兒童疾病與保健網(wǎng)絡(luò)咨詢?cè)谛鹿谝咔橹械膶?shí)踐

張紀(jì)泳，王麗婷，陸喜燕，肖 菲，曾永梅，劉培輝，林建苗，董國(guó)慶

（1. 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院兒科；2. 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000）

新型冠狀病毒肺炎簡(jiǎn)稱新冠肺炎，其致病源為 SARS-CoV-2［1］，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其定為法定乙類傳染病，按甲類管理。2020 年1 月20 日，深圳首次報(bào)告了兒童確診病例［2］。隨著感染病例的快速增長(zhǎng)，兒童感染病例也有增加趨勢(shì)，已確診的兒童病例中，以發(fā)熱和咳嗽較為常見，還有乏力、肌痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現(xiàn)［3］。兒童患病，表現(xiàn)為上述某些癥狀后，家長(zhǎng)或患兒由此產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂，但因居家隔離、出行不便以及對(duì)去醫(yī)院就診擔(dān)心新冠病毒感染等方面的因素，患兒至醫(yī)院就診存在一定難度。我院針對(duì)該情況，2020 年1 月31 日上線智慧醫(yī)院，開展免費(fèi)咨詢業(yè)務(wù)，兒科醫(yī)師在線接診患者，家長(zhǎng)可通過(guò)網(wǎng)上咨詢病情，了解患兒具體病情，根據(jù)患兒情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。本文對(duì)兒童網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院就診信息進(jìn)行分析，了解新冠疫情期間兒童患病的情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2020 年1 月31 日至2020 年3月9日在深圳市婦幼保健院智慧醫(yī)院網(wǎng)上咨詢的患兒為研究對(duì)象，共納入404例患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒信息數(shù)據(jù)不全、數(shù)據(jù)不可用（如：性別、年齡不詳?shù)龋?/p>

1.2 研究方法收集在我院智慧醫(yī)院咨詢所有患兒的信息，包括年齡、性別、地址（市內(nèi)/市外）、就診疾病及癥狀等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1 一 般 資 料2020 年1 月31 日至2020 年3 月9日在深圳市婦幼保健院智慧醫(yī)院網(wǎng)上咨詢的患兒共404 例，其中328 例完成咨詢。其中0～28 天56例，29 天～6 月204 例，7～12 月17 例，1～3 歲100 例，4～6歲14例，7～14歲13例。男226例，女178例。其中市內(nèi)咨詢患兒314例，市外咨詢患者90例。

2.2 咨詢患兒主要的疾病構(gòu)成按各類咨詢患兒人次由高到低排列，計(jì)算各類疾病的占比及累計(jì)構(gòu)成比，疫情期間主要咨詢前3位為消化道疾病、呼吸道疾病、皮膚疾病。見表1。

表1 咨詢患兒系統(tǒng)疾病構(gòu)成

2.3 各年齡段兒童的主要疾病通過(guò)分析年齡別疾病構(gòu)成，新生兒咨詢的前3位為皮膚疾病、消化道疾病、預(yù)防接種咨詢。29天～6月組患兒以消化道疾病為首，第2、3順位咨詢分別為預(yù)防接種咨詢及皮膚疾病。7～12 月組患兒以消化道疾病為首，其次為皮膚及眼部疾病。1～3 歲患兒前3順位疾病分別為呼吸道疾病、消化道疾病、皮膚疾病。4～6 歲患兒咨詢首位的疾病為呼吸道疾病、消化道疾病、皮膚及泌尿系疾病。7～14 歲患兒咨詢首位的疾病為呼吸道疾病、消化道疾病、皮膚疾病。見表2。

2.4 前三位疾病患兒的臨床表現(xiàn)分布呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)中以發(fā)熱、咳嗽多見，其他臨床表現(xiàn)為流涕、鼻塞；消化系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，其他臨床表現(xiàn)為腹脹、便秘；皮膚疾病主要表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢。

表2 咨詢患兒年齡別疾病構(gòu)成分析/例

3 討 論

2020 年1 月31 日至2020 年3 月9 日，我院開展的智慧醫(yī)院線上咨詢共404例患兒。從年齡分組來(lái)看，咨詢患兒年齡居首位的是29 天～6 月嬰兒，咨詢問(wèn)題以消化系統(tǒng)疾病為主。以腹瀉（12.1%）、嘔吐（8.7%）多見，常伴濕疹等皮膚癥狀。咨詢中了解到大多為母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)，進(jìn)食牛奶、雞蛋、海鮮等易敏感食物后出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀。BENN CS 等［4］研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)并不能預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生，反而有可能增加患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)。黎萍等［5］通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，母親進(jìn)食牛奶、雞蛋、海鮮等易敏感食物后，嬰兒發(fā)生濕疹的幾率較母親進(jìn)食非敏感食物大。阿日貢高娃等［6］研究發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)過(guò)敏的嬰兒早期臨床表現(xiàn)多樣，其中以消化系統(tǒng)癥狀為多見，囑母親予飲食回避后以上癥狀也相繼緩解。另外，黃疸的咨詢量也多，年齡集中在新生兒及小嬰兒（29 天～6 月）為主，與此年齡段本身黃疸發(fā)病率高，加之居家隔離患兒未能曬太陽(yáng)，導(dǎo)致黃疸消退延遲所致。此外，預(yù)防接種是此年齡段咨詢比較多的問(wèn)題。眾所周知接種疫苗是預(yù)防疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。新冠肺炎疫情期間，外出接種疫苗可能會(huì)增加感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)，但推遲接種疫苗可能導(dǎo)致嬰幼兒及兒童患疫苗可控疾病的幾率增加［7］。因此，在咨詢中建議疫情結(jié)束后可至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)及時(shí)補(bǔ)種。

從疾病構(gòu)成來(lái)看，咨詢前3 位的疾病為消化道疾病、呼吸道疾病、皮膚疾病。眾所周知，呼吸道感染是兒科住院及門診就診的常見疾?。?］，考慮與兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善及抵抗力較差有關(guān)。羅惠麗等［9］研究發(fā)現(xiàn)深圳地區(qū)冬春季為肺炎支原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒的流行季節(jié)。新冠肺炎疫情期間為深圳冬春季，本是兒童及嬰幼兒呼吸道疾病多發(fā)季節(jié)，但疾病咨詢中呼吸道感染性疾病構(gòu)成比為16.8%，比例不高，考慮與居家隔離，兒童或嬰幼兒不在人多的地方聚集，減少了飛沫傳染的幾率，所以呼吸道疾病感染率明顯下降。

從患兒的臨床表現(xiàn)來(lái)看，不同的疾病可能臨床表現(xiàn)相同，但因病因不同治療原則也不一樣。新冠肺炎疫情期間最值得關(guān)注的是呼吸道疾病癥狀，其表現(xiàn)多為發(fā)熱、咳嗽等，這部分患兒家長(zhǎng)因?qū)I(yè)知識(shí)缺乏，非常懼怕患兒罹患新冠肺炎，但因居家隔離、出行管控以及去醫(yī)院就醫(yī)存在新冠感染的風(fēng)險(xiǎn)等方面的因素，家長(zhǎng)多選擇在家觀察和治療，在此過(guò)程中家長(zhǎng)可能出現(xiàn)煩躁、焦慮不安的情緒［10］。而我院開展的智慧醫(yī)院線上咨詢能解決這一問(wèn)題，摸索了一種新的診療模式。智慧醫(yī)院可以利用互聯(lián)網(wǎng)使醫(yī)生、患兒在線上有效互動(dòng)，將醫(yī)生與患兒緊緊地聯(lián)系在一起，緩解疫情期間傳統(tǒng)就診模式帶來(lái)的患兒看病難的情況，通過(guò)在線診療搭建起一座醫(yī)生和患兒溝通的橋梁，不需要面診，就能使醫(yī)生在線接診患兒，以緩解疫情期間出行不便而帶來(lái)的各種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，從而緩解家長(zhǎng)心理壓力，有利于患兒病情恢復(fù)。因此，在疫情期間網(wǎng)絡(luò)咨詢?cè)诰S護(hù)兒童健康方面發(fā)揮了重要的作用。