使皮膚保持水潤狀態(tài)。此外，健脾潤膚湯通過改善皮膚細(xì)胞代謝和營養(yǎng)供應(yīng)，可促進(jìn)角質(zhì)層水合作用；他克莫司膏則能夠改善角質(zhì)層微環(huán)境，有助于維持角質(zhì)層水分平衡；兩者聯(lián)合使用，能顯著提升角質(zhì)層含水量，使皮膚更加柔軟、光滑[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者皮膚瘙癢、粗糙鱗屑、心煩失眠、大便干結(jié)、苔淡薄白、腹脹納差評分均降低，且研究組均低于對照組，提示健脾潤膚湯聯(lián)合他克莫司膏治療更有助于緩解特應(yīng)性皮炎癥狀。分析原因?yàn)?，健脾潤膚湯通過健脾養(yǎng)血的作用，能調(diào)理脾胃功能，改善全身癥狀，脾胃功能的增強(qiáng)有助于提高患者食欲和消化功能，進(jìn)一步改善全身癥狀[11]；他克莫司膏則能改善角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)和功能，使皮膚表面更加光滑細(xì)膩；兩者共同作用，能顯著改善皮膚粗糙和鱗屑癥狀[12]。

此外，本研究結(jié)果，經(jīng)治療后，IgA、IgG、IgM 水平研究組比對照組高，提示健脾潤膚湯聯(lián)合他克莫司膏治療可減輕皮膚炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，健脾潤膚湯中的養(yǎng)血潤燥成分能滋養(yǎng)皮膚組織，緩解皮膚干燥狀態(tài)，進(jìn)而減少瘙癢感；他克莫司膏則可通過抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕皮膚炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢癥狀；兩者聯(lián)合使用，能全面改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質(zhì)量[13]。中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本，氣血生化之源，通過健脾能夠增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。通過健脾能夠增強(qiáng)機(jī)體的運(yùn)化能力，優(yōu)化機(jī)體的抵抗力，調(diào)和身體機(jī)能，因此，健脾潤膚湯通過健脾養(yǎng)血作用，不僅能滋潤皮膚，使皮膚保持適當(dāng)油脂水平，還能增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力。他克莫司膏則通過抑制T細(xì)胞過度活化，減少免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，有助于維持免疫系統(tǒng)平衡；兩者聯(lián)合使用即可從中醫(yī)角度增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部的氣血生成與循環(huán)，也從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，在一定程度上改善皮膚問題，減少藥物不良風(fēng)險(xiǎn)，提高免疫水平。

綜上所述，健脾潤膚湯聯(lián)合他克莫司膏臨床療效較好，能緩解病癥程度，提高免疫功能，調(diào)節(jié)皮膚屏障，值得臨床應(yīng)用。

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