老年冠心病合并衰弱綜合征的研究進(jìn)展

李琪 谷巖梅 周策 邢文惠 周文喬 萬(wàn)博雅

Research progress of elderly coronary heart disease complicated with debilitating syndrome

LI Qi，GU Yanmei，ZHOU Ce，XING Wenhui，ZHOU Wenqiao，WAN BoyaSchool of Nursing，Hebei University of Chinese Medicine，Hebei 050200 ChinaCorresponding Author WAN Boya，E-mail：1197160233@qq.com

Keywords coronary heart disease;debilitating syndrome;evaluation tools;intervention;review;nursing

摘要 對(duì)老年冠心病病人合并衰弱綜合征的影響因素、評(píng)價(jià)工具和干預(yù)措施進(jìn)行綜述，旨在提高醫(yī)護(hù)人員的重視，為其早期識(shí)別并提供系統(tǒng)的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 冠心病;衰弱綜合征;評(píng)價(jià)工具;干預(yù);綜述;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.008

冠心病是我國(guó)老年人最常見的慢性心血管疾病之一，發(fā)病率達(dá)27.8%，目前已成為老年人死亡的首要原因［1］。衰弱是一種與年齡增加相關(guān)的老年綜合征，表現(xiàn)為機(jī)體出現(xiàn)各種不適病癥的綜合表象［2］。衰弱的發(fā)生包括多種發(fā)病機(jī)制，其會(huì)導(dǎo)致病人殘疾及生活自理能力下降，造成多個(gè)系統(tǒng)的退化;其中對(duì)心血管系統(tǒng)的影響尤為顯著，可使再入院率提高4～5倍，極大地影響病人的生活質(zhì)量和預(yù)后［3-4］，同時(shí)給我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)研究，我國(guó)老年冠心病病人合并衰弱的發(fā)生率為18.8%～57.8%［5-6］，國(guó)外報(bào)告的發(fā)生率為48.5%～79.0%［7-8］。衰弱綜合征與不良心血管事件、死亡率、延長(zhǎng)住院時(shí)間等密切相關(guān)［9-10］，是導(dǎo)致冠心病不良結(jié)局的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子。與非體弱的老年冠心病病人相比，體弱病人在住院期間接受再灌注和血管重建治療分別增加了30%和22%［11］。及早識(shí)別衰弱并采取有效干預(yù)措施是降低衰弱發(fā)病率、減少老年冠心病病人再入院的關(guān)鍵，可延長(zhǎng)病人壽命，提高生活質(zhì)量。目前，我國(guó)關(guān)于冠心病合并衰弱的研究尚處于初步探索階段，影響因素及發(fā)病機(jī)制尚不明確，干預(yù)研究缺乏針對(duì)性。本研究對(duì)老年冠心病病人合并衰弱綜合征的影響因素、評(píng)價(jià)工具和干預(yù)方法進(jìn)行綜述，以期為后續(xù)相關(guān)研究提供參考。

1 相關(guān)概念

國(guó)外學(xué)者Fried等［12］最早提出衰弱綜合征的概念，指老年病人由于多個(gè)生理功能進(jìn)行性下降導(dǎo)致的機(jī)體儲(chǔ)備能力和應(yīng)激能力降低，進(jìn)而出現(xiàn)的以肌力減退、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)度下降等為主要表現(xiàn)的非特異性臨床狀態(tài)，可能導(dǎo)致殘疾、失能和死亡。目前衰弱綜合征常用的評(píng)估方法是Fried衰弱綜合征標(biāo)準(zhǔn)，其根據(jù)無(wú)意識(shí)體質(zhì)量下降、疲乏感、低體力活動(dòng)、步速減慢、握力下降５個(gè)條目的得分情況將病人劃分為無(wú)衰弱、衰弱前期和衰弱狀態(tài);其中，衰弱前期是一個(gè)早期可逆的過(guò)程，是延緩病人殘疾和失能狀態(tài)的重要窗口期［13］，早期識(shí)別可逆性因素并采取積極的干預(yù)措施可避免進(jìn)一步發(fā)展為衰弱狀態(tài)，對(duì)改善病人健康結(jié)局具有重要意義。

2 冠心病合并衰弱綜合征的影響因素

2.1 可改變因素

研究表明，合并癥數(shù)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、負(fù)性情緒、社會(huì)支持水平、體力活動(dòng)水平和不良生活方式等是目前已知可控的影響老年冠心病病人并發(fā)衰弱綜合征的因素［14-16］。老年冠心病病人具有多疾病共存的特點(diǎn)，以高血壓、糖尿病、腦卒中、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等較為常見。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加劇病人出現(xiàn)跌倒、肌少癥等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，極大地促進(jìn)衰弱的發(fā)展。社會(huì)心理學(xué)因素包括負(fù)性情緒和社會(huì)支持水平，是常見的影響衰弱的因素。焦慮和抑郁情緒是慢性病病人較為常見的心理狀態(tài)，這種負(fù)性情緒會(huì)影響病人的日常生活和社會(huì)交往，使社會(huì)支持水平降低，一定程度上間接促進(jìn)了衰弱的發(fā)生。同時(shí)，定期運(yùn)動(dòng)鍛煉可提高老年冠心病病人身體功能和軀體活動(dòng)度，增加心功能儲(chǔ)備和有氧代謝能力，是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。然而，老年病人通常具有較低的體力活動(dòng)水平，導(dǎo)致骨骼肌力量喪失和功能退化，是造成衰弱的重要原因。

2.2 不可改變因素

影響衰弱的不可改變因素包括：年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況和受教育程度等［17-18］。衰弱是一種與增齡有關(guān)的老年綜合征，衰弱狀態(tài)與年齡呈正比，高齡病人更易暴露于衰弱的危險(xiǎn)因素中。國(guó)外研究表明，65歲以上病人衰弱的發(fā)病率為17%～46%;一項(xiàng)5年縱向研究也發(fā)現(xiàn)，年齡越大的病人衰弱發(fā)生率越高，且伴有不良心臟事件［19］。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉佟等［20］的研究認(rèn)為，老年男性心血管病發(fā)生率高于女性病人，故老年男性病人的衰弱指數(shù)較高;該研究結(jié)論與國(guó)外Bartley等［21］的研究結(jié)果一致。但也有研究認(rèn)為，女性衰弱發(fā)生率高于男性，是衰弱的易感人群。因此，未來(lái)需要開展長(zhǎng)期大規(guī)模的多中心臨床橫斷面研究來(lái)探討性別這一因素對(duì)衰弱綜合征的影響。經(jīng)濟(jì)水平較低的病人往往缺乏系統(tǒng)治療，衰弱發(fā)展速度更快［22］。而受教育程度較低的人群通常缺乏健康意識(shí)，對(duì)衰弱的重視程度不夠。因此，經(jīng)濟(jì)狀況和受教育水平是影響老年病人衰弱的重要因素。

3 冠心病合并衰弱綜合征的測(cè)評(píng)工具

衰弱的定義涉及身體、認(rèn)知、心理和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等多個(gè)領(lǐng)域，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和共識(shí);臨床上存在大量評(píng)估衰弱的工具，其質(zhì)量造成了研究結(jié)果間的異質(zhì)性。以下是目前常用的測(cè)評(píng)工具。

3.1 Fried衰弱綜合征標(biāo)準(zhǔn)

該工具由Fried等基于衰弱循環(huán)理論編制，從生理層面確定潛在的標(biāo)準(zhǔn)化的衰弱定義，為臨床衰弱的評(píng)估奠定了基礎(chǔ)。我國(guó)學(xué)者韓君等［23］的研究發(fā)現(xiàn)，其更適合用于篩查社區(qū)老年病人的身體衰弱，是當(dāng)前認(rèn)可度較高的衰弱評(píng)估工具，可用于區(qū)分衰弱程度。包括握力下降、步速減慢、低體力活動(dòng)、疲乏感和無(wú)意識(shí)體質(zhì)量下降5個(gè)條目，回答“否”計(jì)0分，“是”計(jì)1分;總分為0～5分，０分為無(wú)衰弱，1～2分為衰弱前期，≥３分為目前處于衰弱狀態(tài)。北京協(xié)和醫(yī)院納入352例老年急性冠脈綜合征病人為研究對(duì)象，經(jīng)該工具診斷的衰弱患病率為43.2%，中重度衰弱患病率為26.4%，明顯高于普通人群［24］。楊琦琦等［25］運(yùn)用該量表評(píng)估老年心力衰竭病人的衰弱患病率，得出該類人群合并衰弱的發(fā)生率為32.6%;且虛弱與慢性心力衰竭的死亡率和意外住院的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。此外，該工具具有良好的信效度，臨床應(yīng)用較為廣泛。

3.2 加拿大健康與老齡化研究臨床虛弱量表（Canadian Study of Health and Aging Clinical Frailty Scale，CFS）

CFS是一個(gè)簡(jiǎn)單而有效的半定量指標(biāo)［26］，用于評(píng)估病人的衰弱特征;其通過(guò)臨床醫(yī)生的判斷和護(hù)士面對(duì)面的訪談進(jìn)行評(píng)分，不需要實(shí)驗(yàn)室評(píng)估或診斷測(cè)試設(shè)備，常用于回顧性研究中衰弱狀態(tài)的評(píng)估。該量表基于健康、活動(dòng)性疾病、日常生活活動(dòng)和認(rèn)知4個(gè)維度評(píng)估病人的衰弱狀態(tài);根據(jù)量表得分分為3個(gè)水平，1～3分為不虛弱，4～5分為有風(fēng)險(xiǎn)至輕度虛弱，6～9分為虛弱。該量表由加拿大健康和老齡化機(jī)構(gòu)對(duì)本國(guó)65歲及以上的老年人群開發(fā)，但有研究探討了其同樣適用于不同年齡和地區(qū)的病人，且CFS與所有年齡段ST段抬高型心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）病人預(yù)后不良相關(guān)［27］。今后仍應(yīng)繼續(xù)探討該量表在不同文化背景下其他疾病人群的應(yīng)用價(jià)值。

3.3 基本衰弱工作集（Essential Frailty Toolset，EFT）

該量表由Afilalo等［28］于2017年編制，目前尚無(wú)漢化版本，其具有人群特異性，常用于評(píng)估心血管疾病病人的虛弱程度。包括扶椅站立、認(rèn)知障礙、血紅蛋白和血清清蛋白4個(gè)條目;“最不虛弱”至“最虛弱”分別對(duì)應(yīng)0～5分。該量表對(duì)衰弱狀況進(jìn)行混合評(píng)估，規(guī)避了病人自填問(wèn)卷的主觀回答和復(fù)雜儀器帶來(lái)的局限性，其具有簡(jiǎn)單、定量、客觀、易于管理的優(yōu)點(diǎn)，已被納入臨床研究和實(shí)踐中。EFT在預(yù)測(cè)冠心病病人術(shù)后1年殘疾惡化和30 d死亡方面具有優(yōu)越性。在對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人衰弱的測(cè)量中，EFT被證明可以預(yù)測(cè)短期和中期的恢復(fù)效果［29］。目前，該量表的應(yīng)用仍限于心血管疾病，在其他領(lǐng)域的適用性尚不清楚。

3.4 單向衰弱指標(biāo)

由于測(cè)量時(shí)間和資源的限制，綜合性測(cè)量工具在實(shí)施過(guò)程中可能存在一定局限性。因此，許多評(píng)估虛弱的單項(xiàng)指標(biāo)，如5 m步態(tài)速度和握力也越來(lái)越受重視［30］。有研究表明，手握力和步態(tài)速度是老年人虛弱綜合征的客觀評(píng)估組成部分，兩者的下降與心血管疾病的死亡率有關(guān)［30］。這些指標(biāo)都提供了超越傳統(tǒng)評(píng)分方法的預(yù)后信息，可以考慮在臨床實(shí)踐中進(jìn)行應(yīng)用。但這些指標(biāo)只能代表病人失能前單個(gè)部分或領(lǐng)域的衰弱，并不能表示總體的衰弱程度。

4 冠心病合并衰弱綜合征的干預(yù)措施

目前，我國(guó)關(guān)于冠心病合并衰弱綜合征干預(yù)的臨床研究較少，但國(guó)外已有較成熟的干預(yù)措施，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)灌注、老年綜合評(píng)估管理等。老年冠心病合并衰弱綜合征包括多種生理機(jī)制和社會(huì)學(xué)因素，如認(rèn)知衰退、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏運(yùn)動(dòng)和社會(huì)支持減弱等，可針對(duì)這些因素進(jìn)行干預(yù)，以減少心血管疾病病人的衰弱綜合征發(fā)病率。全國(guó)健康和老齡化趨勢(shì)研究中心的一項(xiàng)研究指出，對(duì)于老年冠心病病人，衰弱者的每個(gè)心血管事件發(fā)生率都高于非衰弱者［31］。因此，針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)于改善老年冠心病病人的預(yù)后具有積極影響。

4.1 心臟康復(fù)實(shí)踐

許多國(guó)家和國(guó)際臨床指南都將心臟康復(fù)推薦為心血管疾病二級(jí)預(yù)防的重要項(xiàng)目。研究表明，心臟康復(fù)能夠改善衰弱狀況、心功能及運(yùn)動(dòng)耐力［32］;而運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練作為其核心組成部分，對(duì)于改善老年冠心病病人的衰弱狀態(tài)具有重要意義［33-34］。Ushijima等［35］對(duì)65歲老年心血管疾病病人的一項(xiàng)干預(yù)研究顯示，為期3個(gè)月的門診康復(fù)計(jì)劃使87%的衰弱病人減少到57%。我國(guó)學(xué)者夏瑜等［32］對(duì)冠心病合并衰弱病人開展的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，家庭心臟康復(fù)計(jì)劃可改善病人衰弱狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況，提高心功能和運(yùn)動(dòng)耐力。因此，應(yīng)早期、及時(shí)地對(duì)老年冠心病合并衰弱病人啟動(dòng)院內(nèi)外相結(jié)合的心臟康復(fù)計(jì)劃，以改善其衰弱程度。

4.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉

據(jù)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)鍛煉是目前預(yù)防和干預(yù)老年冠心病合并衰弱的首選方案，可以改善軀體活動(dòng)度、提高生活質(zhì)量、穩(wěn)定心理健康、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防衰弱的發(fā)生［36］。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為心臟康復(fù)的核心組成部分，對(duì)心血管疾病的預(yù)后發(fā)揮著重要作用。目前，已有研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以延緩或逆轉(zhuǎn)老年冠心病病人的衰弱進(jìn)程［37］。因此，對(duì)冠心病合并衰弱病人進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善其衰弱狀態(tài)和軀體功能，減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，有利于疾病預(yù)后。

4.3 電肌肉刺激

老年冠心病合并虛弱病人具有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、身體耐力下降等特點(diǎn)，很可能造成對(duì)運(yùn)動(dòng)不耐受，無(wú)法按既定要求完成心臟康復(fù)計(jì)劃。一種新型干預(yù)模式，即電肌肉刺激或可能為參加運(yùn)動(dòng)康復(fù)受限的病人進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃提供可能［38］。研究表明，腿部肌肉力量與體力活動(dòng)相關(guān)［39］。通過(guò)微弱電流來(lái)增加對(duì)腿部肌肉的刺激，以增強(qiáng)腿部肌肉力量，從而獲得更強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)耐力。今后應(yīng)開展大規(guī)模研究探討這一干預(yù)措施對(duì)老年冠心病合并衰弱病人的長(zhǎng)期干預(yù)效果。

4.4 認(rèn)知訓(xùn)練

認(rèn)知訓(xùn)練作為一種健康教育的形式常與身體干預(yù)相結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志發(fā)表的最新研究表明，每周2 h的認(rèn)知增強(qiáng)活動(dòng)可改善老年冠心病合并衰弱病人的精神心理狀態(tài)，使其逐漸過(guò)渡到非虛弱狀態(tài)［40］。病人認(rèn)知功能障礙可導(dǎo)致其衰弱程度增加。有研究指出，心臟手術(shù)前病人的衰弱狀態(tài)合并認(rèn)知障礙是術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素［41］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評(píng)估病人術(shù)前的身體狀態(tài)和認(rèn)知功能，以采取最佳干預(yù)措施及時(shí)緩解病人認(rèn)知障礙，提高認(rèn)知功能，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生。

5 小結(jié)

綜上所述，當(dāng)前老齡化背景下，衰弱的發(fā)病率依然較高。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于冠心病合并衰弱綜合征的研究多集中于老年病人，研究熱點(diǎn)和前沿聚焦于發(fā)病率和影響因素的分析，部分研究還開展了前瞻性臨床試驗(yàn)探討衰弱與冠心病病人的預(yù)后關(guān)系。而國(guó)內(nèi)對(duì)于衰弱的評(píng)估和診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)性臨床研究較少。而對(duì)衰弱的系統(tǒng)評(píng)估和長(zhǎng)期干預(yù)對(duì)提升老年病人的整體健康和幸福感尤為重要。臨床中應(yīng)注重與心臟康復(fù)實(shí)踐相結(jié)合，重視運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知干預(yù)和社會(huì)心理的協(xié)同作用，以更好地改善病人衰弱結(jié)局。未來(lái)研究者可以開發(fā)和構(gòu)建冠心病合并衰弱綜合征的指標(biāo)體系和風(fēng)險(xiǎn)模型，進(jìn)一步明確其影響機(jī)制，為制定針對(duì)性干預(yù)措施及臨床實(shí)踐提供參考。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組.中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020概要［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2021，36（6）：521-545.

［2］ 趙璨，劉姍姍，李凈兵，等.探析老年原發(fā)性高血壓病人衰弱綜合征發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2023，37（2）：147-150.

［3］ BELLUMKONDA L，TYRRELL D，HUMMEL S L，et al.Pathophysiology of heart failure and frailty：a common inflammatory origin？［J］.Aging Cell，2017，16（3）：444-450.

［4］ FRIED L P.Interventions for human frailty：physical activity as a model［J］.Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine，2016，6（6）：a025916.

［5］ 馬麗娜.衰弱與老年人心血管病的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2017，25（4）：384-387.

［6］ 岳敏，寇京莉，周鳳月，等.多組分運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年穩(wěn)定性冠心病患者合并衰弱狀態(tài)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（2）：111-114.

［7］ GHARACHOLOU S M，ROGER V L，LENNON R J，et al.Comparison of frail patients versus nonfrail patients ≥65 years of age undergoing percutaneous coronary intervention［J］.The American Journal of Cardiology，2012，109（11）：1569-1575.

［8］ ERBAS SACAR D，KILIC C，OREN M M，et al.Probable sarcopenia：associations with common geriatric syndromes and comorbidities in Turkish geriatric patients from a university hospital［J］.European Geriatric Medicine，2022，13（6）：1299-1308.

［9］ VERONESE N.Frailty as cardiovascular risk factor （and vice versa）［J］.Advances in Experimental Medicine and Biology，2020，1216：51-54.

［10］ SHINMURA K.Cardiac senescence，heart failure，and frailty：a triangle in elderly people［J］.The Keio Journal of Medicine，2016，65（2）：25-32.

［11］ PATEL A，GOODMAN S G，YAN A T，et al.Frailty and outcomes after myocardial infarction：insights from the CONCORDANCE registry［J］.Journal of the American Heart Association，2018，7（18）：e009859.

［12］ FRIED L P，TANGEN C M，WALSTON J，et al.Frailty in older adults：evidence for a phenotype［J］.The Journals of Gerontology，2001，56（3）：M146-M157.

［13］ 周飛洋，龍柯宇，謝琳琳，等.老年人衰弱前期現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展［J］.軍事護(hù)理，2023，40（8）：64-66.

［14］ HONG X F，YAN J，XU L Y，et al.Relationship between nutritional status and frailty in hospitalized older patients［J］.Clinical Interventions in Aging，2019，14：105-111.

［15］ KIM J，LEE Y，WON C W，et al.Nutritional status and frailty in community-dwelling older Korean adults：the Korean frailty and aging cohort study［J］.The Journal of Nutrition，Health and Aging，2018，22（7）：774-778.

［16］ 張寧，朱文玲，劉曉紅，等.住院老年冠心病患者合并衰弱的患病率及影響因素研究［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（7）：640-645.

［17］ KOJIMA G，ILIFFE S，TANIGUCHI Y，et al.Prevalence of frailty in Japan：a systematic review and Meta-analysis［J］.Journal of Epidemiology，2017，27（8）：347-353.

［18］ MCAULEY H J C，EVANS R A，BOLTON C E，et al.Prevalence of physical frailty，including risk factors，up to 1 year after hospitalisation for COVID-19 in the UK：a multicentre，longitudinal cohort study［J］.eClinicalMedicine，2023，57：101896.

［19］ CROW R S，LOHMAN M C，TITUS A J，et al.Mortality risk along the frailty spectrum：data from the national health and nutrition examination survey 1999 to 2004［J］.Journal of the American Geriatrics Society，2018，66（3）：496-502.

［20］ 劉佟，韓超，丁振江，等.不同性別冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2018，26（9）：925-930.

［21］ BARTLEY M M，GEDA Y E，CHRISTIANSON T J H，et al.Frailty and mortality outcomes in cognitively normal older people：sex differences in a population-based study［J］.Journal of the American Geriatrics Society，2016，64（1）：132-137.

［22］ MARSHALL A，NAZROO J，TAMPUBOLON G，et al.Cohort differences in the levels and trajectories of frailty among older people in England［J］.Journal of Epidemiology and Community Health，2015，69（4）：316-321.

［23］ 韓君，王君俏，謝博欽，等.Fried衰弱表型和FRAIL量表及埃德蒙頓衰弱評(píng)估量表在社區(qū)高齡老年人衰弱篩查中一致性和適用性的比較研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（21）：2669-2675.

［24］ KANG L，ZHANG S Y，ZHU W L，et al.Is frailty associated with short-term outcomes for elderly patients with acute coronary syndrome？［J］.Journal of Geriatric Cardiology，2015，12（6）：662-667.

［25］ 楊琦琦，孫穎，邢云利，等.老年射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者合并衰弱情況及其影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（11）：1354-1358.

［26］ GREGOREVIC K J，HUBBARD R E，LIM W K，et al.The clinical frailty scale predicts functional decline and mortality when used by junior medical staff：a prospective cohort study［J］.BMC Geriatrics，2016，16：117.

［27］ YOSHIOKA N，TAKAGI K，MORITA Y，et al.Impact of the clinical frailty scale on mid-term mortality in patients with ST-elevated myocardial infarction［J］.IJC Heart & Vasculature，2019，22：192-198.

［28］ AFILALO J，LAUCK S，KIM D H，et al.Frailty in older adults undergoing aortic valve replacement［J］.Journal of the American College of Cardiology，2017，70（6）：689-700.

［29］ SOLOMON J，MOSS E，MORIN J F，et al.The essential frailty toolset in older adults undergoing coronary artery bypass surgery［J］.Journal of the American Heart Association，2021，10（15）：e020219.

［30］ CHAINANI V，SHAHARYAR S，DAVE K，et al.Objective measures of the frailty syndrome （hand grip strength and gait speed） and cardiovascular mortality：a systematic review［J］.International Journal of Cardiology，2016，215：487-493.

［31］ DAMLUJI A A，CHUNG S E，XUE Q L，et al.Frailty and cardiovascular outcomes in the national health and aging trends study［J］.European Heart Journal，2021，42（37）：3856-3865.

［32］ 夏瑜，秦淑文，周華婧，等.老年冠心病伴衰弱患者家庭心臟康復(fù)實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（15）：88-91.

［33］ THOMAS R J，BEATTY A L，BECKIE T M，et al.Home-based cardiac rehabilitation：a scientific statement from the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation，the American Heart Association，and the American College of Cardiology［J］.Circulation，2019，140（1）：e69-e89.

［34］ 郭金花，陽(yáng)丹，張軍.個(gè)體化多元運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)住院老年患者衰弱狀態(tài)和軀體功能的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2019，18（9）：661-664.

［35］ USHIJIMA A，MORITA N，HAMA T，et al.Effects of cardiac rehabilitation on physical function and exercise capacity in elderly cardiovascular patients with frailty［J］.Journal of Cardiology，2021，77（4）：424-431.

［36］ 嚴(yán)悅，張藝雄.運(yùn)動(dòng)干預(yù)在老年衰弱人群中的研究現(xiàn)狀［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（6）：807-811.

［37］ THEOU O，STATHOKOSTAS L，ROLAND K P，et al.The effectiveness of exercise interventions for the management of frailty：a systematic review［J］.Journal of Aging Research，2011，2011：569194.

［38］ TANAKA S，KAMIYA K，MATSUE Y，et al.Effects of acute phase intensive electrical muscle stimulation in frail elderly patients with acute heart failure （ACTIVE-EMS）：rationale and protocol for a multicenter randomized controlled trial［J］.Clinical Cardiology，2017，40（12）：1189-1196.

［39］ CADORE E L，CASAS-HERRERO A，ZAMBOM-FERRARESI F，et al.Multicomponent exercises including muscle power training enhance muscle mass，power output，and functional outcomes in institutionalized frail nonagenarians［J］.AGE，2014，36（2）：773-785.

［40］ IJAZ N，BUTA B，XUE Q L，et al.Interventions for frailty among older adults with cardiovascular disease：JACC state-of-the-art review［J］.Journal of the American College of Cardiology，2022，79（5）：482-503.

［41］ ITAGAKI A，SAKURADA K，MATSUHAMA M，et al.Impact of frailty and mild cognitive impairment on delirium after cardiac surgery in older patients［J］.Journal of Cardiology，2020，76（2）：147-153.

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項(xiàng)目 河北省2022年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題，編號(hào)：20220895

作者簡(jiǎn)介 李琪，護(hù)師，碩士研究生在讀

*通訊作者 萬(wàn)博雅，E-mail：1197160233@qq.com

引用信息 李琪，谷巖梅，周策，等.老年冠心病合并衰弱綜合征的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2138-2141.