低位小切口甲狀腺切除術(shù)與改良內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果比較

作者簡介：郝志黎，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤的診療。

【摘要】目的 比較低位小切口甲狀腺切除術(shù)與改良內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除術(shù)（Miccoli手術(shù)）治療甲狀腺癌患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年8月至2023年8月龍口市南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院收治的82例甲狀腺癌患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（行低位小切口甲狀腺切除術(shù)治療，41例）和觀察組（行改良Miccoli手術(shù)治療，41例）。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度、甲狀腺功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（均P<0.05）。兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=26.472，P時(shí)間<0.001；

F組間=12.635，P組間<0.001；F交互=21.961，P交互<0.001） ；術(shù)后6、24 h，兩組患者VAS疼痛評分均低于術(shù)后30 min，術(shù)后24 h均低于術(shù)后6 h，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。術(shù)后24 h，兩組患者促甲狀腺激素（TSH）水平均升高，且觀察組高于對照組；游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺素（T4）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與低位小切口甲狀腺切除術(shù)相比，改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺癌患者的手術(shù)切口較小，術(shù)后恢復(fù)較快，可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低位小切口甲狀腺切除術(shù)；改良內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺癌

【中圖分類號】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.0063.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.021

甲狀腺癌病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡增生、甲狀腺腫大，該病患者會(huì)出現(xiàn)咽喉部緊縮感，且隨著病灶組織的增大，會(huì)對食管、氣管產(chǎn)生壓迫，影響吞咽功能，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難[1]。低位小切口甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺癌的常用術(shù)式，該手術(shù)的切口長度控制在3～4 cm，雖能夠切除病灶，但因存在較大的手術(shù)視野盲區(qū)，會(huì)出現(xiàn)器械“筷子效應(yīng)”，且手術(shù)安全性較低[2]。而改良內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除術(shù)（Miccoli手術(shù)）無需對患者實(shí)施遠(yuǎn)距離游離皮瓣，且在內(nèi)鏡輔助下可保證手術(shù)視野清晰，減少手術(shù)給患者帶來的損傷[3]?；诖耍狙芯勘容^低位小切口甲狀腺切除術(shù)與改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年8月龍口市南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院收治的82例甲狀腺癌患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者中男性10例，女性31例；年齡24～62歲，平均年齡（43.43±5.87）歲；腫瘤直徑0.6～3.0 cm，平均腫瘤直徑（1.31±0.38）cm；腫瘤位置：左葉16例，右葉18例，峽部7例。觀察組患者中男性12例，女性29例；

年齡25～60歲，平均年齡（42.64±5.38）歲；腫瘤直徑0.5～3.0 cm，平均腫瘤直徑（1.25±0.34）cm；腫瘤位置：左葉15例，右葉20例，峽部6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)龍口市南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)B超、 CT平片等檢查確診；⑵腫瘤直徑≤3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴甲狀腺癌復(fù)發(fā)者；⑵存在甲狀腺手術(shù)史者；⑶存在肺癌、胃癌等其他惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者采用低位小切口甲狀腺切除術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，對患者實(shí)施氣管插管、全身麻醉，于胸骨切跡上方3 cm處，沿皮膚橫紋作一切口（長度3 ～ 4 cm）。依次分離皮下組織、皮瓣、頸前括約肌等結(jié)構(gòu)，充分暴露甲狀腺于視野，確定甲狀腺腫瘤位置，隨后將其切除，并送病理學(xué)檢查，最后逐層縫合傷口，放置引流管。

觀察組患者采用改良Miccoli手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，對患者實(shí)施氣管插管、全身麻醉，將墊枕置于患者肩部，使患者頭部后仰，充分暴露頸部。于頸前正中胸骨上兩橫指處，沿皮膚橫紋作一條弧形切口（長度約2 cm）。游離頸前肌后方皮瓣，切開頸白線，以機(jī)械牽拉的方式游離頸前肌群，于此建立腔隙，置入高清內(nèi)鏡，鏡下觀察甲狀腺并游離患側(cè)腺體，使用超聲刀游離甲狀腺靜脈（中靜脈、上動(dòng)靜脈、下動(dòng)靜脈）。將腺體向內(nèi)牽引，確定喉返神經(jīng)位置及腫瘤病灶情況，使用超聲刀切除腫瘤病灶，送病理學(xué)檢查，逐層縫合傷口，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍手術(shù)期指標(biāo)。觀察并記錄患者切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間。⑵術(shù)后疼痛程度。于術(shù)后30 min、 6 h、 24 h，使用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]評估患者疼痛程度，分值0～10分，分值與患者疼痛程度呈正相關(guān)。⑶甲狀腺功能。于術(shù)前、術(shù)后24 h，采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（12 cm半徑）離心10 min。取血清，使用免疫發(fā)光分析儀（德國拜耳公司，型號：ACS180），以熒光免疫分析法測定甲狀腺功能指標(biāo)[促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺素（T4）]。⑷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括出血、切口粘連、頸前不適、聲音異常。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=26.472，P時(shí)間＜0.001；F組間=12.635，P組間＜0.001；F交互=21.961，

P交互＜0.001） ；術(shù)后6、24 h，兩組患者VAS疼痛評分均低于術(shù)后30 min，術(shù)后24 h均低于術(shù)后6 h，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者甲狀腺功能比較 術(shù)前，兩組患者TSH、FT3、T4水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)后24 h，兩組患者TSH水平均升高，且觀察組高于對照組；FT3、T4水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

見表4。

3 討論

甲狀腺癌屬于臨床常見的內(nèi)分泌疾病，女性群體為該疾病的高發(fā)人群，各年齡段均可發(fā)生，若未及時(shí)治療，疾病進(jìn)展可能會(huì)發(fā)生惡變，危及患者生命安全[6]。目前，手術(shù)是治療甲狀腺癌的有效方法，其中低位小切口甲狀腺切除術(shù)較為常用，該術(shù)式造成的切口更小，可減小對患者頸部形態(tài)的影響[7]。但低位小切口甲狀腺切除術(shù)在直視下進(jìn)行操作，手術(shù)盲區(qū)較大，易增加患者手術(shù)損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后出血等問題。近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其中，改良Miccoli手術(shù)的切口長度約2 cm，能夠減少翻瓣，且在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，能夠準(zhǔn)確判斷病灶位置，減少內(nèi)部盲區(qū)，避免對正常組織血管產(chǎn)生不必要的損傷[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，提示改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺癌效果較好，可促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因?yàn)椋臀恍∏锌诩谞钕偾谐g(shù)建腔時(shí)需要通過拉鉤提拉的方式對手術(shù)部位皮膚組織進(jìn)行處理，會(huì)增加手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量[10]。改良Miccoli手術(shù)切口小，建腔時(shí)使用建腔器械，可降低拉鉤引起的手術(shù)損傷，在內(nèi)鏡輔助下擴(kuò)大操作視野，進(jìn)而減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流時(shí)間[11]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6、24 h，兩組患者VAS疼痛評分均低于術(shù)后30 min，術(shù)后24 h均低于術(shù)后6 h，且觀察組均低于對照組，提示甲狀腺癌患者采用改良Miccoli手術(shù)治療可減輕術(shù)后疼痛。分析原因?yàn)?，改良Miccoli手術(shù)中在內(nèi)鏡下可密切觀察頸部血管走向、結(jié)構(gòu)及喉返神經(jīng)，可避免損傷血管及神經(jīng)，降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，兩組患者TSH水平均升高，且觀察組高于對照組；FT3、T4水平均降低，且觀察組均低于對照組。分析原因?yàn)?，改良Miccoli手術(shù)在內(nèi)鏡輔助下能夠清晰顯示甲狀腺癌的形態(tài)及位置，超聲刀可準(zhǔn)確切除甲狀腺癌，進(jìn)而減輕對甲狀腺的刺激，促進(jìn)患者甲狀腺功能的恢復(fù)[12]。孫怡等[13]研究指出，與低位小切口手術(shù)相比，改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者的效果更好，能夠有效改善圍手術(shù)期指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛，加快患者術(shù)后恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺癌患者安全性較好。分析原因?yàn)?，甲狀腺區(qū)域距離喉返神經(jīng)較近，在該部位實(shí)施手術(shù)時(shí)易損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音異常。低位小切口甲狀腺切除術(shù)視野較為局限，實(shí)施時(shí)需對切口進(jìn)行牽拉，損傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)頸前不適等問題[14]。而改良Miccoli手術(shù)牽拉過程中的穩(wěn)定性較高，不會(huì)出現(xiàn)作用力不均勻的情況，且在腹腔鏡下進(jìn)行操作，能夠擴(kuò)展手術(shù)視野，降低手術(shù)損傷，避免出現(xiàn)術(shù)后出血、粘連等問題[15]。

綜上所述，與低位小切口甲狀腺切除術(shù)相比，改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺癌患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實(shí)施，受到時(shí)間限制納入樣本量較少，因此在后續(xù)的研究中仍需要擴(kuò)大樣本量、開展多中心的研究繼續(xù)深入探討改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

孫宏建.峽部入路改良Miccoli手術(shù)對良性甲狀腺腫瘤患者甲狀腺激素水平的影響[J].淮海醫(yī)藥， 2021， 39（1）： 54-56.

呂德平，肖會(huì)能，楊玉玲，等.改良Miccoli術(shù)與低位小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的手術(shù)效果及預(yù)后分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 35（1）： 82-84.

張永博.改良Miccoli腔鏡輔助手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床效果研究[J].河南外科學(xué)雜志， 2021， 27（5）： 109-111.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組，中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2013， 33（2）： 96-115.

嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版， 2014， 8（2）： 34.

馬仕昆，張媞，胡玥，等.胸乳入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中國普通外科雜志， 2022， 31（5）： 692-697.

齊旭光.腔鏡輔助頸前低位小切口腺葉切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)效果分析[J].河南外科學(xué)雜志， 2022， 28（1）： 57-59.

李陳鈺，賀青卿，李小磊，等.經(jīng)口腔前庭入路與雙側(cè)腋窩乳暈入路機(jī)器人甲狀腺手術(shù)的回顧性比較研究[J].中華外科雜志， 2023， 61（3）： 227-231.

劉小瑜，蘇子劍，王聰仁，等.鎖骨上斜切口改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2020， 41（11）： 2610-2612.

邢進(jìn)，劉文忠.改良小切口切除術(shù)對甲狀腺瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 50（2）： 158-161.

穆慧君，齊寶珍，劉禎.改良Miccoli術(shù)式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)治療對早期分化型甲狀腺癌患者的療效與分析[J].實(shí)用癌癥雜志， 2023， 38（9）： 1554-1557.

連書現(xiàn).改良Miccoli術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌效果分析[J].河南外科學(xué)雜志， 2022， 28（1）： 51-54.

孫怡，曹丹霞，張馳.改良Miccoli術(shù)與低位小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2022， 25（1）： 54-56.

韓斌，龐楠，宋仁舉.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果及安全性[J].淮海醫(yī)藥， 2021， 39（1）： 52-54.

覃豐毅，游波.改良Miccoli手術(shù)治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2021， 16（2）： 200-203.