ICU護(hù)士組織支持感在抗逆力與負(fù)性情緒間的中介效應(yīng)

宋睿 浩育盈 李娟妮 楊鑫 陳莉華

The mediating effect of organizational support on stress resistance and negative emotion in ICU nurses

SONG Rui，HAO Yuying，LI Juanni，YANG Xin，CHEN LihuaAffiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Shaanxi 712000 ChinaCorresponding Author HAO Yuying，E-mail：hyy8708@163.com

Keywords perceived organizational support;resilience;mental health;ICU nurse;intermediary analysis;nursing

摘要 目的：探討組織支持感在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士抗逆力與抑郁-焦慮-壓力間的中介效應(yīng)。方法：采用一般資料調(diào)查表、抑郁-焦慮-壓力量表（DASS-21）、醫(yī)護(hù)人員抗逆力量表、組織支持感量表對(duì)陜西省5所三級(jí)甲等醫(yī)院的675名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：ICU護(hù)士的抗逆力與組織支持感水平呈正相關(guān)（r=0.448，P<0.05），而與抑郁（r=-0.213，P<0.05）、焦慮（r=-0.287，P<0.05）、壓力（r=-0.238，P<0.05）呈負(fù)相關(guān);ICU護(hù)士的組織支持感與抑郁（r=-0.490，P<0.05）、焦慮（r=-0.410，P<0.05）、壓力（r=-0.452，P<0.05）也均呈負(fù)相關(guān)。ICU護(hù)士組織支持感在抗逆力與抑郁-焦慮-壓力間起完全中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的78%。結(jié)論：組織支持感和抗逆力是ICU護(hù)士心理健康重要的外在保護(hù)因素和潛在能力，護(hù)理管理者應(yīng)持續(xù)關(guān)注ICU護(hù)士的心理健康，采取形式多樣的有效措施提升護(hù)士的組織支持感和抗逆力，保障其健康的心理狀況。

關(guān)鍵詞 組織支持感;抗逆力;心理健康;ICU護(hù)士;中介效應(yīng);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.032

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)特殊性，超過(guò)1/3可能存在心理健康問(wèn)題［1-2］，特別是長(zhǎng)期處于高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士。Ying等［3］的研究發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，隨著危重癥病人數(shù)量的增加，ICU護(hù)士面臨著巨大的工作壓力和感染的可能性，使ICU護(hù)士更易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題［4］，特別是焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激等，進(jìn)而影響工作、家庭和其他社會(huì)關(guān)系［5］。2021年，國(guó)際護(hù)士理事會(huì)（ICN）呼吁采取緊急措施保護(hù)全世界護(hù)士的身心健康［6］。護(hù)士的抑郁、焦慮與壓力受心理彈性、工作環(huán)境、組織支持等內(nèi)外部因素的影響。抗逆力（resilience）也稱心理復(fù)原力，指?jìng)€(gè)體處于困難、挫折等逆境時(shí)的心理調(diào)節(jié)能力［7］。Richardson［8］提出的抗逆力模型表示，抗逆力可以在個(gè)人與環(huán)境匹配過(guò)程中持續(xù)發(fā)展或隨之變化?？鼓媪λ捷^高的個(gè)體更傾向于積極應(yīng)對(duì)危機(jī)與困難，對(duì)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒起重要的保護(hù)作用。組織支持感（perceived organizational support，POS）是員工對(duì)組織關(guān)懷和支持的感知信念以及由此帶來(lái)的積極體驗(yàn)，高水平的組織支持感能抑制員工的負(fù)面情緒和消極工作行為，提升工作投入［9］。目前，已有抗逆力、組織支持感與抑郁-焦慮-壓力間相互關(guān)系的研究，但國(guó)內(nèi)尚無(wú)研究確定三者之間是如何相互影響的。本研究基于工作需求-資源模型（job demands and resources model）中提出的工作資源可以減弱抑郁、焦慮、壓力等負(fù)性情緒對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的不良影響，調(diào)查陜西省5所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士的組織支持感和抗逆力現(xiàn)狀，探究ICU護(hù)士組織支持感、抗逆力與其心理健康問(wèn)題的相關(guān)性，為醫(yī)院管理層采取有效措施保障護(hù)士心理健康和提高護(hù)士抗逆力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法于2023年1月選擇陜西省5所三級(jí)甲等醫(yī)院符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的675名ICU護(hù)士為研究對(duì)象，并展開(kāi)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）有職業(yè)資格證且在職的ICU護(hù)士;2）從事ICU工作≥1年;3）知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)護(hù)士;2）休病假、產(chǎn)假時(shí)間≥3個(gè)月;3）中途離崗。樣本量應(yīng)根據(jù)研究因素條目數(shù)的5～10倍計(jì)算，本研究調(diào)查條目數(shù)為58條，同時(shí)考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷，應(yīng)納入樣本量為348～696名。本研究最終回收有效問(wèn)卷675份，符合樣本量要求。參與調(diào)查的675名護(hù)士中，男65人（9.6%），女610人（90.4%）;年齡（32.99±6.48）歲;學(xué)歷以本科占比較大，共555人（82.2%）;職稱以初、中級(jí)占比較大，分別為270人（40.0%）、273人（40.4%）;常態(tài)化感染防控期間，519人（76.9%）有過(guò)抗疫支援或核酸采集工作的經(jīng)歷;587人（87.0%）在感染防控期間感染；189人（28.0%）自述感染后復(fù)工狀態(tài)欠佳;89人（13.2%）表示需要醫(yī)院、科室的幫助，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)提供防護(hù)用品，保證下班后家人的保護(hù)隔離，開(kāi)通員工感染后體檢綠色通道及急危重癥救護(hù)相關(guān)培訓(xùn)等。本研究已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由本研究小組自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚育情況、聘用類型7項(xiàng)一般人口學(xué)資料和“是否參與新型冠狀病毒感染相關(guān)支援？”“是否感染過(guò)新型冠狀病毒？”“您返回工作崗位后能否勝任臨床工作？”“您是否需要科室/醫(yī)院提供與新型冠狀病毒感染相關(guān)的幫助？”4項(xiàng)復(fù)工相關(guān)資料。

1.2.1.2 抑郁-焦慮-壓力量表（Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-21）

該量表是自評(píng)抑郁、焦慮和壓力的有效工具［10］，包括抑郁、焦慮和壓力3個(gè)維度，共21個(gè)條目，其中條目3、5、10、13、16、17、21為抑郁維度;條目2、4、7、9、15、19、20為焦慮維度;條目1、6、8、11、12、14、18為壓力維度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“不符合”計(jì)0分、“很少符合”計(jì)1分、“有時(shí)符合”計(jì)2分、“總是符合”計(jì)3分，子量表得分=各條目得分之和×2，總分0～42分。抑郁維度：0～9分為正常，10～13分為輕度抑郁，14～20分為中度抑郁，21～27分為重度抑郁，≥28分為極重度抑郁。焦慮維度：0～7分為正常，8～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～19分為重度焦慮，≥20分為極重度焦慮。壓力維度：0～14分為正常，15～18分為輕度壓力，19～25分為中度壓力，26～33分為重度壓力，≥34分為極重度壓力狀態(tài)。本研究中該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.958，抑郁、焦慮與壓力維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.891，0.873，0.892。

1.2.1.3 醫(yī)護(hù)人員抗逆力量表

該量表由朱厚強(qiáng)等［11］根據(jù)醫(yī)療工作職業(yè)特性為評(píng)估醫(yī)護(hù)人員抗逆力水平所編制。該量表包括應(yīng)對(duì)決策、人際聯(lián)結(jié)、理性思維和柔性自適4個(gè)維度，共18項(xiàng)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不符合”計(jì)1分，“很少符合”計(jì)2分，“有時(shí)符合”計(jì)3分，“多數(shù)符合”計(jì)4分，“總是符合”計(jì)5分，總分18～90分;得分越高說(shuō)明抗逆力水平越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.958。

1.2.1.4 組織支持感量表（Perceived Organizational Support，POS）

該量表由Shen等［12］基于簡(jiǎn)短版本組織支持感量表進(jìn)行修訂，共8個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”～“非常同意”分別對(duì)應(yīng)1～5分;條目1、2、3、8正向計(jì)分，條目4、5、6、7反向計(jì)分，總分8～40分，得分越高表明個(gè)體感知到的組織支持越多。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.884。

1.2.2 資料收集方法

本研究小組通過(guò)電子郵件的方式提前與被調(diào)查醫(yī)院的護(hù)理部管理人員聯(lián)系，并說(shuō)明研究目的，在管理者授權(quán)許可后邀請(qǐng)調(diào)查對(duì)象掃碼進(jìn)入問(wèn)卷星小程序在線平臺(tái)進(jìn)行在線調(diào)查，被調(diào)查者匿名參與問(wèn)卷填寫(xiě)，調(diào)查過(guò)程中強(qiáng)調(diào)調(diào)查內(nèi)容保密且僅為本研究使用。設(shè)置每個(gè)IP只能進(jìn)入電子問(wèn)卷鏈接1次。本研究共發(fā)放750份問(wèn)卷，排除缺失數(shù)據(jù)、答題時(shí)間<100 s和無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷675份，有效回收率為90.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比（%）描述;符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)或方差分析;抗逆力、組織支持感、抑郁-焦慮-壓力間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法，采用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士組織支持感、抗逆力與抑郁-焦慮-壓力現(xiàn)狀

ICU護(hù)士組織支持感量表得分為（28.33±6.93）分;醫(yī)護(hù)人員抗逆力量表得分為（74.89±12.31）分，其中應(yīng)對(duì)決策維度（26.03±4.08）分，人際聯(lián)結(jié)維度（16.96±2.91）分，理性思維維度（15.91±3.33）分，柔性自適維度（15.99±3.29）分;焦慮-抑郁-壓力量表中，抑郁維度（10.86±9.66）分，焦慮維度（13.24±9.91）分，壓力維度（14.13±10.21）分；675名ICU護(hù)士中，有343人（50.8%）存在抑郁，468人（69.3%）存在焦慮，282人（41.8%）存在壓力。

2.2 ICU護(hù)士組織支持感、抗逆力、抑郁-焦慮-壓力的單因素分析（見(jiàn)表1）

2.3 ICU護(hù)士組織支持感、抗逆力、抑郁-焦慮-壓力間的相關(guān)性

結(jié)果顯示，ICU護(hù)士的組織支持感與抗逆力總分及4個(gè)維度的得分（應(yīng)對(duì)決策、人際聯(lián)結(jié)、理性思維、柔性自適）均呈正相關(guān)，抑郁-焦慮-壓力與其抗逆力、組織支持感均呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

2.4 ICU護(hù)士組織支持感在抗逆力與抑郁-焦慮-壓力間的中介效應(yīng)

將ICU護(hù)士抗逆力作為自變量，心理健康問(wèn)題（抑郁-焦慮-壓力）作為因變量，組織支持感作為中介變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，抗逆力對(duì)抑郁-焦慮-壓力有負(fù)向預(yù)測(cè)能力（β＝-0.594，P＜0.001），對(duì)組織支持感有正向預(yù)測(cè)能力（β＝0.252，P＜0.001），當(dāng)模型加入組織支持感后，抗逆力對(duì)抑郁-焦慮-壓力的預(yù)測(cè)能力降低，但間接效應(yīng)顯著（β=-0.460，P<0.001），而直接效應(yīng)不顯著（β=-0.134，P>0.05），表明組織支持感在ICU護(hù)士抗逆力與抑郁-焦慮-壓力間起完全中介作用，見(jiàn)表3、圖1。進(jìn)一步采用Boostrap法對(duì)組織支持感的中介效應(yīng)模型進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，組織支持感在ICU護(hù)士抗逆力對(duì)抑郁-焦慮-壓力間起完全中介效應(yīng)，效應(yīng)值為-0.594，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的78%，95%置信區(qū)間（CI）為（-0.763，-0.425），區(qū)間不包含0，說(shuō)明組織支持感的中介效應(yīng)顯著。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士組織支持感、抗逆力和抑郁-焦慮-壓力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士抗逆力處于中等水平，與韓靜等［13］的研究結(jié)果相近，各維度得分與王慧［14］的研究結(jié)果相近。本研究中應(yīng)對(duì)決策維度得分最高，分析原因：ICU病人病情危重且變化較快，長(zhǎng)期的工作需要使ICU護(hù)士具備良好的應(yīng)變能力。由于相對(duì)封閉的工作環(huán)境及高強(qiáng)度、高負(fù)荷的工作特點(diǎn)要求ICU護(hù)士零工作失誤，造成ICU護(hù)士更緊張的工作氛圍和較大的心理壓力，從而導(dǎo)致ICU護(hù)士理性思維較低。因此，管理部門(mén)應(yīng)積極開(kāi)展心理干預(yù)及培訓(xùn)來(lái)提升護(hù)士抗逆力水平，使護(hù)士在面臨逆境工作環(huán)境和突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件時(shí)能積極應(yīng)對(duì)并保持心理健康。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士組織支持感處于中等水平，與潘金金［15］的研究結(jié)果相近。提示管理層應(yīng)關(guān)注、了解一線護(hù)理人員的各項(xiàng)需要，及時(shí)給予工作方面的認(rèn)可和表彰，增加護(hù)士的組織支持感。本研究中，675名ICU護(hù)士中有343人（50.8%）存在抑郁，468人（69.3%）存在焦慮，282人（41.8%）存在壓力，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者調(diào)研新型冠狀病毒感染期間護(hù)士心理健康狀態(tài)的結(jié)果［16-18］相似，說(shuō)明在此期間護(hù)理人員普遍存在抑郁、焦慮和壓力等負(fù)性情緒，應(yīng)引起重視。

3.2 ICU護(hù)士抗逆力與組織支持感、抑郁-焦慮-壓力間的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，組織支持感與抗逆力各維度均呈正相關(guān)，與抑郁-焦慮-壓力呈負(fù)相關(guān)。即ICU護(hù)士的組織支持感水平越高，越容易促進(jìn)其抗逆力的實(shí)施，在面臨各種壓力或突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)的應(yīng)變能力和決策能力越好，也越不容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、壓力等負(fù)性情緒。進(jìn)一步證明ICU護(hù)士的組織支持感是其抗逆力實(shí)施的促進(jìn)因素［14］。分析原因：組織支持作為工作環(huán)境中的積極心理資源，能夠?yàn)镮CU護(hù)士帶來(lái)正向的職業(yè)期待和可靠的精神支撐，有助于提升ICU護(hù)士面對(duì)壓力等逆境環(huán)境時(shí)的心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力，減少負(fù)性情緒影響。與申海艷等［18］的研究結(jié)果基本一致，組織支持感能促進(jìn)臨床護(hù)士的心理健康。因此，管理者更應(yīng)及時(shí)為ICU護(hù)士提供情感關(guān)懷和實(shí)際支持。如開(kāi)展心理復(fù)原力培訓(xùn)、認(rèn)知行為療法等專業(yè)心理咨詢支持，鼓勵(lì)護(hù)士積極表達(dá)困惑與需求，組織職業(yè)認(rèn)同為主題的團(tuán)建、沙龍等活動(dòng)。此外，管理層可公平合理的制定績(jī)效考評(píng)制度、職稱晉升制度、進(jìn)修學(xué)習(xí)制度等為ICU護(hù)士提供職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，重視ICU護(hù)士的職業(yè)成長(zhǎng)，促進(jìn)積極心理建設(shè)，提高ICU護(hù)士的抗壓力、抗逆力，使其保持良好的心理和狀態(tài)投入臨床工作中。

3.3 ICU護(hù)士組織支持感在抗逆力和抑郁-焦慮-壓力間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，組織支持感在ICU護(hù)士抗逆力與抑郁-焦慮-壓力間起完全中介作用，通過(guò)組織支持感能間接預(yù)測(cè)護(hù)士的抑郁、焦慮、壓力狀態(tài)?；谫Y源保存理論中工作資源對(duì)于個(gè)人的影響意義，擁有充足資源的個(gè)體在面臨壓力情景時(shí)會(huì)使用現(xiàn)有資源或獲取新資源以減少負(fù)性影響［19］。來(lái)自組織的支持資源對(duì)于個(gè)體防御心理健康問(wèn)題、減輕工作倦怠情緒具有重要作用［20］。組織支持感知作為積極的心理資源，對(duì)于身處高壓、高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的ICU護(hù)士來(lái)說(shuō)是不可或缺的重要工作資源。根據(jù)個(gè)人環(huán)境匹配理論可知，可以從外部環(huán)境和個(gè)人潛質(zhì)兩個(gè)方面實(shí)施干預(yù)，幫助護(hù)理人員成功應(yīng)對(duì)壓力和困境［21］。組織支持感作為ICU護(hù)士工作資源中重要的一部分，抗逆力作為護(hù)士潛在能力，共同對(duì)ICU護(hù)士心理健康產(chǎn)生影響。具體來(lái)說(shuō)，如果ICU護(hù)士能夠獲得更多的來(lái)自單位、科室和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于工作的認(rèn)可、關(guān)懷和支持，就會(huì)促進(jìn)其內(nèi)在潛力的形成，產(chǎn)生更強(qiáng)的抗逆力，減少抑郁-焦慮-壓力等心理健康問(wèn)題，從而更好地保障護(hù)士的工作投入和自身的職業(yè)發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士的抗逆力水平處于中等水平，組織支持感處于中等偏下水平，抑郁-焦慮-壓力處于相對(duì)較高水平。組織支持感在抗逆力和抑郁-焦慮-壓力間起完全中介效應(yīng)。護(hù)理管理者應(yīng)探索提高ICU護(hù)士抗逆力的不同措施，激發(fā)其組織支持感，從而減少抑郁-焦慮-壓力等心理健康問(wèn)題。本研究樣本的選擇具有局限性，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本來(lái)源，開(kāi)展多中心研究，進(jìn)一步探討影響ICU護(hù)士心理健康問(wèn)題的其他因素。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項(xiàng)目 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展課題，編號(hào)：HLKT-CACM-2022-1-10;咸陽(yáng)市重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：L2023-ZDYF-SF-040;陜西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研課題，編號(hào)：2023GP21

作者簡(jiǎn)介 宋睿，主管護(hù)師，碩士

*通訊作者 浩育盈，E-mail：hyy8708@163.com

引用信息 宋睿，浩育盈，李娟妮，等.ICU護(hù)士組織支持感在抗逆力與負(fù)性情緒間的中介效應(yīng)［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2248-2254.