無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療腸息肉患者的臨床效果分析

作者簡介：岳保，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸疾病的診療。

【摘要】目的 探究無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療腸息肉患者的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年11月于沭陽仁慈醫(yī)院接受治療的100例腸息肉患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為普通組（行普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，50例）和無痛組（行無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，50例）。比較兩組患者圍手術(shù)期指標、炎癥因子水平、疼痛程度、前列腺素E2（PGE2）水平、皮質(zhì)醇（Cor）水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 無痛組患者術(shù)中出血量少于普通組，息肉切除時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間均短于普通組（均P<0.05）。術(shù)后12 h，兩組患者C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）、白細胞介素-8（IL-8）水平均低于術(shù)后6 h，且無痛組均低于普通組（均P<0.05）。術(shù)后6、12 h，無痛組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均低于普通組，且術(shù)后12 h兩組患者VAS疼痛評分均低于術(shù)后6 h（均P<0.05）。兩組患者PGE2、Cor水平均具有時間、組間、交互效應差異（PGE2水平：F時間=34.997，

P時間＜0.001；F組間=918.673，P組間＜0.001；F交互=219.024，P交互＜0.001；Cor水平：F時間=57.099，P時間＜0.001；F組間=774.299，P組間＜0.001；F交互=611.158，P交互＜0.001）。術(shù)后6、12 h，兩組患者PGE2、Cor水平均較術(shù)前升高，但無痛組均低于普通組（均P>0.05）。無痛組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于普通組（P<0.05）。結(jié)論 無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀應用于腸息肉患者，有助于減少其機體損傷，促進術(shù)后恢復，且具有較高安全性，值得臨床應用。

【關鍵詞】無痛消化內(nèi)鏡；高頻電刀；腸息肉

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.018

腸息肉是指腸黏膜表面突出至腸腔內(nèi)的隆起狀病變，包括腺瘤、類腺瘤、管狀腺瘤等，臨床中最常見的是腺瘤 [1]。該疾病早期并無明顯的不適癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀，嚴重時還可能誘發(fā)貧血、腸梗阻，甚至導致患處癌變[2]。目前，臨床普遍使用高頻電刀切除息肉，且在手術(shù)過程中需結(jié)合內(nèi)鏡進行操作。應用普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療后，腸息肉患者常出現(xiàn)神經(jīng)緊張、胃腸蠕動異常等臨床表現(xiàn)。有研究指出，與普通消化內(nèi)鏡相比，無痛消化內(nèi)鏡可提高患者的舒適度和安全性[3]。但臨床對無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀的報道較少，基于此，本研究分析無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療腸息肉患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年11月于沭陽仁慈醫(yī)院接受治療的100例腸息肉患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為普通組（50例）和無痛組（50例）。普通組患者中男性27例，女性23例；年齡21～57歲，平均年齡（39.52±3.32）歲；息肉直徑1～5 mm，平均息肉直徑（3.12±0.57）mm。無痛組患者中男性26例，女性24例，年齡22～56例，平均年齡（39.52±3.32）歲；息肉直徑1～5 mm，平均息肉直徑（3.14±0.55）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)沭陽仁慈醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《胃腸道腺瘤和良性上皮性息肉的病理診斷共識》[4]中腸息肉的診斷標準，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；⑵無腸息肉家族史；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并消化道惡性腫瘤者；⑵合并胃腸道穿孔者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均于術(shù)前8 h禁食，并進行凝血功能、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查，檢查前4～6 h，囑患者口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020031，規(guī)格：A包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包：聚乙二醇4000 60 g）50 g。

普通組患者采用普通消化內(nèi)鏡治療：使用纖維上消化道鏡（上海歐加華醫(yī)療儀器有限公司，滬械注準20162220256，型號：GES-300A）及高頻電刀（廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司，國械注準20193011636，型號：SRD3000A）確定病灶位置。張開止血夾叉口，根據(jù)病灶位置旋轉(zhuǎn)止血夾至合適角度，以直角對準出血血管或病灶，收緊止血夾。對于亞蒂息肉或廣基發(fā)育型息肉，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入金屬圈套器，調(diào)節(jié)電凝電流至應用指數(shù)4，圈套器通電后電凝切除息肉，以鈦夾夾閉創(chuàng)面。對于長蒂息肉，將鈦夾固定在息肉根部，將該圈套器經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道置入，利用圈套器套住息肉蒂部，使其壞死脫落。將切除的息肉送病理檢查。

無痛組患者采用無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療：于術(shù)前5 min，選用丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406，規(guī)格：10 mL∶200 mg）

1.5 mg/kg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980026，規(guī)格： 1 mL∶5 mg）0.02 mg/kg、地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg進行麻醉誘導，選用丙泊酚乳狀注射液0.6 mg/kg 進行麻醉維持。更換為內(nèi)窺鏡圖像處理系統(tǒng)（徐州恒佳電子科技有限公司，蘇械注準20152060755，型號：HJ-60），手術(shù)操作同普通組。

1.3 觀察指標 ⑴圍手術(shù)期指標。觀察并記錄患者術(shù)中出血量、息肉切除時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間。⑵炎癥因子水平。于術(shù)后6、12 h，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（5 cm半徑）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-8（IL-8）；另采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20172220313，型號：BC-5150）檢測白細胞（WBC）。⑶疼痛程度。根據(jù)視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]分析兩組患者術(shù)后6、12 h疼痛程度。滿分10分，分值越低代表患者疼痛程度越輕。⑷前列腺素E2（PGE2）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。于術(shù)前和術(shù)后6、12 h，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（5 cm半徑）離心10 min，取血清，采用ELISA檢測兩組患者PGE2、Cor水平。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、腸道出血及腸道穿孔。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)生總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗，多時間點資料采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標比較 無痛組患者術(shù)中出血量少于普通組，息肉切除、術(shù)后胃腸功能恢復時間均短于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)后12 h，兩組患者CRP、WBC、IL-8水平均低于術(shù)后6 h，且無痛組均低于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度比較 術(shù)后6、12 h，無痛組患者VAS疼痛評分均低于普通組，且術(shù)后12 h兩組患者VAS疼痛評分均低于術(shù)后6 h，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者PGE2、Cor水平比較 兩組患者PGE2、Cor水平均具有時間、組間差異、交互效應（PGE2水平：F時間=34.997，P時間＜0.001；F組間=918.673，P組間＜0.001；F交互=219.024，P交互＜0.001；Cor水平：F時間=57.099，

P時間＜0.001；F組間=774.299，P組間＜0.001；F交互=611.158，

P交互＜0.001）。術(shù)后6、12 h，兩組患者PGE2、 Cor水平均較術(shù)前升高，但無痛組均低于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 無痛組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

見表5。

3 討論

由于腸息肉體積較小，患者早期未感覺到不適癥狀，隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)便血、大便變細、大便習慣改變等癥狀。相關研究表明，腸癌多由腸道息肉惡化而來，因此應及時治療腸息肉患者[6]。目前，臨床常使用高頻電刀治療腸息肉，其主要通過產(chǎn)生高頻高壓電流的有效電極尖端與黏膜組織接觸，實現(xiàn)了對黏膜組織的分離和凝固，從而達到了切割和止血的效果。消化內(nèi)鏡可經(jīng)消化道直接獲取圖像，亦可經(jīng)附帶超聲或X線平片檢查獲取消化系統(tǒng)的超聲或X線影像，以診療消化系統(tǒng)疾病。

本研究結(jié)果顯示，無痛組患者術(shù)中出血量少于普通組，息肉切除、術(shù)后胃腸功能恢復時間均短于普通組；術(shù)后12 h，兩組患者CRP、WBC、IL-8水平均低于術(shù)后6 h，且無痛組均低于普通組；術(shù)后6、12 h，無痛組患者VAS疼痛評分均低于普通組，且術(shù)后12 h兩組患者VAS疼痛評分均低于術(shù)后6 h ；無痛組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于普通組。這提示無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療腸息肉患者，可改善患者圍手術(shù)期指標，降低患者炎癥因子水平，減輕患者疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為，患者在較為清醒的狀態(tài)下存在心理壓力，且咽喉部相對較狹窄，進行內(nèi)鏡檢查時會刺激咽部敏感區(qū)域，可激發(fā)患者惡心、嘔吐癥狀。丙泊酚乳狀注射液為麻醉類藥物，咪噠唑侖是一種短效的苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，兩種藥物均具有鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉、抗焦慮等作用[7]。地佐辛是人工合成的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，可減輕患者疼痛，降低炎癥因子水平[8]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6、12 h，兩組患者PGE2、Cor水平均較術(shù)前升高，但無痛組均低于普通組。分析原因為，丙泊酚乳狀注射液具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中γ-氨基丁酸A型受體GABA-A受體的作用，可降低神經(jīng)元的興奮性，發(fā)揮催眠、麻醉和抗焦慮等作用[9]。于術(shù)前，給予患者丙泊酚乳狀注射液、咪噠唑侖、地佐辛，可使降低患者胃腸對消化道內(nèi)鏡機械刺激的敏感度降低，從而減輕應激反應[10]。

綜上所述，無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀應用于腸息肉患者，有助于減少其機體損傷，促進術(shù)后恢復，且具有較高安全性，值得臨床應用。

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