心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理對(duì)中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況的影響

魯艷 陳珞 林平

Effect of combined nursing with psychological catharsis on preoperative psychological status of young and middle-aged patients with cervical cancer

LU Yan，CHEN Luo，LIN PingYancheng NO.1 People′s Hospital，Jiangsu 224000 ChinaCorresponding Author CHEN Luo，E-mail：741599340@qq.com

Keywords combined nursing of psychological catharsis;young and middle-aged cervical cancer;psychological condition;sleep quality;postoperative rehabilitation;nursing

摘要 目的：探討心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理對(duì)中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況的影響。方法：選取我院2021年4月—2023年4月110例中青年宮頸癌病人為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組病人入院后及手術(shù)前心理狀態(tài)、睡眠狀況以及術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果：在實(shí)施心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的負(fù)性情緒評(píng)分、觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組在術(shù)后康復(fù)指標(biāo)狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可改善中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況、睡眠質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)和病人預(yù)后。

關(guān)鍵詞 心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理;中青年宮頸癌;術(shù)前心理狀況;睡眠質(zhì)量;術(shù)后康復(fù);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.019

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年全球有超過(guò)50萬(wàn)人死于宮頸癌［1］。尤其在中青年女性中，宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，給病人的身心健康帶來(lái)了極大的影響［2］。手術(shù)是治療宮頸癌的重要手段之一，然而，手術(shù)過(guò)程對(duì)病人的身心健康會(huì)產(chǎn)生一定的影響，尤其是在術(shù)前，病人往往會(huì)面臨著心理壓力和焦慮情緒，不僅會(huì)影響其術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，還可能對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響［3］。此外由于年齡較輕，中青年病人在癌癥診斷時(shí)往往面臨著更大的心理壓力和困惑。同時(shí)中青年病人常常處于生育年齡，可能面臨著生育能力受損、家庭和社會(huì)角色改變等問(wèn)題，這些因素都會(huì)對(duì)其心理狀況產(chǎn)生重要影響［4］。研究表明，中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況與睡眠質(zhì)量存在密切關(guān)聯(lián)，術(shù)前心理狀況對(duì)病人生理狀況和免疫功能也會(huì)產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量［5］。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會(huì)引起病人入睡困難和睡眠質(zhì)量下降。因此在宮頸癌的治療過(guò)程中，如何幫助病人減輕心理負(fù)擔(dān)，提高心理健康水平，改善睡眠質(zhì)量，成

為臨床護(hù)理的一個(gè)重要問(wèn)題［6］。心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理模式，綜合了導(dǎo)引疏泄和導(dǎo)泄疏導(dǎo)2種護(hù)理方法，指的是個(gè)體在面對(duì)壓力、情緒困擾或心理負(fù)擔(dān)時(shí)，通過(guò)一系列心理過(guò)程和行為來(lái)調(diào)節(jié)和釋放負(fù)面情緒，以恢復(fù)心理平衡和情緒穩(wěn)定［7］。心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理結(jié)合心理治療和護(hù)理技術(shù)，旨在通過(guò)心理導(dǎo)泄方式幫助病人減輕壓力、舒緩情緒，促進(jìn)身心健康，病人提供情感支持、傾聽(tīng)、理解和關(guān)懷，幫助病人表達(dá)和釋放內(nèi)心的積壓情緒和壓力。心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，目前在臨床應(yīng)用研究較少，基于此，本研究旨在探究心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理對(duì)中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況的影響，以期為中青年宮頸癌病人的術(shù)前心理護(hù)理提供有效的參考和指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年4月—2023年4月110例中青年宮頸癌病人為對(duì)象，采用統(tǒng)計(jì)軟件生成隨機(jī)數(shù)字，將其分配到卡片上，然后將這些卡片放入編號(hào)的信封中，研究對(duì)象按照信封編號(hào)的順序打開(kāi)信封取出對(duì)應(yīng)的卡片，然后根據(jù)卡片上的編號(hào)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為30～50歲的中青年女性;經(jīng)臨床確診為宮頸癌［8］;進(jìn)行手術(shù)治療;知情并同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥;存在精神病或心理障礙;拒絕參與研究或中途退出。兩組病人基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2024-k142）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。1）健康教育：主要包括宮頸癌疾病知識(shí)、治療方法等，增強(qiáng)病人對(duì)疾病、治療的了解。2）心理護(hù)理：給予病人心理支持，幫助其建立信心，緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。3）生活護(hù)理：為病人提供舒適住院環(huán)境，確保病人休息和睡眠質(zhì)量;關(guān)注病人生活需求，提供必要生活幫助和支持;指導(dǎo)病人保持良好生活習(xí)慣，如合理飲食、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)等。4）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：了解其飲食習(xí)慣和需求，提供合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，如飲食搭配、進(jìn)食方法等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，以保證病人營(yíng)養(yǎng)供給。5）藥物護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行藥物的使用規(guī)程，關(guān)注病人藥物反應(yīng)，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)。6）疼痛管理：了解疼痛原因，給予恰當(dāng)?shù)奶弁锤深A(yù)措施;使用非藥物性疼痛干預(yù)方法，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以減輕病人的疼痛;根據(jù)病人的疼痛程度和需求，合理使用止痛藥物。7）康復(fù)護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如盆底肌訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，以提高病人身體素質(zhì)和手術(shù)耐受力;術(shù)后協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如術(shù)后早期下床活動(dòng)、康復(fù)體操等。觀察組給予心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組

選取1名護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士、1名心理咨詢師組成干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)。小組定期組織全員開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)和教育，主要包括宮頸癌疾病知識(shí)、手術(shù)治療、心理導(dǎo)泄機(jī)制、心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理等內(nèi)容，以提升小組成員專業(yè)知識(shí)和技能。小組通過(guò)查詢文獻(xiàn)［9］，并結(jié)合臨床心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)會(huì)討論制定心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理方案具體內(nèi)容，建立有效溝通渠道，以便成員之間信息交流和協(xié)作。方案實(shí)施后建立有效監(jiān)測(cè)和評(píng)估機(jī)制，定期評(píng)估護(hù)理效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整方案策略。

1.2.2 心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)

心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理通過(guò)引導(dǎo)病人積極表達(dá)情緒、理解和調(diào)整自己的情緒，以達(dá)到情緒的疏泄和調(diào)節(jié)等目的。本研究干預(yù)時(shí)間為病人術(shù)前、術(shù)后，干預(yù)地點(diǎn)為病人病房或安靜的活動(dòng)室;干預(yù)方式采取一對(duì)一交流、引導(dǎo)方式，具體內(nèi)容實(shí)施如下。

1.2.2.1 術(shù)前心理全面評(píng)估

為了解病人心理狀況、心理需求和抗壓能力，以便提供相應(yīng)心理支持和干預(yù)措施對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前心理全面評(píng)估，詢問(wèn)病人個(gè)人信息和病史。通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)題和非判斷性語(yǔ)言來(lái)鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受和困擾，使用心理評(píng)估工具，掌握病人心理需求和期望、抗壓能力和心理資源等狀況，從而制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.2 情緒表達(dá)及化解

結(jié)合病人情況，選擇符合病人喜好的情緒表達(dá)及化解方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)。1）心理教育：向病人提供關(guān)于情緒管理和心理健康相關(guān)知識(shí)，幫助病人了解情緒正常變化和應(yīng)對(duì)策略，提供有關(guān)心理咨詢和專業(yè)支持信息。2）言語(yǔ)表達(dá)：與病人建立良好護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)病人直接通過(guò)言語(yǔ)表達(dá)情緒，傾訴困擾和感受;傾聽(tīng)病人情緒表達(dá)，并提供支持和理解。3）情緒識(shí)別和認(rèn)知：幫助病人認(rèn)識(shí)和理解情緒，教導(dǎo)病人區(qū)分不同情緒，并提醒病人情緒與身體反應(yīng)之間的聯(lián)系，幫助病人學(xué)習(xí)問(wèn)題解決技巧，教導(dǎo)病人如何識(shí)別和解決問(wèn)題。4）創(chuàng)造性表達(dá)：鼓勵(lì)病人通過(guò)寫作、繪畫、音樂(lè)等方式來(lái)表達(dá)情緒，為其提供相關(guān)材料和活動(dòng)，幫助病人將情緒轉(zhuǎn)化為創(chuàng)造力，并促進(jìn)情緒的宣泄和釋放。5）情緒調(diào)節(jié)技巧：教授病人情緒調(diào)節(jié)技巧，如深呼吸、放松訓(xùn)練、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等。6）社交支持：促進(jìn)病人與家人、朋友或支持團(tuán)體交流和互動(dòng)為病人提供情感支持和理解，幫助病人感到被接納和支持。

1.2.2.3 內(nèi)省和反思

1）護(hù)理人員使用開(kāi)放性的問(wèn)題和引導(dǎo)語(yǔ)言詢問(wèn)問(wèn)病人感受、想法和反應(yīng)，鼓勵(lì)病人探索內(nèi)心世界，幫助病人自省和思考。2）鼓勵(lì)病人記錄自己情緒、思考和體驗(yàn)，幫助病人更好地了解情緒模式和觸發(fā)因素，以便后續(xù)反思和分析。3）組織病人參與反思小組討論，分享彼此體驗(yàn)和觀點(diǎn)，促進(jìn)病人之間互相學(xué)習(xí)和支持，幫助病人從不同角度看待問(wèn)題。4）在內(nèi)省和反思過(guò)程中遇到的情緒和困惑為病人提供情感和心理支持，幫助病人將內(nèi)省和反思轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)病人訴求和目標(biāo)，協(xié)助病人設(shè)定具體目標(biāo)，并制定相應(yīng)行動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2.4 發(fā)泄方式干預(yù)

1）幽默和笑聲是一種積極的情緒表達(dá)方式，鼓勵(lì)病人使用幽默和笑聲來(lái)緩解壓力和負(fù)面情緒，幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和提高情緒穩(wěn)定性。2）通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電影、閱讀書籍等活動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和身體活動(dòng)來(lái)發(fā)泄負(fù)面情緒和壓力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 心理狀態(tài)

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［10］和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［11］評(píng)估病人入院后、手術(shù)前心理狀態(tài)。HAMA包括14個(gè)條目，用于評(píng)估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，從0～4分進(jìn)行評(píng)分，總分為0～56分，得分越高表示焦慮癥狀越明顯;HAMD包括17個(gè)條目，用于評(píng)估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，包括悲觀、自責(zé)、失眠等方面。每個(gè)條目根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，從0～4分進(jìn)行評(píng)分，總分為0～68分。高得分表示抑郁癥狀越明顯。2個(gè)量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.914和0.921，表示內(nèi)部一致性較高。

1.3.2 睡眠狀況

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［12］評(píng)估病人入院后、手術(shù)前睡眠質(zhì)量。該量表包含7個(gè)睡眠質(zhì)量指標(biāo)和1個(gè)睡眠效率指標(biāo)，每個(gè)部分都有不同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912，表示其具有較高的內(nèi)部一致性。

1.3.3 術(shù)后康復(fù)

比較術(shù)后康復(fù)情況，主要從腸道排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ 2檢驗(yàn);以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較（見(jiàn)表1）

3 討論

3.1 心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可改善病人術(shù)前心理狀況，提升睡眠質(zhì)量

中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況和睡眠狀況對(duì)病人的影響是多方面的，提供心理護(hù)理管理對(duì)于幫助病人應(yīng)對(duì)手術(shù)前心理困擾和改善睡眠問(wèn)題非常重要［13］。本研究將心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于中青年宮頸癌病人術(shù)前心理干預(yù)中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可改善病人術(shù)前心理狀況，提升睡眠質(zhì)量，這與黃展麗等［14］研究結(jié)果一致，但本研究相較于以往臨床研究，其心理干預(yù)效果結(jié)果更優(yōu)，表明心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理效果更佳，分析其原因在于，心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以幫助病人將負(fù)面情緒和壓力通過(guò)排泄方式釋放出來(lái)，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，幫助病人更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)前緊張和焦慮，此外心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)幫助病人與醫(yī)護(hù)人員建立良好溝通和支持環(huán)境，幫助病人更好地了解手術(shù)過(guò)程、康復(fù)計(jì)劃和術(shù)后生活安排，幫助病人在術(shù)后更好地應(yīng)對(duì)生活中的挑戰(zhàn)和壓力，提高心理韌性，進(jìn)而改善病人心理狀況;此外心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)幫助病人在手術(shù)前保持良好睡眠習(xí)慣和環(huán)境，通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)整和放松技巧，病人可以更好地應(yīng)對(duì)術(shù)前緊張和焦慮，進(jìn)而改善病人睡眠質(zhì)量。

3.2 心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)病人有術(shù)后康復(fù)

研究表明，術(shù)前焦慮和抑郁可能會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂、睡眠質(zhì)量下降和自我護(hù)理能力削弱，延長(zhǎng)病人康復(fù)時(shí)間，影響病人身體恢復(fù)速度，從而影響康復(fù)效果［15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)病人有術(shù)后康復(fù)，這與陳晶等［16］在相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)中取得的結(jié)果類似，分析其原因在于：1）心理導(dǎo)泄護(hù)理干預(yù)可以幫助病人減輕手術(shù)前的焦慮和壓力。焦慮和壓力可能會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)后疼痛感知的增加，影響腸道排氣、下床活動(dòng)和引流管拔出等功能的恢復(fù)。通過(guò)減輕焦慮和壓力，導(dǎo)泄心理護(hù)理干預(yù)可能有助于降低術(shù)后疼痛感知，促進(jìn)功能恢復(fù)。2）心理導(dǎo)泄護(hù)理干預(yù)可以提供病人所需的心理支持和教育，幫助他們更好地理解手術(shù)和康復(fù)過(guò)程。病人對(duì)手術(shù)和康復(fù)的理解和知識(shí)水平可能會(huì)影響他們的行為和態(tài)度，進(jìn)而影響術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、腸道排氣、下床活動(dòng)和引流管拔出等指標(biāo)。通過(guò)提供必要的心理支持和教育，導(dǎo)泄心理護(hù)理干預(yù)可以幫助病人更積極地參與康復(fù)過(guò)程，促進(jìn)功能恢復(fù)。3）病人應(yīng)對(duì)策略和自我管理能力可能會(huì)影響他們對(duì)術(shù)后疼痛的感知和處理方式，進(jìn)而影響疼痛持續(xù)時(shí)間、腸道排氣、下床活動(dòng)和引流管拔出等指標(biāo)。通過(guò)教育和指導(dǎo)，心理導(dǎo)泄護(hù)理干預(yù)可以幫助病人學(xué)會(huì)有效的應(yīng)對(duì)策略和自我管理技巧，促進(jìn)功能恢復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況和睡眠質(zhì)量有顯著改善作用，對(duì)術(shù)后康復(fù)和病人預(yù)后起到重要作用。

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（本文編輯孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 魯艷，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 陳珞，E-mail：741599340@qq.com

引用信息 魯艷，陳珞，林平.心理導(dǎo)泄聯(lián)合護(hù)理對(duì)中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2186-2189.