“15天出院”潛規(guī)則的病根在哪

據(jù)央廣網(wǎng)報道，各地患者普遍面臨住院天數(shù)的限制，單次住院一般在15-20天。很多患者和家屬不得不在各家醫(yī)院間轉(zhuǎn)院，“每個醫(yī)院都說是醫(yī)保政策有規(guī)定，但醫(yī)保部門又說沒有相關(guān)規(guī)定，我們也不知道該怎么辦”。

據(jù)報道，患者“15天被出院”，確與醫(yī)保付費新模式有關(guān)?，F(xiàn)在醫(yī)院多實行DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付模式。在這種支付模式下，過去“為治療過程付費”變?yōu)椤盀橹委熃Y(jié)果付費”，一個病能花多少錢，快到限額的時候，就得提醒患者出院。

醫(yī)保支付新模式可以規(guī)避過度治療，但弊端也日益顯現(xiàn)。很多醫(yī)院變支付標準的“均值”為“限值”，強制要求患者15-20天轉(zhuǎn)院；有的不愿接收低分重癥病人，擔心治療時間一長，醫(yī)院就得虧錢；有的推諉復雜病患，覺得病人合并癥多、操作步驟也多，診治容易超標，“不太劃算”。現(xiàn)實中，還有醫(yī)院將指標分派給各科室和醫(yī)生個人，變?yōu)椤俺霾糠钟苫鶎俞t(yī)生貼錢”，壓力層層轉(zhuǎn)嫁，才有了患者不得不到點轉(zhuǎn)院的怪事。

折騰病人不利于康復，也不符合人道精神。為了找到肯接收的醫(yī)院，家屬四處奔波、心力交瘁；住一次院又得重新作檢查，無疑加重了經(jīng)濟負擔。當醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者的權(quán)利與分值發(fā)生碰撞，在那些需要長期住院治療的患者群體身上就產(chǎn)生了醫(yī)療治療與效率失衡的新問題。

今年4月，國家醫(yī)保局明確表示，醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定；有的省市醫(yī)保部門更明確表示，以“醫(yī)保限額到了”的理由強行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費住院的行為，可以向當?shù)蒯t(yī)保部門舉報。但“15天被出院”業(yè)已成為潛規(guī)則，需要醫(yī)保部門重新審視現(xiàn)行醫(yī)保支付模式帶來的副作用。

任何醫(yī)保付費模式，都不可能盡善盡美。但大原則不能變——醫(yī)保報銷標準應(yīng)圍繞治療疾病、保障百姓生命健康這個核心目標，副作用越小越好。從短期看，病種分類標準需更加細致，重癥賦權(quán)分值應(yīng)相應(yīng)較高，才能讓醫(yī)生面對疑難雜癥時放開手腳。從長期看，分級診療有待優(yōu)化，大、小醫(yī)療機構(gòu)分管輕、重、緩、急型疾病，且每個階段都有明確的治療標準，是未來醫(yī)改不能忽視的領(lǐng)域。醫(yī)保支付方式改革的初衷很好，大方向也沒問題，但既然診治付費模式的副作用已經(jīng)暴露，就該正視并加以解決。

（摘自《北京晚報》李霞）