癌癥病人感恩干預(yù)的研究進(jìn)展

盧蕾 史素玲 尤炎麗

Research progress of gratitude intervention for cancer patients

LU Lei，SHI Suling，YOU YanliSchool of Nursing，Henan University of Science and Technology，Henan 471000 ChinaCorresponding Author SHI Suling，E-mail：ly13937968081@163.com

Keywords gratitude intervention;cancer;gratitude level;interventions;review;nursing

摘要 描述感恩干預(yù)的起源和概念，對(duì)感恩水平的測(cè)評(píng)工具、感恩干預(yù)在癌癥病人護(hù)理中的干預(yù)措施及干預(yù)效果進(jìn)行綜述，并提出合理建議，探討未來(lái)的研究和應(yīng)用方向，以期為國(guó)內(nèi)感恩干預(yù)在癌癥病人心理護(hù)理中的應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞 感恩干預(yù);癌癥;感恩水平;干預(yù)措施;綜述;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.013

根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的報(bào)告顯示，我國(guó)癌癥粗發(fā)病率及粗死亡率仍呈上升趨勢(shì)［1］。癌癥作為目前全球的主要死亡原因，造成了嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)［2］。癌癥病人多數(shù)需經(jīng)歷漫長(zhǎng)且痛苦的治療過(guò)程，嚴(yán)重影響病人的心理健康［3］，從而影響疾病的治療與恢復(fù)。近年來(lái)，隨著積極心理領(lǐng)域的不斷發(fā)展，感恩干預(yù)逐漸成為輔助癌癥病人心理治療的方式并取得了較好的效果［4］。因此，了解癌癥病人感恩干預(yù)的應(yīng)用現(xiàn)狀對(duì)提升癌癥病人的心理健康、提升其生活質(zhì)量至關(guān)重要。對(duì)感恩干預(yù)的起源、概念、干預(yù)方式及在癌癥病人中的干預(yù)效果進(jìn)行綜述，以期為感恩干預(yù)在國(guó)內(nèi)的實(shí)施及相關(guān)研究提供參考。

1 概述

1.1 感恩及感恩干預(yù)的起源及概念

感恩的起源可以追溯到人類文明的早期。感恩作為一種情感和行為，源于人們對(duì)于得到幫助、支持、關(guān)愛(ài)以及享受來(lái)自他人或環(huán)境的好處的認(rèn)識(shí)和回報(bào)的愿望。感恩是一種積極的情感狀態(tài)，表達(dá)了對(duì)于他人的善意、關(guān)懷和付出的感激之情，同時(shí)也涉及對(duì)于生活中積極事物的贊賞和珍惜。感恩的概念與心理學(xué)領(lǐng)域中的積極心理學(xué)和幸福研究密切相關(guān)。積極心理學(xué)中對(duì)感恩水平的研究起源于20世紀(jì)90年代末。Emmons和McCullough（2003）是最早對(duì)感恩進(jìn)行系統(tǒng)研究的學(xué)者之一。他們將感恩定義為一種個(gè)體對(duì)于收到的利益、禮物、關(guān)心或支持表示感激和認(rèn)可的態(tài)度［5］。自此以后，感恩在積極心理學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛關(guān)注和研究。許多研究探索了感恩與幸福、心理健康、人際關(guān)系以及身體健康之間的關(guān)聯(lián)［6］。

感恩干預(yù)起源于積極心理學(xué)，是積極心理干預(yù)的一員，其目的主要在于激發(fā)和促進(jìn)個(gè)體感恩意識(shí)、感恩情感及感恩行為。感恩是一個(gè)多維度的概念，涉及情感、人格特征及應(yīng)對(duì)反應(yīng)［5］;感恩狀態(tài)是一種除去期望之外，還伴隨著對(duì)他人善意的喜悅的社會(huì)情緒。心理學(xué)研究表明，感恩狀態(tài)的提升有助于提高個(gè)人的幸福感和對(duì)生活的滿意度并促進(jìn)生活質(zhì)量的提高［7］。

1.2 感恩水平測(cè)量工具

1.2.1 感恩水平問(wèn)卷（The Gratitude Qusetionnaire-6，GQ-6）

此問(wèn)卷由McCullough等［8］于2002年編制，可評(píng)價(jià)感恩水平的個(gè)體差異，問(wèn)卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.853。魏昶等［9］于2011年將其漢化修訂，并用于評(píng)估青少年的感恩特質(zhì)情況，測(cè)試其信效度較好，Cronbach′s α系數(shù)為0.810。該問(wèn)卷包括4個(gè)方面，即感恩的頻率、強(qiáng)度、密度和廣度，并且包含了6個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目采用1～7分的評(píng)分，其中1分表示“非常不同意”，4分表示“中立”，7分表示“非常同意”。每個(gè)項(xiàng)目的得分由病人對(duì)該項(xiàng)目的認(rèn)可程度決定，而所有項(xiàng)目的得分相加即為總分。總分越高表示個(gè)體在感恩方面的傾向和特質(zhì)越高。Kong等［10］在2017年對(duì)該問(wèn)卷中文版本適應(yīng)性進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果證明中文版的GQ-6是衡量性情感激的可靠和有效的工具，并且在不同性別測(cè)量間并無(wú)差異。

1.2.2 感恩量表（Gratitude Resentment and Appreciation Test）

此量表是由Watkins等［11］于2003年編制，用來(lái)測(cè)量感恩水平，Cronbach′s α系數(shù)為0.920。量表共有44個(gè)原始項(xiàng)目，Diessner等［12］證實(shí)了最初的三因素結(jié)構(gòu)，其中因素包括缺乏剝奪感（LOSD）、簡(jiǎn)單欣賞（SA）和對(duì)他人的欣賞（AO）。孫文剛等［13］于2010年將其漢化修訂，在適應(yīng)我國(guó)文化的前提下修改了2個(gè)原始項(xiàng)目，最終形成了44個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，即非常同意為5分，非常不同意為1分，修訂后對(duì)問(wèn)卷信效度進(jìn)行檢驗(yàn)，Cronbach′s α系數(shù)為0.910。但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)運(yùn)用此量表檢測(cè)癌癥病人感恩水平的相關(guān)研究，建議學(xué)者以后可測(cè)試該量表檢測(cè)癌癥病人感恩水平的可靠性。

1.2.3 多維度感恩問(wèn)卷（Multidimensional Gratitude Scale，MGS）

MGS由Wood等［14］開發(fā)。該問(wèn)卷旨在測(cè)量感恩的不同維度和方面，以更全面地了解個(gè)體的感恩體驗(yàn)，Cronbach′s α系數(shù)為0.82。多維度感恩問(wèn)卷包含了3個(gè)子維度：感恩態(tài)度（gratitude attitude）、感恩行為（gratitude behavior）、感恩體驗(yàn)（gratitude experience），每個(gè)子維度包含多個(gè)項(xiàng)目。楊欣蓓等［15］于2012年將其漢化，翻譯后的問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.85，表明多維度感恩問(wèn)卷的各個(gè)項(xiàng)目在評(píng)估感恩水平時(shí)具有較高的一致性。

2 癌癥病人感恩干預(yù)的形式及內(nèi)容

2.1 感恩記錄

感恩記錄又名細(xì)數(shù)恩惠，是目前最常用的感恩干預(yù)方法;其主要內(nèi)容是引導(dǎo)病人將他們最近經(jīng)歷的令人感激的事件以及相關(guān)的心理感受記錄下來(lái)。癌癥病人最常用的感恩記錄方法為書寫感恩日記，通過(guò)回顧心存感恩的事件促進(jìn)病人積極情緒的產(chǎn)生［16］。Tan等［17］選取92例癌癥晚期病人隨機(jī)分配到正念感恩日記組（n=49）或常規(guī)日記組（n=43）進(jìn)行了為期7 d的干預(yù)，干預(yù)結(jié)果證明7 d的感恩日記書寫可以對(duì)晚期癌癥病人的心理困擾和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。Otto等［18］將67例患有早期乳腺癌的女性隨機(jī)分配為兩組進(jìn)行感恩干預(yù)，具體措施為參與者被要求在6周中的每周用10 min寫一封信，表達(dá)他們對(duì)自己選擇之人的感激之情，結(jié)果顯示病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼感明顯降低。該方法雖取得較好的效果，但在使用時(shí)需要病人較高的依從性，因此在使用前應(yīng)注意評(píng)估病人依從性水平。

2.2 感恩拜訪

感恩拜訪的主要內(nèi)容是要求被干預(yù)者整理感激的經(jīng)歷和理由，并通過(guò)書信、郵件、視頻通話、電話等方式向那些曾經(jīng)幫助過(guò)他們的人表達(dá)感激之情。Seligman等［19］最早運(yùn)用該干預(yù)方式，他們對(duì)被干預(yù)者進(jìn)行了為期1周的干預(yù)，結(jié)果顯示在1個(gè)月后的隨訪中，被干預(yù)者的感恩水平及幸福感均有所提高。吳靜等［20］運(yùn)用感恩拜訪等方式在乳腺癌病人出院后進(jìn)行為期12周的感恩干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要為鼓勵(lì)病人向曾經(jīng)在生活中幫助過(guò)自己的人進(jìn)行1次拜訪或?qū)⒆约河H手做的小禮物送給對(duì)方表示感謝，結(jié)果顯示病人感恩水平得到了提高，癌癥復(fù)發(fā)恐懼感也明顯降低。大多癌癥病人需家屬的長(zhǎng)期照顧，家屬的心理狀況也會(huì)間接影響病人的情緒，目前此干預(yù)措施多應(yīng)用于癌癥病人本身，建議以后可以將此措施應(yīng)用于病人家屬，促進(jìn)病人與家屬間的互動(dòng)，更好地提升病人心理健康水平。

2.3 感恩沉思

感恩沉思是正處于發(fā)展中的最新干預(yù)方式，其主要內(nèi)容是通過(guò)反思和感悟生活中的種種美好、值得感激的事物，從而培養(yǎng)內(nèi)心的感恩之情。此方法每次干預(yù)時(shí)間可能不長(zhǎng)但對(duì)積極情緒的產(chǎn)生起到了良好的促進(jìn)作用。Watkins等［11］最早運(yùn)用此措施對(duì)104名大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，即干預(yù)組沉思所感恩的事情，結(jié)果顯示該干預(yù)方式減少了他們的負(fù)性情緒，促進(jìn)了積極情緒的產(chǎn)生。葉金嬋等［21］選取78例淋巴瘤病人，并要求他們?cè)诔鲈汉螅?個(gè)化療周期）每天進(jìn)行10～15 min的感恩沉思，結(jié)果顯示病人的心理痛苦得到改善。但與其他干預(yù)方式相比，感恩沉思的難點(diǎn)在于需要一個(gè)有較強(qiáng)心理輔導(dǎo)能力的主持人來(lái)引導(dǎo)被干預(yù)者，否則可能無(wú)法取得預(yù)期效果。

2.4 其他措施

除上述3種干預(yù)方式外，有學(xué)者運(yùn)用其他干預(yù)方式對(duì)癌癥病人進(jìn)行感恩干預(yù)。李方［22］采用感恩講座等方式對(duì)80例惡性腫瘤化療病人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示病人的感恩水平及治療依從性得到有效提高;應(yīng)慧蕓等［23］運(yùn)用觀看感恩視頻等方式對(duì)肺癌晚期病人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示感恩干預(yù)可改善病人負(fù)性情緒及癌因性疲乏。

3 感恩干預(yù)在癌癥病人護(hù)理中的應(yīng)用效果

3.1 改善病人負(fù)性情緒

相關(guān)研究證明，癌癥病人在患病后大多出現(xiàn)焦慮、沮喪等負(fù)性情緒［24］，這些負(fù)面情緒將對(duì)病人的心理健康造成了嚴(yán)重的影響，甚至降低病人免疫力，加劇腫瘤的生長(zhǎng)［25］。

研究表明，感恩干預(yù)可促進(jìn)病人的心理健康，并降低產(chǎn)生的負(fù)性情緒［26］。陸美玲等［27］依據(jù)感恩-拓展理論對(duì)154例乳腺癌病人行感恩干預(yù)，結(jié)果顯示感恩干預(yù)可減輕乳腺癌病人對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼感。吳靜等［20］對(duì)140例乳腺癌病人實(shí)施感恩干預(yù)，結(jié)果顯示感恩干預(yù)可以降低乳腺癌病人術(shù)后的負(fù)性情緒水平。Wong等［26，28］的研究同樣證明了感恩干預(yù)可以促進(jìn)癌癥病人心理健康，降低負(fù)性情緒。有研究顯示，感恩干預(yù)可削弱病人的負(fù)性情緒，可能與感恩干預(yù)影響了大腦的杏仁核、前扣帶皮層和前額葉皮層有關(guān)，杏仁核主要負(fù)責(zé)負(fù)面情緒的產(chǎn)生，感恩干預(yù)可以減少杏仁核的活躍度，拓寬大腦皮層對(duì)于注意力和行動(dòng)的范疇，從而發(fā)揮積極情緒對(duì)人體的有益作用［29］。

3.2 提高適應(yīng)性及依從性

癌癥病人在放化療期間需承受較多的副作用［30］、嚴(yán)重的身心折磨及較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些會(huì)對(duì)病人的心理健康造成嚴(yán)重影響從而降低病人適應(yīng)性及治療依從性。國(guó)內(nèi)學(xué)者李方［22］對(duì)80例惡性腫瘤病人實(shí)施感恩干預(yù)，具體措施包括感恩記錄、感恩沉思、感恩講座等，結(jié)果證明感恩干預(yù)可以提高病人感恩水平及治療依從性。國(guó)外學(xué)者Tomczyk等［31］對(duì)119例乳腺癌病人的感恩水平進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示感恩水平與幸福感呈正相關(guān)，與抑郁和焦慮呈負(fù)相關(guān)，在患有乳腺癌的女性中，增加感恩水平可能會(huì)增加病人的適應(yīng)性。雖然此研究可以證明提高癌癥病人感恩水平可以提高病人適應(yīng)性，但此研究的研究對(duì)象均為女性病人，有研究證明，女性感恩水平在正常情況下可能高于男性，故建議以后的研究在研究對(duì)象的選擇上除了女性病人也應(yīng)選擇男性病人［32］。

3.3 減輕心理痛苦

癌癥病人的心理痛苦是一種多因素的、不愉快的情緒體驗(yàn)，包括心理、身體、社會(huì)等多個(gè)方面［33］。研究報(bào)道，我國(guó)癌癥病人心理痛苦發(fā)生率為24.2％～76.0％，心理痛苦將導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量下降、依從性降低，并影響疾病預(yù)后［34-35］。陳芹等［36］選取186例消化道癌癥病人，探討積極心理品質(zhì)、社會(huì)支持與消化道癌癥病人生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果顯示，感恩是病人心理健康的一個(gè)預(yù)測(cè)因素，此結(jié)論與Jung等［37］研究結(jié)果一致。葉金嬋等［21］選取78例淋巴瘤病人，分為觀察組（38例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在住院期間、出院后（1個(gè)化療周期）和再次入院期間3個(gè)時(shí)間段接受感恩干預(yù)，結(jié)果顯示感恩干預(yù)能夠減輕病人的心理痛苦。但目前研究干預(yù)時(shí)間較短且樣本量較小，建議以后的研究可以增加研究時(shí)間并擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

3.4 促進(jìn)健康相關(guān)行為并提升生活質(zhì)量

研究顯示，癌癥病人的健康相關(guān)行為水平處于中下水平并且需要加以改善，有些癌癥病人對(duì)健康相關(guān)行為的知識(shí)了解較少［38-39］，提高病人健康相關(guān)行為水平對(duì)病人的身心健康和生存質(zhì)量有著積極的影響［40］。

龍小香［41］以90 例原發(fā)性支氣管肺癌病人為研究對(duì)象，探討感恩水平與生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果顯示，感恩水平越高，其角色功能、身體功能、認(rèn)知功能、情感功能越好，癌癥病人的感恩水平可影響其生活質(zhì)量。明申秋等［42］選取120例宮頸癌病人，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受感恩干預(yù)4周。結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組，證明感恩干預(yù)可提高癌癥病人的生存質(zhì)量。國(guó)外學(xué)者對(duì)64例姑息治療病人進(jìn)行描述性研究，探究感恩與生活質(zhì)量和健康行為之間的關(guān)系，結(jié)果顯示感恩與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，并可減輕病人的心理困擾［43］。Sztacha

′nska等［44］利用書寫感恩日記的方式對(duì)42例乳腺癌病人實(shí)施了為期2周的感恩干預(yù)，結(jié)果顯示感恩干預(yù)可以提高其生活質(zhì)量。然而，這項(xiàng)研究樣本量較小且干預(yù)時(shí)間短，研究對(duì)象均為女性病人，可能存在一定的局限性。

3.5 降低自我感受負(fù)擔(dān)

自我感受負(fù)擔(dān)是一種由抑郁、愧疚等引起的多維情緒體驗(yàn)，它是由病人對(duì)照顧者的依賴感引起的。主要包括3個(gè)方面：病人因依賴他人照護(hù)而產(chǎn)生的挫折感及內(nèi)疚感、擔(dān)心照顧者的身心健康、擔(dān)心因自身疾病而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［45］。研究表明，約有90%的癌癥病人受自我感受負(fù)擔(dān)的困擾［46］，自我感受負(fù)擔(dān)越重，病人的生活質(zhì)量就越差［47-48］。

Heckendorf等［49］對(duì)病人進(jìn)行了為期5周的互聯(lián)網(wǎng)和基于應(yīng)用程序的感恩干預(yù)，結(jié)果顯示感恩干預(yù)可以減輕病人的重復(fù)消極思維及自我感受負(fù)擔(dān)，提高病人生活質(zhì)量，此結(jié)果與Oeki等［50］研究結(jié)果一致。王靜［51］對(duì)100例接受食管癌根治術(shù)后放療的老年病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素及護(hù)理措施進(jìn)行探討，并運(yùn)用感恩干預(yù)措施降低了病人自我感受負(fù)擔(dān)。葉金嬋等［52］對(duì)不同積極心理干預(yù)改善癌癥幸存者抑郁效果進(jìn)行了網(wǎng)狀Meta分析，結(jié)果顯示感恩干預(yù)在改善病人自我感受負(fù)擔(dān)、癌癥復(fù)發(fā)恐懼、心理痛苦等方面效果顯著。雖然以上研究提出感恩干預(yù)可以降低癌癥病人自我感受負(fù)擔(dān)，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于感恩干預(yù)應(yīng)用在癌癥病人降低自我感受負(fù)擔(dān)方面的研究相對(duì)較少，現(xiàn)有研究樣本量不大，且結(jié)果沒(méi)有進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證，建議今后學(xué)者可以增加樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，并針對(duì)不同類型癌癥病人制定不同干預(yù)措施進(jìn)一步探討。

4 癌癥病人感恩干預(yù)存在的問(wèn)題

感恩干預(yù)作為一種促進(jìn)幸福與心理健康的積極心理學(xué)方法雖在癌癥病人的應(yīng)用中取得了一定的成果，但目前研究仍存在以下問(wèn)題：1）樣本量和代表性。目前的研究往往涉及較小規(guī)模的樣本，且樣本多為乳腺癌、食管癌等特定類型的癌癥病人，這限制了研究結(jié)果的泛化性和代表性。未來(lái)的研究需要擴(kuò)大樣本規(guī)模，并包括不同類型和階段的癌癥病人，以獲得更全面的認(rèn)識(shí)。2）研究設(shè)計(jì)。一些研究缺乏對(duì)照組或隨機(jī)分配，這導(dǎo)致難以確定感恩干預(yù)對(duì)癌癥病人心理健康的實(shí)際效果。未來(lái)的研究應(yīng)采用更嚴(yán)格的研究設(shè)計(jì)，以驗(yàn)證感恩干預(yù)的療效。3）干預(yù)內(nèi)容和持續(xù)性。目前的感恩干預(yù)內(nèi)容和持續(xù)性各不相同，缺乏一致性的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)。未來(lái)的研究可以探索更具體和個(gè)性化的感恩干預(yù)內(nèi)容，并考慮干預(yù)的持續(xù)性和長(zhǎng)期效果。4）機(jī)制和中介效應(yīng)。目前對(duì)于感恩干預(yù)對(duì)癌癥病人心理健康影響的作用機(jī)制了解有限。進(jìn)一步的研究可以探索感恩干預(yù)對(duì)于改善心理健康的中介效應(yīng)和機(jī)制，以便更好地理解其作用方式和效果。

5 小結(jié)與展望

本研究對(duì)近年來(lái)癌癥病人感恩干預(yù)應(yīng)用情況進(jìn)行歸納總結(jié)，表明感恩干預(yù)對(duì)癌癥病人的心理健康起到了一定促進(jìn)作用。但目前我國(guó)癌癥病人感恩干預(yù)措施仍存在較多不足，關(guān)于感恩干預(yù)在癌癥病人中的應(yīng)用提出以下展望：1）關(guān)注感恩干預(yù)的長(zhǎng)期效果，了解感恩干預(yù)在治療后的長(zhǎng)期康復(fù)過(guò)程中是否能夠持續(xù)提高病人的心理健康和生活質(zhì)量。2）考慮個(gè)體差異及文化差異對(duì)感恩干預(yù)的影響，感恩的表達(dá)和體驗(yàn)在不同文化中可能有所差異。未來(lái)的研究可以針對(duì)不同類型的病人進(jìn)行個(gè)性化的感恩干預(yù)方案。3）探索感恩干預(yù)對(duì)心理健康的影響機(jī)制，例如對(duì)情緒調(diào)節(jié)、自我認(rèn)同和應(yīng)對(duì)機(jī)制的影響，深入理解感恩干預(yù)的工作機(jī)理。4）將感恩干預(yù)與其他心理干預(yù)手段結(jié)合，如認(rèn)知行為療法、心理教育等，以提升其效果，尋找更有效的綜合治療策略。此外，感恩干預(yù)需要與現(xiàn)有的癌癥治療和支持方案進(jìn)行整合，以提供全面的護(hù)理。

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（本文編輯孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 盧蕾，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 史素玲，E-mail：ly13937968081@163.com

引用信息 盧蕾，史素玲，尤炎麗.癌癥病人感恩干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2159-2163.